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    優(yōu)化布局和分區(qū)管理在門急診輸液室的應(yīng)用

    2019-10-21 01:37:48陳亞萍曹蕓旦湯偉芬夏乾穎
    實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2019年18期
    關(guān)鍵詞:配藥籃筐床位

    王 妮, 陳亞萍, 曹蕓旦, 湯偉芬, 夏乾穎

    (南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院, 1.門急診輸液室; 2.護(hù)理部, 江蘇 常州, 213003)

    門急診輸液室是醫(yī)院的窗口科室之一,三甲醫(yī)院的輸液室病員量大、流動(dòng)性大,護(hù)理人員相對不足,工作節(jié)奏快,易導(dǎo)致患者不滿意和護(hù)患矛盾。為了減少門急診輸液室的護(hù)患矛盾和糾紛,提高患者的滿意度, 2018年1—2月本院護(hù)理部向門急診輸液的患者和患兒家長隨機(jī)發(fā)放問卷調(diào)查表200份。經(jīng)過整理分析,發(fā)現(xiàn)輸液等候時(shí)間過長是患者不滿意的主要問題。針對這一問題, 2018年3月門急診輸液室優(yōu)化了門急診輸液室布局并實(shí)行分區(qū)管理,縮短患者輸液的等候時(shí)間。實(shí)行信息化和分區(qū)管理后護(hù)士的工作效率顯著提高, 2018年5—6月再次向門急診輸液的患者和患兒家長發(fā)放問卷調(diào)查表200份,顯示患者輸液的等候時(shí)間縮短,患者綜合滿意度提高,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 門急診輸液室的布局調(diào)整

    輸液室由輸液接待處、配藥區(qū)、輸液操作臺、肌注室、皮試觀察區(qū)和輸液區(qū)構(gòu)成,接待處、配藥區(qū)、輸液操作臺、肌注室和皮試觀察區(qū)依次相鄰“L”形布局,肌注室和皮試觀察區(qū)位于“L”的“橫部”,緊鄰輸液操作臺,位于護(hù)士工作區(qū)的左側(cè)。輸液區(qū)分為3個(gè)區(qū),分別為成人輸液區(qū)(A區(qū))、兒童輸液區(qū)(B區(qū))和床位輸液室(C區(qū)), 3個(gè)輸液區(qū)的座椅和放置輸液袋的籃筐分別為藍(lán)色、粉色和白色,但座位號和床位號采用統(tǒng)一排序,即每個(gè)分區(qū)不單獨(dú)對座位排號。A區(qū)和B區(qū)的輸液區(qū)通道各設(shè)有2個(gè)流動(dòng)輸液車, C區(qū)設(shè)有1個(gè)流動(dòng)輸液車,用于放置就近座位患者的輸液籃筐和輸液袋,便于及時(shí)更換輸液。每個(gè)輸液區(qū)均安裝數(shù)塊液晶顯示屏,無死角覆蓋每個(gè)座位,保證每個(gè)座位的患者都可以看到護(hù)士呼叫顯示的信息。每個(gè)輸液座椅和床位均安裝呼叫器,每個(gè)輸液區(qū)通道、配藥區(qū)和操作臺均懸掛安裝呼叫接收顯示屏,屏顯+語音播報(bào)呼叫患者所在的區(qū)域和座位號/床位號。成人和兒童輸液區(qū)還分別視頻播放不同的節(jié)目,前者主要播放健康知識講座、輸液中和輸液后的注意事項(xiàng)、電視節(jié)目等,后者以兒童喜聞樂見的動(dòng)畫形式播放兒科常見疾病的預(yù)防知識、兒童喜歡的動(dòng)畫作品,以分散患者和患兒的注意力,緩解焦急情緒,度過枯燥的輸液時(shí)間。

    1.2 護(hù)理分工

    輸液室常規(guī)由1位接待護(hù)士、2位配藥護(hù)士、3位穿刺操作護(hù)士和3位巡回護(hù)士組成, 3位巡回護(hù)士各負(fù)責(zé)1個(gè)輸液區(qū),必要時(shí)相互補(bǔ)位和調(diào)劑。遇到患者量激增和特殊季節(jié)或疾病爆發(fā)時(shí)增加各崗位工作人員。

