多學(xué)科、不同影響力國際醫(yī)學(xué)期刊中基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例變化趨勢分析

■于 萍 伊現(xiàn)富

1)天津醫(yī)科大學(xué)圖書館，天津市和平區(qū)氣象臺路22號 3000702)天津醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程與技術(shù)學(xué)院，天津市和平區(qū)氣象臺路22號 300070

科技期刊是人類發(fā)現(xiàn)新知識、獲取新思路的重要工具之一，自17世紀(jì)誕生以來一直對科技的進(jìn)步與發(fā)展發(fā)揮著不可替代的作用，是近代文明的“傳播者”和“教育者”[1]?？萍计诳蟹?wù)于醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)學(xué)期刊，在醫(yī)學(xué)人才的教育和培養(yǎng)中具有舉足輕重的作用[2]，引領(lǐng)著醫(yī)學(xué)研究的方向[3]，其中高影響力醫(yī)學(xué)期刊更是臨床醫(yī)生的重要情報來源。然而，Steinberg等[4]分析了8種高影響力國際醫(yī)學(xué)期刊的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)1994─2013年發(fā)表的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)的比例減少了40%～60%，且近10年的降幅最大。眾所周知，從20世紀(jì)90年代初人類基因組計劃的啟動，到30年后的今天，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究取得了長足的進(jìn)步，推動傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代[5]，這不僅為解決各種醫(yī)學(xué)問題帶來了新思路和新方法，也為臨床醫(yī)生帶來了新的機遇與挑戰(zhàn)。他們只有更深入地理解疾病的基礎(chǔ)理論和分子機制，才能適應(yīng)和推動精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。但是，作為醫(yī)學(xué)研究的“引領(lǐng)者”，國際高影響力醫(yī)學(xué)期刊中基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)的比例逐年降低，這一現(xiàn)象不適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的發(fā)展，引發(fā)了醫(yī)學(xué)科研人員和醫(yī)學(xué)期刊編輯的廣泛關(guān)注。2018年2月著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》(TheLancet)就對此發(fā)表重要評論[6]，呼吁業(yè)內(nèi)人士提高警惕，避免基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的嚴(yán)重脫節(jié)。

迄今為止，關(guān)于此現(xiàn)象的研究僅涉及9個醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科的11種醫(yī)學(xué)期刊，而且它們都是高影響力醫(yī)學(xué)期刊[4,7-8]。這一現(xiàn)象的普遍性，即在不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科、不同影響力的醫(yī)學(xué)期刊中是否均存在基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例降低的現(xiàn)象，仍有待細(xì)致的研究。本文依據(jù)Web of Science(WoS)學(xué)科類別，從《期刊引證報告》(JournalCitationReports，JCR)分區(qū)的角度選取涉及17個醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科的68種醫(yī)學(xué)期刊，分析1987─2016年近30年來各醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科中，不同影響力國際醫(yī)學(xué)期刊所發(fā)表的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例變化的趨勢，為醫(yī)學(xué)期刊編輯和醫(yī)務(wù)工作者提供參考，同時為我國醫(yī)學(xué)期刊在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的發(fā)展提出建議，更好地發(fā)揮醫(yī)學(xué)期刊在基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用交流中的作用。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源和研究對象

依據(jù)WoS學(xué)科類別選取17個醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，在每個學(xué)科中按照J(rèn)CR分區(qū)，即1區(qū)(Q1)、2區(qū)(Q2)、3區(qū)(Q3)和4區(qū)(Q4)，各選取一種期刊，最終選取68種醫(yī)學(xué)期刊作為實驗組。按照同樣的策略，選取6個基礎(chǔ)學(xué)科中的24種期刊作為對照組。為了保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，只選擇研究性期刊，將綜述性期刊排除在外。所選期刊的詳細(xì)信息如表1所示。在PubMed數(shù)據(jù)庫中檢索所選期刊的刊載文獻(xiàn)，文獻(xiàn)的發(fā)表時間限定為1987年1月1日─2016年12月31日。

