早期護理干預對腦梗死偏癱患者遵醫(yī)行為及康復效果的影響

河南省焦作市第四人民醫(yī)院（454000）張佩霞 王清芬

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2017年4月我院收治的腦梗死偏癱患者92例，隨機分為兩組各46例?；颊呒凹覍倬阎獣匝芯績?nèi)容且自愿參加，本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。對照組男28例，女18例；年齡59～73歲，平均年齡（65.24±3.31）歲。觀察組男32例，女14例；年齡57～72歲，平均年齡（65.16±3.25）歲。比較兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理措施。觀察組在常規(guī)護理的基礎上予以早期護理干預，即患者入院后2～3天開始實施康復護理干預，具體如下。（1）心理護理。主動與患者溝通，評估患者的心理狀況，采用疏導、鼓勵、支持等方式減輕焦慮、抑郁等情緒，介紹康復成功的病例，幫助患者增強康復信心。（2）認知干預。采用通俗易懂的語言，耐心講解疾病和治療相關知識，教會患者及家屬正確訓練和護理的方法，告知患者遵醫(yī)行為對疾病康復的影響。（3）行為干預。①肌力訓練。護理人員采用輔助性肌肉運動、肌肉收縮訓練等方式訓練患者的偏癱肢體，并指導患者利用健側肢體帶動患側肢體。②良肢體位擺放。定時變換體位，側臥位和仰臥位交替使用，維持肢體功能位，每1～2小時1次。③肢體關節(jié)活動。應對于偏癱程度較高患者，即無法自主活動，護理人員應給予關節(jié)被動活動，先健側后患側，由近端到遠端，力度由小到大，每天3次，每次20～30分鐘；對偏癱程度較低患者護理人員應鼓勵患者進行肢體關節(jié)的主動活動，逐漸增加運動強度，以自身能耐受為宜，告知患者活動時應保持關節(jié)活動度處于最大范圍。④肌肉按摩。按摩時力度適宜，每天2次，每次30分鐘，以防肌肉萎縮。⑤依據(jù)患者康復情況逐漸開始進行主動活動、主動翻身、坐起、轉移、站立等訓練，每天2～3次，每次15～20分鐘，逐漸延長訓練時間。

附表 兩組患者肌力對比[n(%)]

1.3 觀察指標 采用自主設計的遵醫(yī)行為調(diào)查問卷評估兩組患者的遵醫(yī)行為，總分100分，分數(shù)越高說明患者的遵醫(yī)行為越好。采用Brunnstrom分級評價兩組患者康復效果，分為6級，即Ⅰ級（無任何運動）、Ⅱ級（引出共同運動）、Ⅲ級（隨意出現(xiàn)共同運動）、Ⅳ級（脫離共同運動模式）、Ⅴ級（肌力逐漸恢復，有分離精細運動）、Ⅵ級（運動接近正常水平）。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 遵醫(yī)行為 觀察組患者遵醫(yī)行為評分（9 0.1 2±4.8 1）分較對照組（84.67±4.73）分高，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.479，P=0.000）。

2.2 肌力 與對照組比較，觀察組肌力較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患者遵醫(yī)行為評分較高，肌力較優(yōu)，說明通過早期護理干預，可提升遵醫(yī)行為水平，減輕神經(jīng)功能受損程度，提高肌力，這與王晶晶[1]等研究結果一致。范云霞[2]等認為，大多數(shù)腦梗死偏癱患者由于受到多方面因素的影響，如肢體活動受限、生活不能自理等，容易產(chǎn)生抑郁、自卑等情緒，加之長期的治療，極易降低患者的依從性，影響康復效果。同時常規(guī)的護理模式影響神經(jīng)功能的重建，容易降低預后效果。因此，在常規(guī)護理的基礎上予以早期護理干預，通過心理護理，能有效消除患者的負面情緒，重建戰(zhàn)勝疾病的信心；通過認知干預，能促使患者正確對待疾病和治療，有利于提升治療依從性，促進康復訓練的順利進行；通過康復訓練，即肌力訓練、良肢體位擺放、肢體關節(jié)活動等訓練，能明顯促進肌肉組織的血液循環(huán)，改善受損的神經(jīng)功能，最大限度恢復患者的軀體功能。但在臨床工作中仍加強護理人員康復技能的培訓，以不斷提升護理質(zhì)量。

綜上所述，實施早期護理干預，能明顯增強腦梗死偏癱患者遵醫(yī)行為，有利于促進肌力恢復。