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    血清雌二醇聯(lián)合孕酮檢測(cè)在預(yù)測(cè)早期宮內(nèi)妊娠結(jié)局中的臨床價(jià)值探析

    2019-10-19 09:24:02河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院475000軒翠梅
    首都食品與醫(yī)藥 2019年23期
    關(guān)鍵詞:孕酮流產(chǎn)組間

    河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院(475000)軒翠梅

    在預(yù)測(cè)妊娠上,孕早期階段進(jìn)行生化指標(biāo)測(cè)定價(jià)值顯著,同時(shí)孕酮測(cè)定早期妊娠結(jié)局的作用在當(dāng)前臨床得到廣泛關(guān)注和肯定[1],我國關(guān)于孕酮的測(cè)定價(jià)值也有諸多報(bào)道。另外根據(jù)研究調(diào)查分析[2]E2水平也對(duì)妊娠結(jié)局有一定影響,對(duì)妊娠結(jié)局測(cè)定有一定效果,本文前瞻性分析開封市婦產(chǎn)醫(yī)院門診產(chǎn)科就診的178例孕婦,評(píng)估綜合測(cè)定E2以及P對(duì)妊娠結(jié)局的價(jià)值。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取2018年2月~2019年2月開封市婦產(chǎn)醫(yī)院門診產(chǎn)科收治的早期宮內(nèi)妊娠(孕周4~6)孕婦178例,中位年齡(29.14±6.24)歲,停經(jīng)周期平均(36.20±5.97)日,所有孕婦為正常受孕,并根據(jù)妊娠結(jié)局分為對(duì)照組(n=89 正常孕婦)以及觀察組(n=89 稽留流產(chǎn))。對(duì)照組入院依據(jù):妊娠結(jié)局正常分娩,孕7周測(cè)定超聲,宮內(nèi)妊娠、單胎、活胎符合孕周。觀察組入選依據(jù):孕7周經(jīng)超聲檢查宮內(nèi)妊娠同時(shí)胚胎停止發(fā)育[3]。178例患者排除內(nèi)科和內(nèi)分泌系統(tǒng)病癥,檢查前未服用激素類藥物。

    附表 E2、P、E2+P平行檢查判定正常妊娠和稽留流產(chǎn)的價(jià)值(%)

    1.2 方法 就診當(dāng)天抽取肘部靜脈血3~5毫升,放置于肝素鈉真空管中,進(jìn)行檢查,標(biāo)本經(jīng)每分鐘3500r離心5分鐘后測(cè)定P和E2,觀察妊娠結(jié)局。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 測(cè)定數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 for windows處理,兩組E2水平測(cè)定呈現(xiàn)為正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);定性資料以率(%)表示,組間比較采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)照組和觀察組血清孕酮、雌二醇水平對(duì)比 對(duì)照組的E2指標(biāo)(880.80±100.10)pg/ml和P水平(27.59±4.77)ng/ml高于觀察組(610.27±306.00)pg/ml、(15.60±3.66)ng/ml,組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成(P<0.05)。

    2.2 ROC曲線評(píng)價(jià)E2、P以及兩項(xiàng)聯(lián)合檢查對(duì)妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值 E2、P以及兩項(xiàng)聯(lián)合檢查預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的ROC曲線下面積為0.847、0.908以及0.935,其中95%的可信區(qū)域分別在0.794~0.902、0.866~0.953以及0.902~0.969[4]。E2以及P聯(lián)合預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的95%可信區(qū)間排除E2預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局95%的可信區(qū)間。

    2.3 ROC曲線輸出結(jié)局 應(yīng)用Youden最大指數(shù)的診斷界點(diǎn)為Cut-off值[5],本次數(shù)據(jù)E2、P判定正常妊娠以及稽留流產(chǎn)的Cut-off值在456.9pg/ml和21.81ng/ml左右,這一狀態(tài)下兩者判定正常妊娠和稽留流產(chǎn)的SE(靈敏度)、SP(特異性)、PPV(陽性預(yù)測(cè)值)、NPV(陰性預(yù)測(cè)值)、符合率、漏診率以及誤診率由附表可知。靈敏度最高的為E2+P,特異性最高為P,漏診率最低為E2+P,誤診率最低為P,組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P<0.05)。三者符合率對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    妊娠早期階段,宮內(nèi)妊娠稽留流產(chǎn)發(fā)生率和自然流產(chǎn)發(fā)生率劇增,早期宮內(nèi)妊娠結(jié)局的測(cè)定對(duì)早期及時(shí)干預(yù)救治意義重大[6],超聲檢查無法對(duì)胚胎存活情況進(jìn)行確定,無創(chuàng)傷性血清學(xué)指標(biāo)測(cè)定如動(dòng)態(tài)亞單位絨毛膜促性腺激素(hCG)以及P指標(biāo)在測(cè)定妊娠結(jié)局中的價(jià)值受到臨床醫(yī)師關(guān)注[7],當(dāng)前P預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局已經(jīng)成為臨床默認(rèn)的一種手段。且在早期孕周4~6周時(shí),因卵巢分泌,較為穩(wěn)定,和孕周無關(guān),可比性較高[8]。本次研究證實(shí),觀察組P水平顯著低于對(duì)照組,組間對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P<0.05),這一結(jié)果也和理論研究較為一致。此外,研究結(jié)果中,E2、P以及兩項(xiàng)聯(lián)合檢查預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的ROC曲線下面積為0.847、0.908以及0.935,其中95%的可信區(qū)域分別在0.794~0.902、0.866~0.953以及0.902~0.969。E2以及P聯(lián)合預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的95%可信區(qū)間排除E2預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局95%的可信區(qū)間也基本一致,分析原因可能是在妊娠早期階段,胎兒發(fā)育較弱或者已經(jīng)停止發(fā)育時(shí),滋養(yǎng)葉細(xì)胞分泌的hCG降低,而hCG能夠促進(jìn)卵巢的妊娠黃體分泌P指標(biāo),降低P指標(biāo)濃度,也可能是因?yàn)槿焉镌缙陔A段黃體功能較差,造成的P下降,P的持續(xù)降低,妊娠無法繼續(xù),最終導(dǎo)致流產(chǎn)。

    當(dāng)前,根據(jù)臨床研究證實(shí)血清E2水平對(duì)宮內(nèi)妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響,在妊娠4周前,母體血液中的E2水平由母親的卵巢合成,孕7周后,母體和胎兒的E2水平是胎盤源性E2出現(xiàn)的作用:①對(duì)胚胎植入前的子宮內(nèi)膜處理和黃體階段維持產(chǎn)生影響,可以讓子宮內(nèi)膜變厚,促進(jìn)妊娠黃體以及胎盤合成孕激素,保護(hù)子宮內(nèi)環(huán)境;②對(duì)子宮黏膜免疫系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)效果,這一調(diào)節(jié)為囊胚植入提供不受到攻擊的環(huán)境。本次數(shù)據(jù)證實(shí),E2水平對(duì)妊娠維持和繼續(xù)產(chǎn)生關(guān)鍵影響,也是維持妊娠的關(guān)鍵因素。同時(shí)本次研究分析表明,靈敏度最高的為E2+P,特異性最高為P,漏診率最低為E2+P,誤診率最低為P,說明雖然E2水平是測(cè)定正常妊娠和稽留流產(chǎn)的指標(biāo),但是其SE以及NPV的情況卻低于聯(lián)合效果。

    綜上所述,E2、P以及E2+P均能夠作為鑒定宮內(nèi)正常妊娠和稽留流產(chǎn)的篩查標(biāo)準(zhǔn),其中SE最高的為E2+P,SP最高的為P。

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