    1.3 工作方法與流程

    1.3.1 患者接待和分配座位/床位: 患者進(jìn)入輸液室后由接待護(hù)士利用醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)接入護(hù)士工作站,分配輸液區(qū)和座位號(如A區(qū)8號),不能安排座位進(jìn)行輸液的患者安排床位號。在工作站的醫(yī)囑菜單欄核對患者、醫(yī)囑和藥品(患者從藥房取藥帶入),安排患者在分配的座位或床位等待輸液。打印輸液單,將輸液單和藥品放置于患者座位對應(yīng)的籃筐中,籃筐上標(biāo)識的輸液區(qū)+座位號(如A區(qū)8號藍(lán)色框)與患者座位的輸液區(qū)+座位號相同,并依患者被接待的先后順序?qū)@筐排隊(duì),交由配藥護(hù)士。

    1.3.2 配藥: 配藥護(hù)士按照籃筐的排隊(duì)順序核對輸液單和藥品,完成配藥,交由輸液護(hù)士。

    1.3.3 輸液: 輸液護(hù)士按照排隊(duì)順序在HIS點(diǎn)擊座位號呼叫患者,輸液區(qū)的液晶顯示屏以屏顯+語音呼叫結(jié)合的方式通知被呼叫的患者前往操作臺進(jìn)行靜脈穿刺,穿刺成功后由巡回護(hù)士或患者的陪同人員將患者帶回座位。剩余的輸液袋同籃筐交由巡回護(hù)士,放置在相應(yīng)輸液區(qū)的巡回流動(dòng)車上,便于更換輸液袋。C區(qū)的患者實(shí)行床邊靜脈穿刺。

    1.3.4 巡回與更換輸液袋: 巡回護(hù)士流動(dòng)觀察所負(fù)責(zé)輸液區(qū)患者的輸液速度、剩余量和患者有無藥物不良反應(yīng),尤其是留意專注于電子產(chǎn)品和睡著的患者。巡回護(hù)士根據(jù)流動(dòng)觀察或患者的呼叫器提示更換輸液袋,更換下來的輸液空袋放置在患者對應(yīng)的輸液籃筐中,完成輸液的患者由巡回護(hù)士拔除輸液器,將所有空袋和輸液器處理后,把輸液籃筐交接給接待護(hù)士,接待護(hù)士在護(hù)士工作站將該患者移出,該座位/床位和輸液籃筐進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。

    1.4 觀察指標(biāo)與方式

    通過問卷調(diào)查的方式評估優(yōu)化布局和分區(qū)管理的實(shí)施效果,重點(diǎn)對調(diào)查表中的患者排隊(duì)等候時(shí)間和綜合滿意度2項(xiàng)進(jìn)行觀察分析。滿意度調(diào)查采用10分評分法, 0為不滿意, 10分為十分滿意。實(shí)行信息化管理前、后各發(fā)放200份調(diào)查問卷,全部完成者為有效問卷。問卷調(diào)查表的發(fā)放、收集和統(tǒng)計(jì)分析均由護(hù)理部實(shí)施。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié) 果

    優(yōu)化布局和分區(qū)管理前后的有效調(diào)查問卷率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 優(yōu)化布局和分區(qū)管理后患者排隊(duì)等候的時(shí)間顯著縮短(P<0.05), 滿意度顯著提高(P<0.05), 見表1。

    表1 有效調(diào)查問卷率、患者排隊(duì)等候時(shí)間和綜合滿意度比較

    與優(yōu)化前比較, *P<0.05。

    3 討 論

    “峰-終定律”認(rèn)為人們對事物的體驗(yàn)很大程度上取決于最后時(shí)刻的感受。門急診輸液是部分患者就醫(yī)的最后一個(gè)環(huán)節(jié),在經(jīng)歷了之前的排隊(duì)掛號、排隊(duì)就診、排隊(duì)化驗(yàn)和輔助檢查、排隊(duì)取藥之后,有些患者的情緒可能已經(jīng)到了極限,如果在輸液治療過程中再遭遇長時(shí)間的排隊(duì)等候,這往往可能會(huì)導(dǎo)致患者情緒失控[1]。因此,最大限度地縮短患者在門急診輸液室的排隊(duì)等候時(shí)間是縮短患者診治時(shí)間的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一,是提高患者對整個(gè)診療經(jīng)歷滿意程度的重要影響因素。

    本院門急診輸液室以急診患者和兒科門診患兒為主,急診患者病情急,患者和陪同人員希望能夠盡快得到治療; 而兒科患者的家長普遍過分關(guān)注孩子,情緒焦急,如果遇到等待時(shí)間長、穿刺失敗等問題,常常造成爭執(zhí)和矛盾,甚至護(hù)患糾紛。結(jié)合2018年1—2月的問卷調(diào)查結(jié)果,本院將提高工作效率、縮短患者輸液等待時(shí)間作為改善患者輸液體驗(yàn)的突破口,調(diào)整輸液室布局,實(shí)行分區(qū)管理,優(yōu)化工作流程,改善工作條件,增加人員配置,充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性,最大限度地滿足患者的醫(yī)療需求。

