復(fù)雜性手外傷顯微外科修復(fù)術(shù)后目標(biāo)訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理效果觀察

河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）鄭州院區(qū)（450000）宋春利

復(fù)雜性手外傷是臨床上較為常見的創(chuàng)傷，因?yàn)槠鋵?dǎo)致患者的皮膚、血管、神經(jīng)及肌腱等部位的創(chuàng)傷合并發(fā)生，因而其臨床診治難度較大，目前臨床上主要通過給予其顯微外科修復(fù)術(shù)進(jìn)行干預(yù)，除了手術(shù)治療以外，術(shù)后患者還需要通過康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，對其手功能恢復(fù)進(jìn)程促進(jìn)[1]?；诖?，本研究就復(fù)雜性手外傷顯微外科修復(fù)術(shù)后目標(biāo)訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行探究分析，具體內(nèi)容如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年1月～2018年6月在我院接受顯微外科修復(fù)術(shù)治療的76例復(fù)雜性手外傷患者作為研究對象，按照系統(tǒng)抽樣法的分配原則將其分為兩組，參照組和研討組，每組38例。參照組中女性患者18例，男性患者20例；年齡18～64歲，平均年齡（47.31±5.21）歲；致傷因素：車禍因素17例，機(jī)器軋傷因素10例，重物砸傷因素8例，鞭炮軋傷因素3例。研討組中女性患者19例，男性患者19例；年齡18～65歲，平均年齡（47.36±5.23）歲；致傷因素：車禍因素16例，機(jī)器軋傷因素9例，重物砸傷因素8例，鞭炮軋傷因素5例。比較兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)無顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行觀察比較。

1.2 護(hù)理方法 參照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。研討組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予目標(biāo)訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體干預(yù)效果如下闡述：①制動期目的訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理措施：這一階段康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)是為了實(shí)現(xiàn)對患者制動肢體的健康組織進(jìn)行保護(hù)，減少其因制定因素引起的并發(fā)癥，促進(jìn)其患處組織在修復(fù)進(jìn)程了，可通過如下措施進(jìn)行：每日對患者的損傷部位周圍的健康組織進(jìn)行被動按摩，每次進(jìn)行2～4次，每次時間為10min；術(shù)后第5日對患者的修復(fù)部位進(jìn)行輕揉被動活動，每日4次，每次時間為3min，力度控制在患者手指輕度不適即可，之后每日增加1～2次，直至增加至每日10次；術(shù)后第7日開始對患者的患肢手指進(jìn)行擠捏和按壓，力度控制在不對患者骨折愈合和血運(yùn)造成影響即可，每日4次，每次時間為3min，之后每日增加1～2次，直至增加至每日10次。②二期修整與功能重建后的目標(biāo)訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理措施：這一階段的康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)是對患者關(guān)節(jié)活動范圍進(jìn)行增加，預(yù)防肌肉萎縮，對其軟組織進(jìn)行保護(hù)，對其的功能進(jìn)行改善和減輕后遺癥的發(fā)生，可通過如下措施進(jìn)行：指導(dǎo)患者進(jìn)行伸屈活動，每日4～6次，每次15min；給予中藥燙泡進(jìn)行干預(yù)，每日2次，每次30～60min；可根據(jù)患者情況選擇激光照射、頻普透熱等物理療法進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在干預(yù)1周、2周和3周后對患者的手功能和徒手肌力進(jìn)行評估。手功能參照TAM測定法[2]進(jìn)行評估，主要對患者患肢的掌指關(guān)節(jié)活動度、遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)和近位指間關(guān)節(jié)的活動度進(jìn)行觀察，若與健肢同樣部位相比，其活動范圍正常則為優(yōu)秀，評為10分；若活動度≥健肢的70%則為良好，評為7～9分；若活動度≥健肢的50%則為一般，評為5～6分；若活動度＜50%則為差，評分為0～5分；分?jǐn)?shù)越高表示患者的手功能越優(yōu)。徒手肌力參照Lovett法[3]進(jìn)行評估，共分為6個等級，若患者可在大阻力和重力情況下完成運(yùn)動則評為5分；若患者僅可在小阻力情況下完成運(yùn)動則評為4分；若患者可維持重力姿勢或是在重力下運(yùn)動至標(biāo)準(zhǔn)姿勢則為3分；若患者對重力姿勢進(jìn)行消除且可完成全關(guān)節(jié)運(yùn)動則評為2分；若患者可進(jìn)行肌肉收縮但無法進(jìn)行關(guān)節(jié)活動則評為1分；若患者肌肉收縮運(yùn)動都無法進(jìn)行則評為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究得出數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；用百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。若對比得出P<0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)1周后、2周后和3周后的手功能 對比兩組患者干預(yù)1周后、2周后和3周后的手功能，干預(yù)1周后兩組無顯著差異（P>0.05），干預(yù)2周后和3周后，研討組顯著較優(yōu)，與參照組相比，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表1。

