早期康復(fù)護(hù)理對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）鄭奕

創(chuàng)傷性顱腦損傷屬臨床多發(fā)急癥，通常患者病情較為嚴(yán)重，致殘率與病死率均較高。近年來不斷研究發(fā)現(xiàn)，早期護(hù)理干預(yù)可對創(chuàng)傷性顱腦損傷的功能康復(fù)有很好的改善作用。本研究將早期康復(fù)護(hù)理用于創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的治療中，分析其對患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年8月～2017年8月我院收治的86例顱腦損傷患者納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分兩組，對照組與觀察組分別43例。其中觀察組男24例，女19例；年齡22～58歲，平均年齡（36.97±4.65）歲。對照組男25例，女18例；年齡21～57歲，平均年齡（36.59±4.73）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組僅以常規(guī)方式護(hù)理，包括預(yù)防感染、常規(guī)供氧、對癥治療與心理疏導(dǎo)等。觀察組以對照組護(hù)理為基礎(chǔ)展開早期康復(fù)護(hù)理，過程如下。①壓瘡的預(yù)防護(hù)理：保障患者病房的干燥，控制房內(nèi)溫濕度，保持皮膚干燥，調(diào)整患者體位，接觸床鋪的一側(cè)皮膚予以氣墊護(hù)理。②攣縮、肌肉萎縮的預(yù)防：保持患者關(guān)節(jié)或肢體處于功能位，對存在功能障礙的肢體進(jìn)行按摩及其他物理刺激，當(dāng)患者各生命體征逐漸穩(wěn)定時指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)的被動鍛煉，然后逐漸向主動運(yùn)動過渡。③營養(yǎng)護(hù)理：意識清醒患者予以高熱量、高營養(yǎng)及高維生素且容易消化食物，昏迷患者則予以早期營養(yǎng)支持，提升患者免疫力以及耐受性。④體位護(hù)理：對于血壓不穩(wěn)情況予以積極治療，以免發(fā)生腦疝，在為患者翻身時注意肘部、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及足背屈體位。⑤促醒鍛煉：意識清楚的患者指導(dǎo)其進(jìn)行握、舉和拉等運(yùn)動，運(yùn)動量逐漸增強(qiáng)，下肢進(jìn)行蹬腿、抬腿運(yùn)動，根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其下床活動，昏迷患者則不斷進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加強(qiáng)聽覺與感官刺激。⑥肢體功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)變、平衡訓(xùn)練、床邊訓(xùn)練及上下樓梯訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 以神經(jīng)功能缺損情況評估量表（NIHSS）評估兩組患者干預(yù)前與干預(yù)4周后的神經(jīng)功能，量表總計(jì)42分，分值越高，患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；以Fugl-Meyer運(yùn)動量表[1]評估兩組干預(yù)前與干預(yù)4周后的肢體功能恢復(fù)情況，量表涵蓋5方面總計(jì)100分，分值與肢體功能恢復(fù)情況呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，比較用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)后的NIHSS較對照組低，F(xiàn)ugl-Meyer評分較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

附表 兩組干預(yù)前后NIHSS、Fugl-Meyer評分對比(±s,分)

附表 兩組干預(yù)前后NIHSS、Fugl-Meyer評分對比(±s,分)

組別 NIHSS Fugl-Meyer干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=43)25.37±4.73 16.48±3.73 74.35±7.05 87.06±7.94對照組(n=43)25.41±4.81 21.49±4.16 74.17±7.10 80.23±8.03 t 0.039 5.880 0.118 3.966 P 0.969 0.000 0.906 0.000

諸多醫(yī)學(xué)學(xué)者研究認(rèn)為，在創(chuàng)傷性顱腦損傷患者發(fā)病后予以早期康復(fù)訓(xùn)練，對部分神經(jīng)元有修復(fù)作用，可促進(jìn)神經(jīng)元再生，重建神經(jīng)功能代償與運(yùn)動反射，改善患者神經(jīng)與肢體運(yùn)動功能[2]。本次將早期康復(fù)護(hù)理用于創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的治療期間，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的NIHSS較對照組低，F(xiàn)ugl-Meyer評分較對照組高，提示早期護(hù)理干預(yù)的實(shí)施有助于患者神經(jīng)功能及肢體運(yùn)動功能的改善，對術(shù)后康復(fù)的促進(jìn)作用顯著。通過對患者認(rèn)知及康復(fù)等多方面實(shí)施干預(yù)，依據(jù)患者具體情況予以針對性康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，有助于患者側(cè)支循環(huán)的建立，對健側(cè)腦組織以及病灶區(qū)域的重組有促進(jìn)作用，推進(jìn)神經(jīng)元的再生，重建神經(jīng)通路。在護(hù)理過程中通過活動患者關(guān)節(jié)可降低痙攣情況的發(fā)生，同時對中樞神經(jīng)有促進(jìn)作用，對神經(jīng)功能的康復(fù)十分有利。通過加強(qiáng)對患者早期康復(fù)護(hù)理，強(qiáng)化功能康復(fù)鍛煉，使患者神經(jīng)與肢體運(yùn)動功能得到顯著改善。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理用于創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的治療中可有效促進(jìn)患者神經(jīng)及肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，對術(shù)后康復(fù)具有積極作用，適用于臨床。