表1 按學(xué)科類別和JCR分區(qū)選取的期刊

1.2 研究方法

本研究根據(jù)Steinberg等[4]制定的檢索策略，檢索所選期刊中刊載的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)。為了保證檢索的全面性，該檢索策略在限定基礎(chǔ)學(xué)科范圍時定義得很寬泛，包含了所有與細(xì)胞培養(yǎng)或動物實驗相關(guān)的文獻(xiàn)。臨床試驗、病例報告和實踐指南等文獻(xiàn)均被排除在基礎(chǔ)研究之外，被視為臨床研究文獻(xiàn)，與基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)進(jìn)行對比?？紤]到單年基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例的波動性比較大，使用5年的平均值進(jìn)行計算，即使用2012─2016年這5年間的比例平均值除以1987─1991年這5年間的比例平均值，得到基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例的變化倍數(shù)(Fold Change，F(xiàn)C)，對于創(chuàng)刊時間晚于1987年的期刊，使用最早5年的數(shù)據(jù)替代1987─1991年的數(shù)據(jù)。

(1)

式中：RPBy為基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)所占的比例；RFC為基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)占比的變化倍數(shù)。使用Wilcoxon秩和檢驗(Wilcoxon Signed-Rank Test)計算P值來判斷基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)占比的變化是否具有統(tǒng)計學(xué)顯著性，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

圖1 醫(yī)學(xué)期刊平均發(fā)文量的變化趨勢

2.1 醫(yī)學(xué)期刊發(fā)文量變化趨勢

統(tǒng)計近30年來實驗組68種醫(yī)學(xué)期刊的發(fā)文量，可以看出醫(yī)學(xué)期刊的平均發(fā)文量逐年增長(圖1)。隨著大數(shù)據(jù)時代的到來和生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，基礎(chǔ)研究和臨床研究的科研成果都在飛速增長，醫(yī)學(xué)期刊不得不增加發(fā)文量來適應(yīng)生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的進(jìn)步。如何在有限的期刊版面內(nèi)保質(zhì)保量，協(xié)調(diào)基礎(chǔ)研究和臨床研究的文獻(xiàn)比例，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)期刊編輯不得不思考的問題。

2.2 實驗組和對照組中基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例變化情況

使用前文描述的研究方法，筆者計算了每種期刊基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例的倍數(shù)變化和變化的顯著性P值。圖2(a)展示了全部(92種)期刊的數(shù)據(jù)，橫軸是對基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例的倍數(shù)變化進(jìn)行l(wèi)og2RFC轉(zhuǎn)換，并以0為界(豎虛線)分成兩組：小于0，即倍數(shù)變化小于1，表示基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)的比例降低；大于0，則表示比例升高。縱軸是對Wilcoxon統(tǒng)計檢驗P值進(jìn)行-lgP轉(zhuǎn)換，并以0.05為界(橫虛線)分成兩組：虛線上方的區(qū)間表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，虛線下方區(qū)間表示差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。基于倍數(shù)變化和P值的分界，圖2(a)被分成四個象限：第一象限表示基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例顯著升高，第二象限表示比例顯著降低，第三象限表示比例降低但不顯著，第四象限表示比例升高但不顯著。根據(jù)圖2(a)的結(jié)果，實驗組的68種期刊中35種(51.47%)期刊的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例降低，其中比例顯著降低的期刊有17種(48.57%)；對照組的24種期刊中15種(62.50%)期刊的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例降低，但顯著降低的僅有3種(20.00%)期刊。綜合考慮倍數(shù)變化和P值，實驗組的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例降低的期刊比例(48.57%)要遠(yuǎn)高于對照組(20.00%)，表明醫(yī)學(xué)期刊確實存在基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例顯著降低的現(xiàn)象，這與已有文獻(xiàn)的報道一致[4]。表2是92種期刊中基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例顯著降低的20種期刊的具體信息。