    優(yōu)化工作輸液室布局和流程后,患者進(jìn)入輸液室后即被接待護(hù)士安排到座位或床位休息,極大地縮短了患者站立排隊(duì)等待的時(shí)間,有效地緩解了患者長時(shí)間排隊(duì)的焦躁情緒,同時(shí)也減輕了患者排長隊(duì)對護(hù)士工作時(shí)心理上的壓力,有助于護(hù)士有條不紊地工作,降低工作中差錯(cuò)發(fā)生的概率[2-3]。

    輸液室調(diào)整布局后增設(shè)了輸液接待處和皮試觀察區(qū),并將接待處、配藥區(qū)、靜脈穿刺操作臺順序設(shè)置,便于護(hù)士在最短的距離交接工作。肌注室和皮試觀察區(qū)位于“L”形布局的“橫部”,緊鄰輸液臺,位于護(hù)士工作區(qū)的左側(cè),便于護(hù)士以最短的距離對患者進(jìn)行治療操作和觀察皮試結(jié)果,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物過敏反應(yīng)。靜脈穿刺在操作臺進(jìn)行,較調(diào)整輸液室布局之前實(shí)行的在患者座位前靜脈穿刺,操作臺的光線充足,護(hù)士和患者均取坐位,體位舒適,易于配合,有利于提高靜脈穿刺的成功率; 另外,與以往在座位前靜脈穿刺時(shí)護(hù)士彎腰操作相比,在操作臺進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)護(hù)士坐位操作,降低了護(hù)士腰部勞損、脊柱韌帶炎、脊柱小關(guān)節(jié)紊亂和腰椎間盤突出癥等疾病的發(fā)生率,減少了病假和因病減員[4]。

    分區(qū)管理將輸液區(qū)分為成人輸液區(qū)、兒童輸液區(qū)和床位輸液室。因?yàn)閮和斠毫?、輸液速度等特點(diǎn)均不同于成人,分區(qū)后易于區(qū)別對待,減少了幼兒輸液時(shí)哭鬧對成人輸液的影響,便于管理,安靜的輸液環(huán)境、良好的輸液室秩序也提高了患者的滿意度[5-6]。另外,兒科患者與成人患者分開,也可以避免兒科和成人不同疾病之間的交叉感染[7]。分區(qū)管理后可以根據(jù)不同的人群布置輸液區(qū)環(huán)境,安排不同的宣教內(nèi)容和節(jié)目,既有利于分散患者和患兒的注意力,緩解焦急情緒,也有益于患者和患者家長學(xué)習(xí)正確的健康知識,配合醫(yī)護(hù)人員治療,早日康復(fù),預(yù)防疾病的發(fā)生、發(fā)展,提高健康素質(zhì)和生活質(zhì)量[8]。對于不能坐位輸液的患者,安排床位輸液室,提高了患者輸液的舒適度和滿意度[9]。輸液區(qū)分為3個(gè)區(qū)域后,每個(gè)輸液區(qū)均安排1名巡回護(hù)士,護(hù)士巡回有針對性,責(zé)任明確,縮小了巡回觀察范圍,工作更有條理性[10-11]。成人輸液區(qū)和兒童輸液區(qū)的通道上均設(shè)有2個(gè)流動(dòng)輸液車,床位輸液室設(shè)有1臺流動(dòng)輸液車,放置就近座位患者已完成配藥的輸液袋,便于及時(shí)為患者更換輸液,也減少了護(hù)士的行動(dòng)距離。為了直觀上區(qū)分3個(gè)輸液區(qū),采用了不同的座椅顏色和輸液框(放置輸液袋),但為了避免混亂,3個(gè)輸液區(qū)的座位和床位采用統(tǒng)一編號,不分區(qū)排序編號。

    優(yōu)化布局和分區(qū)管理后,一方面患者的排隊(duì)等候時(shí)間顯著縮短,綜合滿意度提升; 另一方面,良好的工作環(huán)境,使得護(hù)士工作時(shí)身心舒適愉悅,加上患者對護(hù)理工作的肯定和認(rèn)可,使護(hù)士的職業(yè)獲得感更強(qiáng),進(jìn)一步增強(qiáng)了工作的積極性,實(shí)現(xiàn)了護(hù)患雙方的共贏[12]。

    門急診輸液室優(yōu)化布局和分區(qū)管理,有利于提高護(hù)士的工作效率,縮短患者的排隊(duì)等候時(shí)間,提高患者滿意度。

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