綜合護(hù)理干預(yù)在前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療期間的應(yīng)用觀察

鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）劉靜雅

前列腺增生（BPH）是一種高發(fā)于中老年人群的男性常見疾病，其臨床表現(xiàn)主要包括尿頻、夜尿增多、尿失禁、排尿困難等，若不及時(shí)給予有效治療，則可能導(dǎo)致腎功能損傷、膀胱結(jié)石等疾病，嚴(yán)重危害患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）作為目前治療BPH的主要手段，具有安全、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，但由于BPH老年患者占較大比例，因此患者常合并多種慢性疾病，機(jī)體抵抗力與恢復(fù)能力普遍較差，因此圍術(shù)期給予有效護(hù)理對(duì)其預(yù)后至關(guān)重要。對(duì)此，本研究對(duì)BPH患者TURP治療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，并觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究過程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院84例擬行TURP的BPH患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（綜合護(hù)理干預(yù)組）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)組）各42例。對(duì)照組年齡平均（65.53±7.02）歲，病程平均（3.09±0.67）年；觀察組年齡平均（66.97±6.83）歲，病程（3.15±0.58）年。兩組患者一般臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為良性BPH且擬行TURP者；②對(duì)本研究知情同意者。

附表 兩組患者滿意度比較（n/%,n=42）

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重的全身性疾病者；②存在智力或精神障礙，無法溝通、配合者。

1.2 方法 兩組患者均行硬膜外麻醉下TURP治療，對(duì)照組實(shí)施泌尿外科常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①心理干預(yù)與健康教育：術(shù)前為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，以及TURP手術(shù)治療的過程、效果、安全性，緩解其由于對(duì)疾病認(rèn)知不足而產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理。主動(dòng)與患者溝通，使其保持輕松愉快的心情，樹立其康復(fù)信心，使其積極配合醫(yī)生與護(hù)理人員的工作。做好患者家屬的溝通、教育工作，告知其飲食、活動(dòng)等方面注意事項(xiàng)。②飲食指導(dǎo)與排便護(hù)理：從流食逐步過渡到正常飲食，囑其食用清淡、易消化、高纖維的食物，適當(dāng)多飲水，保持大便通暢，患者排便困難時(shí)予其開塞露。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后排尿反射訓(xùn)練，排尿、排便期間拉簾遮擋，保護(hù)患者隱私。③訓(xùn)練及并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后患者需絕對(duì)臥床，協(xié)助患者翻身時(shí)動(dòng)作輕柔。術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。術(shù)后24h內(nèi)密切監(jiān)視患者生命體征，保持引流管以及膀胱沖洗的暢通，觀察引流液流量、顏色以及膀胱沖洗顏色、有無血塊，如有異常需及時(shí)處理。疏通尿管堵塞，術(shù)后48h內(nèi)常規(guī)持續(xù)性陣痛，防止膀胱痙攣性疼痛。術(shù)后留置導(dǎo)尿管，尿袋需置于膀胱區(qū)下方。觀察尿道口滲液情況，保持外陰部清潔，及時(shí)更換引流袋，按照醫(yī)囑指導(dǎo)其使用抗感染藥物。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患者滿意度[2]由患者出院前填寫科室自制的滿意度調(diào)查表，對(duì)護(hù)理滿意程度進(jìn)行評(píng)分，總分范圍0～100分，非常滿意：90～100分；基本滿意：70～89分；不滿意：0～69分?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 焦慮抑郁狀態(tài)[3]干預(yù)后采用Zung抑郁自測(cè)表（SDS）、焦慮自測(cè)表（SAS）評(píng)估患者抑郁、焦慮狀態(tài)，得分越高則抑郁/焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院時(shí)間，膀胱痙攣、拔管后血尿、尿路感染、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度以及焦慮抑郁狀態(tài)（SDS、SAS）評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，如果P＜0.05則表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者住院時(shí)間為（6.98±1.37）d，明顯短于對(duì)照組的（10.13±2.05）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.280，P=0.000）；觀察組患者膀胱痙攣、拔管后血尿、尿路感染、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（3/42），明顯低于對(duì)照組的23.81%（10/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.459，P=0.035）。

2.2 患者滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

2.3 焦慮抑郁狀態(tài)比較 觀察組患者干預(yù)后SDS評(píng)分為（39.13±3.67）分，低于對(duì)照組的（52.21±4.63）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.348，P=0.000）；SAS評(píng)分為（47.67±3.11）分，低于對(duì)照組的（53.75±4.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.152，P=0.000）。

3 討論

TURP是目前臨床中治療良性BPH的常用手段，該手術(shù)雖損傷小、安全性高，但由于BPH患者多為高齡人群，體質(zhì)普遍較差，且常伴發(fā)多種慢性疾病，因此術(shù)后易出現(xiàn)膀胱痙攣、暫時(shí)性尿失禁等并發(fā)癥[4]。對(duì)此類患者應(yīng)用泌尿外科常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式通常效果有限，加之TURP手術(shù)作為一個(gè)應(yīng)激源，易使患者出現(xiàn)心理問題，因此應(yīng)把心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防作為護(hù)理工作的重點(diǎn)。

本研究從心理干預(yù)、健康教育、訓(xùn)練及并發(fā)癥預(yù)防等多個(gè)方面，對(duì)BPH患者TURP治療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，膀胱痙攣、拔管后血尿、尿路感染、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)BPH患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，分析其原因可能如下：其一，術(shù)后對(duì)患者生命體征與恢復(fù)情況密切監(jiān)護(hù)，并做好清潔、消毒、體位控制等工作，并通過飲食干預(yù)，排便、排尿指導(dǎo)以及盆底肌訓(xùn)練，可避免感染、膀胱痙攣等癥狀發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)以及功能恢復(fù)；其二，由于BPH病情的特殊性，患者易出各種負(fù)性情緒，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒與內(nèi)分泌紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)等均有一定相關(guān)性[5]，故本研究將心理干預(yù)貫穿患者住院始終，主動(dòng)疏解其心理障礙，保護(hù)其隱私。本研究結(jié)果顯示觀察組患者干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步表明心理干預(yù)具有重要意義。此外，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，減少投訴、護(hù)患糾紛等發(fā)生概率。

綜上所述，對(duì)BPH患者TURP治療期間實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可減少術(shù)后并發(fā)癥，緩解其負(fù)性情緒，廣受患者肯定，值得在臨床推廣。