圖2(b)所示為醫(yī)學(xué)期刊中基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)的比例變化和臨床研究文獻(xiàn)的比例變化的對比。可以看出，一種期刊因為版面容量的限制，很難保證基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)和臨床研究文獻(xiàn)同時增長，其比例變化基本呈現(xiàn)相反的趨勢。對于基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例顯著降低的17種期刊，其臨床研究文獻(xiàn)比例都有不同程度的增長。

圖2 樣本期刊文獻(xiàn)比例的變化情況(a)92種期刊的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例變化總覽；(b)醫(yī)學(xué)期刊中基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例變化倍數(shù)和臨床研究文獻(xiàn)比例變化倍數(shù)的對比

組別學(xué)科類別JCR分區(qū)期刊名稱變化倍數(shù)P實驗組內(nèi)科學(xué)Q1New Engl J Med0.8220.008臨床神經(jīng)病學(xué)Q1Lancet Neurol0.8730.008血液病學(xué)Q1Blood0.8480.008呼吸系統(tǒng)Q1Am J Resp Crit Care0.8420.008傳染病學(xué)Q1Lancet Infect Dis0.7920.008胃腸病學(xué)Q1Gastroenterology0.7040.008腫瘤學(xué)Q1Lancet Oncol0.6160.008內(nèi)分泌學(xué)Q1Diabetes Care0.8750.016老年病學(xué)Q2Gerontology0.9530.032血液病學(xué)Q2J Leukocyte Biol0.9710.025呼吸系統(tǒng)Q2Ann Thorac Surg0.8430.008皮膚病學(xué)Q2Laser Surg Med0.7400.008內(nèi)科學(xué)Q3J Eval Clin Pract0.9660.020傳染病學(xué)Q3Infect Genet Evol0.9930.007老年病學(xué)Q3Drug Aging0.9750.032心血管病Q4Pace0.7660.016內(nèi)科學(xué)Q4Aust Fam Physician0.8700.008對照組免疫學(xué)Q2J Immunol0.9750.008遺傳學(xué)Q4Twin Res Hum Genet0.9110.008細(xì)胞生物學(xué)Q4Cell Biochem Funct0.9860.025

2.3 實驗組和對照組中代表性期刊的變化趨勢

為了對期刊中基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例的變化趨勢有一個直觀的了解，筆者根據(jù)圖2的結(jié)果，從實驗組和對照組中分別挑選了3種期刊作為顯著降低、無顯著變化、顯著升高的代表，具體見表3。從圖3(a)可以看出，實驗組中Gastroenterology(ISSN：0016-5085)的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例顯著降低，從1987年的0.8逐年降低，在2010年之后斷崖式下降至0.4以下；JEndocrinol(ISSN：0022-0795)的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例沒有顯著變化；JComputAssistTomo(ISSN：0363-8715)的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例從1987年的0.4持續(xù)增高到0.8以上。從圖3(b)可以看出，對照組中TwinResHumGenet(ISSN：1832-4274)期刊的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例雖然從0.9下降到0.8，但下降倍數(shù)比僅為0.85；ExpCellRes(ISSN：0014-4827)的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例非常高且一直保持平穩(wěn)；CurrMedResOpin(ISSN：0300-7995)的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例從0.25波動式增長到接近0.7。對比實驗組中ISSN 為0016-5085的期刊和對照組中ISSN 為1832-4274的期刊的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例的變化，更可以確認(rèn)實驗組醫(yī)學(xué)期刊中存在基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例顯著下降的趨勢。

表3 選取的代表性期刊

圖3 代表性期刊中基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例的變化趨勢(a)實驗組；(b)對照組

2.4 基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例下降與醫(yī)學(xué)期刊JCR分區(qū)的關(guān)系

