血小板參數(shù)和凝血指標(biāo)水平變化在肝硬化患者中的臨床意義

廣東省中山市南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院（528415）陳淵博

廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院（528425）蘆娟

1 材料與方法

1.1 一般材料 選取我院在2017年3月～2018年5月收治的肝硬化患者58例作為病例組，其中男34例，女24例，年齡41～62歲，平均年齡（57.44±6.19）歲，均符合WTO制定的肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除肝癌患者、合并心肺腎功能衰竭者、自身免疫性疾病者、近期使用過激素、抗生素及肝毒性藥物者；其他不適合納入本研究的情況。按照肝功能Child-Pugh分級分為A級21例，B級19例，C級18例；另選取同期在我院健康體檢者20例作為對照組，男11例，女9例，平均年齡（57.66±5.32）歲；兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢測方法 所有受試者于治療前或體檢當(dāng)天清晨空腹抽取患者靜脈血4ml，EDTA抗凝管靜置，3000r/min離心5min，取上層血清，采用全自動血細(xì)胞分析儀（日本希斯美康，XE2100）測定血小板計數(shù)（PLT）、血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）、平均血小板容積（MPV）；采用血凝分析儀（日本希森美康，CS5100）測定凝血功能指標(biāo)，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式表示，組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）n(%)的形式表示，χ2檢驗比較組間差異；P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者血小板參數(shù)比較 肝硬化不同Child-Pugh分級患者PLT、PCT水平低于對照組，PDW、MPV水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨著肝硬化Child-Pugh分級的升高，PLT、PCT水平呈下降趨勢，PDW、MPV水平呈升高趨勢，見附表1。

2.2 兩組受試者凝血指標(biāo)比較 肝硬化不同Child-Pugh分級患者PT、APTT、TT時間高于對照組，F(xiàn)IB水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；隨著肝硬化Child-Pugh分級的升高，PT、APTT、TT時間逐漸延長，F(xiàn)IB水平逐漸降低，見附表2。

3 討論

肝硬化在我國是一種常見病、高發(fā)疾病，早期正確評估肝臟儲備功能對于制定治療方案、改善預(yù)后具有重要意義。目前Child-Pugh分級的指標(biāo)是評價肝功能的一項常用指標(biāo)，也是作為手術(shù)評估和預(yù)后評估的重要依據(jù)[1]。研究表明[2]，肝硬化患者體內(nèi)血小板參數(shù)與健康人群存在一定差異，可能與肝功能減退、門脈高壓引起的脾功能亢進(jìn)有關(guān)。此外，肝臟作為凝血因子的合成場所，其功能好壞與凝血因子水平息息相關(guān)。因此監(jiān)測血小板參數(shù)及凝血指標(biāo)水平結(jié)合Child-Pugh分級對于評估肝硬化患者預(yù)后具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，肝硬化不同Child-Pugh分級患者PLT、PCT水平低于對照組，PDW、MPV水平高于對照組，隨著肝硬化Child-Pugh分級的升高，PLT、PCT水平呈下降趨勢，PDW、MPV水平呈升高趨勢，分析認(rèn)為：脾功能亢進(jìn)引起血小板淤積在脾臟而被過度活躍的單核細(xì)胞吞噬，導(dǎo)致外周血小板數(shù)量減少；肝功能減退，體內(nèi)生成的內(nèi)毒素?zé)o法有效清除，過剩的內(nèi)毒素對血小板產(chǎn)生損傷，引起血小板數(shù)量減少。研究表明[3][4]，PLT與肝組織損傷程度呈負(fù)相關(guān)，隨著肝功能不斷下降，血小板黏附功能明顯降低。肝臟是血小板生成素（TPO）的合成場所，肝功能受損勢必導(dǎo)致TPO合成減少，進(jìn)而影響血小板生成與成熟[5]。在凝血指標(biāo)方面，PT主要反映外源性凝血系統(tǒng)的情況，APTT主要反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)情況，F(xiàn)IB作為一種具有凝血功能的急性反應(yīng)蛋白，當(dāng)肝功能受損時，F(xiàn)IB的合成與分泌受到抑制，進(jìn)而難以有效轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)揮凝血功能的纖維蛋白；TT主要反應(yīng)FIB轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的時間。本研究中肝硬化不同Child-Pugh分級患者PT、APTT、TT時間高于對照組，F(xiàn)IB水平低于對照組，且隨著肝硬化Child-Pugh分級的升高，PT、APTT、TT時間逐漸延長，F(xiàn)IB水平逐漸降低，分析認(rèn)為：肝臟作為多種凝血因子合成的主要場所，肝功能高低與凝血因子合成直接相關(guān)，進(jìn)而直接影響到凝血指標(biāo)[6]。

附表1 兩組受試者血小板參數(shù)比較(±s)

附表1 兩組受試者血小板參數(shù)比較(±s)

分組 PLT(×109) PCT(%) PDW(fL) MPV(fL)病例組A級(21例) 120.53±20.31 0.13±0.02 17.53±1.17 13.71±1.07 B級(19例) 84.22±12.57 0.09±0.02 20.02±1.54 16.33±1.35 C級(18例) 64.53±12.86 0.06±0.03 24.71±1.75 18.64±2.77對照組(20例) 209.33±30.14 0.23±0.05 13.80±2.03 9.18±0.66 X2 23.776 14.238 17.550 9.742 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

附表2 兩組受試者凝血指標(biāo)比較(±s)

附表2 兩組受試者凝血指標(biāo)比較(±s)

分組 PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L)病例組A級(21例) 14.66±1.64 40.53±3.35 20.62±1.61 2.16±0.34 B級(19例) 20.46±2.22 49.45±7.53 23.25±5.82 1.72±0.26 C級(18例) 26.55±4.97 54.44±8.46 27.48±5.20 1.14±0.21對照組(20例) 11.71±1.28 34.31±3.36 16.41±1.29 3.48±0.75 X2 11.800 19.774 8.746 7.901 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

綜上所述，肝硬化患者不同Child-Pugh分級下血小板參數(shù)和凝血指標(biāo)水平不同，動態(tài)監(jiān)測血小板參數(shù)及凝血指標(biāo)能夠?qū)膊≈委?、預(yù)后判斷具有重要參考價值。