附表1 兩組患者干預(yù)1周后、2周后和3周后的手功能比較（分,±s）

附表1 兩組患者干預(yù)1周后、2周后和3周后的手功能比較（分,±s）

組別(n=38) 干預(yù)1周后 干預(yù)2周后 干預(yù)3周后參照組 5.21±0.48 6.34±0.21 8.01±0.20研討組 5.77±0.47 8.24±0.19 9.11±0.10 t 1.95 15.16 9.35 P 0.08 0.00 0.00

2.2 兩組患者干預(yù)1周后、2周后和3周后的徒手肌力 對比兩組患者干預(yù)1周后、2周后和3周后的徒手肌力，干預(yù)1周后兩組無顯著差異（P>0.05），干預(yù)2周后和3周后，研討組顯著較優(yōu)，與參照組相比，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表2。

附表2 兩組患者干預(yù)1周后、2周后和3周后的徒手肌力比較（分,±s）

附表2 兩組患者干預(yù)1周后、2周后和3周后的徒手肌力比較（分,±s）

組別 干預(yù)1周后 干預(yù)2周后 干預(yù)3周后參照組 1.3 8±0.0 6 2.1 1±0.0 9 3.3 1±0.0 6研討組 1.4 0±0.0 5 3.2 4±0.1 1 4.0 1±0.0 5 t 0.5 6 2 0.6 7 1 9.0 1 P 0.2 1 0.0 0 0.0 0

3 討論

目標(biāo)訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理是一種通過依據(jù)患者每一階段的康復(fù)需求對實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，旨在完成其康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)，逐步推進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。從本次研究結(jié)果可看出，應(yīng)用目標(biāo)訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理的研討組的術(shù)后干預(yù)2周后的手功能和徒手肌力均優(yōu)于參照組，P<0.05，兩組間差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，目標(biāo)訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理可有效的對復(fù)雜性手外傷顯微外科修復(fù)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程進(jìn)行促進(jìn)，使得患者的手功能和徒手肌力得到顯著改善。造成這一差異主要是因?yàn)檫\(yùn)用目標(biāo)訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理對復(fù)雜性手外傷患者實(shí)施康復(fù)干預(yù)措施，可分階段實(shí)現(xiàn)對患者康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)，符合康復(fù)護(hù)理中的循序漸進(jìn)原則，一步一步的促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[4]。在制動期，通過對其的損傷部位周圍的健康組織進(jìn)行被動按摩可有效的預(yù)防患者這些組織萎縮，輕揉被動活動和對患者的患肢手指進(jìn)行擠捏和按壓可有效的預(yù)防制動時間過長引起相關(guān)并發(fā)癥，延緩其恢復(fù)進(jìn)程，有效的促進(jìn)其患處組織在修復(fù)進(jìn)程[5][6]。在二期修整與功能重建后這一階段，通過伸屈活動可使得患者的關(guān)節(jié)活動范圍得到增加，促進(jìn)其肌肉運(yùn)動功能的恢復(fù)，中藥燙泡可發(fā)揮消腫、舒筋活血的功效，利于組織的修復(fù)，且還可配合一些消疤靈等中藥使用，使得患者的疤痕得到減輕，利于手部美觀的恢復(fù)，給予物理療法的目的是緩解患者的后遺癥癥狀，使得患者的預(yù)后效果得到增強(qiáng)。

綜上所述，在復(fù)雜性手外傷顯微外科修復(fù)術(shù)后應(yīng)用目標(biāo)訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理的效果顯著，可有效改善患者的手功能和徒手肌力，值得在臨床上推廣應(yīng)用。