鼻腸管行腸內營養(yǎng)及護理干預對ICU危重患者營養(yǎng)狀況及預后的影響

河南省焦作市中醫(yī)院（454100）張琳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年9月我院ICU收治的危重患者86例，依據隨機數表法分為兩組，各43例。兩組患者及家屬均已知曉研究內容且自愿參加，本次研究經院內醫(yī)學倫理委員會審核同意。對照組男25例，女18例；年齡41～75歲，平均年齡（57.23±8.47）歲。觀察組男29例，女14例；年齡39～74歲，平均年齡（57.15±8.42）歲。兩組患者一般資料比較差異不大，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)支持方法 對照組患者給予腸外營養(yǎng)治療，即通過中心靜脈輸注全腸外營養(yǎng)液。觀察組患者采用經鼻腸管性腸內營養(yǎng)治療，具體方法如下。（1）置管。①患者采用的復爾凱鼻腸管由紐迪希亞公司提供，型號為CH14。②患者取左側臥位，將引導鋼絲插人鼻腸管內，拉直鼻腸管頭端，在胃鏡引導下放置鼻腸管，撤出引導鋼絲，妥善固定，保持管道自然彎曲。③置管后行X線檢查，確認鼻腸管前端到達空腸上段。（2）營養(yǎng)支持。①根據患者實際病情選擇適宜的腸內營養(yǎng)液，如瑞代、瑞能或瑞素。②采用輸液泵持續(xù)泵入營養(yǎng)液，第1天給予500ml，無惡心、腹脹等不適反應后第2天可增加至1000ml，第3天增加至1000ml～1500ml；開始泵入速度為20ml/h，無腹脹反應可逐漸增加至50ml/h，第3天泵入速度可增加至80～110ml/h。

附表 兩組患者營養(yǎng)狀況和預后對比（±s）

附表 兩組患者營養(yǎng)狀況和預后對比（±s）

組別 血清白蛋白（g/L） 血清總蛋白（g/L） APACHEⅡ評分（分）對照組(n=43) 35.98±4.03 11.62±4.37 20.08±3.22觀察組(n=43) 39.67±4.08 63.75±4.43 16.73±3.17 t 4.219 5.680 4.862 P 0.000 0.000 0.000

1.2.2 護理方法 對照組接受腸外營養(yǎng)的常規(guī)護理措施，即合理輸注營養(yǎng)液，營養(yǎng)液現配現用，控制輸液速度，積極預防并發(fā)癥等。觀察組采用腸內營養(yǎng)的護理干預，具體如下。①心理護理。主動與患者溝通，了解患者的心理狀況，講解腸內營養(yǎng)的有關知識，解釋放置鼻腸管的目的、方法及可能出現的不適，消除患者的緊張情緒，爭取其理解和配合。②基礎護理。輸注時患者取半臥位，輸注完畢后應維持半臥位30分鐘，避免反流的發(fā)生；泵入過程中應使用輸液加溫器，避免因液體過冷引起腹痛、腹脹等反應。③營養(yǎng)管護理。妥善固定鼻腸管，及時更換膠布，防止脫落、移位的發(fā)生；密切觀察營養(yǎng)管的通暢性，定時用溫水沖洗營養(yǎng)管，避免管道堵塞。④健康指導。護理人員應通過圖片、視頻等形式反復介紹腸內營養(yǎng)的重要性和必要性，教會患者及家屬鼻腸管的護理方法。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的營養(yǎng)狀況。采用急性生理學及慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）[1]評估兩組患者預后，分數越高，預后越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組營養(yǎng)狀況和預后比較：與對照組相比，觀察組患者血清白蛋白及血清總蛋白水平較優(yōu)，APACHEⅡ評分較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表。

3 討論

有研究表明，腸內營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比，更符合人體的生理狀態(tài)，有利于促進胃腸功能恢復，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。林相彬[2]等研究表明，在腸內營養(yǎng)支持中合理應用科學、系統(tǒng)的護理干預，能有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者身心健康。因此，本研究中采用經鼻腸管行腸內營養(yǎng)治療及相應的護理干預，通過腸內營養(yǎng)治療，可有效恢復患者的生理功能，減少腸道菌群的變化，促進營養(yǎng)物質的吸收，增強患者的抵抗力和免疫力；同時通過心理護理、基礎護理、營養(yǎng)管護理等措施，不僅能明顯消除患者的負面情緒，促進治療順利開展，還能提高治療效果，促進患者康復。本研究結果也顯示，與對照組相比，觀察組患者血清白蛋白及血清總蛋白水平較優(yōu)，APACHEⅡ評分較低，說明通過鼻腸管行腸內營養(yǎng)及護理干預，可提升營養(yǎng)指標水平，控制臨床癥狀。

綜上所述，對ICU危重患者實施腸內營養(yǎng)及護理干預，能有效提高患者的營養(yǎng)狀況，改善疾病預后。