依據(jù)期刊所在JCR分區(qū)，筆者統(tǒng)計了17種基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例顯著降低的期刊分區(qū)。如圖4(a)所示，17種期刊中8種(47.06%)期刊來自Q1區(qū)，來自Q2、Q3和Q4區(qū)的期刊數(shù)量和比例逐漸降低，分別為4種(23.53%)、3種(17.64%)和2種(11.76%)?？梢钥闯?，基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例顯著降低的現(xiàn)象主要出現(xiàn)在高影響力的Q1期刊中。對JCR 4個分區(qū)期刊的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例進(jìn)行比較，結(jié)果如圖4(b)所示?？梢钥闯觯琎1期刊的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例存在明顯的下降趨勢，從1987年的0.78持續(xù)下降到2016年的0.55，倍數(shù)變化達(dá)到了0.7。與之不同，Q2期刊的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例基本持平，Q3和Q4期刊的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例反而略有上升。綜上所述，基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例降低主要出現(xiàn)在JCR分區(qū)的Q1期刊中，Q2、Q3和Q4期刊中的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)的比例并沒有明顯降低。

圖4 醫(yī)學(xué)期刊中基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例降低的現(xiàn)象與JCR分區(qū)的關(guān)系(a)基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例顯著降低的期刊在JCR分區(qū)中的分布；(b)4個JCR分區(qū)期刊的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例變化趨勢

2.5 基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例降低與文獻(xiàn)被引頻次的關(guān)系

與JCR分區(qū)的Q2、Q3和Q4期刊相比，醫(yī)學(xué)期刊中基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例降低的現(xiàn)象主要出現(xiàn)在Q1的高影響力期刊中?？紤]到期刊的影響力直接與文獻(xiàn)的被引頻次相關(guān)，筆者對4個分區(qū)中基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)和臨床研究文獻(xiàn)的被引情況進(jìn)行比較，圖5是基于年均被引頻次(C)得到的分布圖。從圖5可以看出，4個JCR分區(qū)的期刊中基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)的被引頻次都顯著高于臨床研究文獻(xiàn)(P<0.01)，但Q1期刊中臨床研究文獻(xiàn)被引頻次的分布呈現(xiàn)出其他JCR分區(qū)沒有的兩極分化——大多數(shù)臨床研究文獻(xiàn)的被引頻次低于基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)，同時一部分臨床研究文獻(xiàn)的被引頻次遠(yuǎn)高于大多數(shù)基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)(圖5的虛線方框所示)。筆者挑選出年均被引頻次最高的10篇文獻(xiàn)(表4)，其中9篇都是臨床研究文獻(xiàn)，僅有1篇是發(fā)表于1999年的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)。

圖5 不同JCR分區(qū)期刊中基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)和臨床研究文獻(xiàn)年均被引頻次的比較(a)Q1；(b)Q2；(c)Q3；(d)Q4；

學(xué)科類別JCR分區(qū)期刊名稱發(fā)表年份被引頻次 /次年均被引頻次 /次文獻(xiàn)種類內(nèi)科學(xué)Q1New Engl J Med20152754918臨床類Q1New Engl J Med199917080899基礎(chǔ)類Q1New Engl J Med20107170896臨床類Q1New Engl J Med20152596865臨床類Q1New Engl J Med20161642821臨床類Q1New Engl J Med20152438813臨床類Q1New Engl J Med20152340780臨床類Q1New Engl J Med20152324775臨床類Q1New Engl J Med199319225769臨床類Q1New Engl J Med20161534767臨床類

3 分析與討論

近30年來醫(yī)學(xué)期刊的平均發(fā)文量在逐年增長，但其中基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)的比例卻在顯著下降，這與Steinberg等[4]的報道結(jié)果基本一致。通過擴大樣本量，在對涉及17個醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科、囊括JCR 4個分區(qū)的68種醫(yī)學(xué)期刊進(jìn)行大規(guī)模分析后發(fā)現(xiàn)：基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例降低這一現(xiàn)象并不具有普遍性，它主要出現(xiàn)在JCR分區(qū)的Q1區(qū)醫(yī)學(xué)期刊中。對4個分區(qū)期刊的基礎(chǔ)研究和臨床研究文獻(xiàn)的被引情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)的年均被引頻次均顯著高于臨床研究文獻(xiàn)。然而，在Q1區(qū)的醫(yī)學(xué)期刊中一小部分臨床研究文獻(xiàn)的年均被引頻次遠(yuǎn)高于大多數(shù)的基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)，這可能與Q1區(qū)高影響力醫(yī)學(xué)期刊中基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例下降有關(guān)。

華法林和肝素等重要臨床藥物的發(fā)現(xiàn)已經(jīng)證明，正是那些看似與臨床無關(guān)的基礎(chǔ)研究，經(jīng)過多年的發(fā)展才顯現(xiàn)出其重要的醫(yī)學(xué)價值并最終應(yīng)用于臨床研究[8]。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的到來，基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用變得更加緊密，分子生物學(xué)和基因組學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)生進(jìn)行精準(zhǔn)診療的必備知識。然而，在信息混雜的大數(shù)據(jù)時代，臨床醫(yī)生沒有時間和精力去辨別各種各樣的生物醫(yī)學(xué)新發(fā)現(xiàn)，他們更傾向于閱讀自己本專業(yè)的醫(yī)學(xué)期刊而非基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類期刊。高影響力醫(yī)學(xué)期刊減少對基礎(chǔ)研究的報道，可能會使臨床醫(yī)生忽視基礎(chǔ)研究的重要性。

《自然》(Nature)曾發(fā)表社論，呼吁加強醫(yī)生對基礎(chǔ)科學(xué)研究的關(guān)注[9]，Moore[10]也強調(diào)醫(yī)生從事基礎(chǔ)研究的重要性。醫(yī)學(xué)期刊，尤其是高影響力醫(yī)學(xué)期刊，應(yīng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，緊跟精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的步伐[11]，適當(dāng)保證與本專業(yè)相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)的比例，促進(jìn)臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)研究的互動[12]，幫助臨床醫(yī)生獲取精準(zhǔn)診療和醫(yī)學(xué)科研中必備的基礎(chǔ)知識?！稓W洲呼吸雜志》(EurRespJ)的嘗試已經(jīng)為醫(yī)學(xué)期刊作出表率[13]，在Farré等[7]研究發(fā)現(xiàn)該期刊基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)比例存在下降的趨勢后，期刊及時做出調(diào)整，除了加大對基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)發(fā)表情況的重視外，還增設(shè)了一些新的欄目，如簡短的小型評論文章，旨在給讀者提供一些必要的信息和方法指南，在介紹前沿科學(xué)研究方法和基礎(chǔ)知識的同時，豐富期刊的內(nèi)容，吸引更多的讀者進(jìn)行閱讀。該期刊的策略為我國醫(yī)學(xué)期刊在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的發(fā)展提供了參考。

4 結(jié)語

基礎(chǔ)研究是醫(yī)學(xué)發(fā)展變革的重要基石，基礎(chǔ)研究成果的綜合運用可以催生出尖端的臨床診療創(chuàng)新；而臨床應(yīng)用作為基礎(chǔ)研究的實踐和轉(zhuǎn)化應(yīng)用平臺，有無數(shù)的臨床問題亟待解決，這離不開基礎(chǔ)研究成果的積淀。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展更是拉近了基礎(chǔ)研究和臨床實踐的距離。雖然每種醫(yī)學(xué)期刊有著不同的側(cè)重點和讀者群，但都是臨床醫(yī)生獲取前沿研究成果的重要渠道之一。隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時代的到來，我國醫(yī)學(xué)期刊應(yīng)及時作出調(diào)整，適當(dāng)協(xié)調(diào)基礎(chǔ)研究文獻(xiàn)和臨床研究文獻(xiàn)的比例，豐富期刊的欄目設(shè)置，培養(yǎng)臨床醫(yī)生對基礎(chǔ)研究的興趣，進(jìn)一步促進(jìn)基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用的交流。