甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效對(duì)比

河南省固始縣中醫(yī)院（465200）馮軍

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性選取80例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為觀察對(duì)象，所有患者均于2016年9月～2018年4月期間在我院進(jìn)行相關(guān)治療。80例患者中有40例患者采用了甲狀腺全切術(shù)治療（全切組），剩余的40例患者均采用了甲狀腺次全切術(shù)進(jìn)行治療（次全切組）。其中，全切組有男性12例，女性28例；年齡為23～70歲，平均（46.25±2.58）歲。次全切組有男性11例，女性29例；年齡為24～72歲，平均（46.85±2.49）歲。本研究所有病例均通過倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料無明顯差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法 次全切組采用甲狀腺次全切術(shù)進(jìn)行治療，其具體操作步驟如下：引導(dǎo)患者呈仰臥位，酌情將患者肩部墊高，隨后行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)；找到胸骨上窩2～3橫指處，在其上行一切口（6～8cm），將皮膚逐層切開；使用電刀對(duì)頸白線行切開作業(yè)，切至甲狀腺內(nèi)外背膜間；查看雙側(cè)頸前肌群與背膜間隙的連接狀態(tài)，隨后對(duì)其行鈍性分離，使用甲狀腺拉鉤牽開舌下肌群以讓腺葉暴露；優(yōu)先對(duì)甲狀腺上動(dòng)脈進(jìn)行操作，隨后再對(duì)甲狀腺行游離，在保留背側(cè)甲狀腺后包膜及腺體組織的基礎(chǔ)上采用楔形切除大部分甲狀腺前側(cè)腺體；對(duì)另一側(cè)采用相同的處理方法。全切組則在切除時(shí)對(duì)甲狀腺側(cè)葉進(jìn)行完整切除，其余操作與次全切組的術(shù)式相同。

附表 對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況（±s）

附表 對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 術(shù)后住院時(shí)間/d全切組40例 109.48±8.54 96.12±15.45 12.45±1.25次全切組40例 82.69±9.43 93.41±19.45 8.50±1.23 t 5.94 0.33 6.03 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo) 本研究通過觀測(cè)治療總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥（喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺損傷）發(fā)生率來評(píng)估手術(shù)的治療效果[1]。治療總有效率分為三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即顯效、有效、無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)，若P＜0.05則可視差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況 觀察手術(shù)情況發(fā)現(xiàn)，次全切組的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于全切組（P＜0.05），而兩組的術(shù)中出血量則無明顯差異（P＞0.05），詳情參見附表。

2.2 對(duì)比兩組患者的治療總有效率 經(jīng)治療后，全切組、次全切組的治療總有效率分別為87.50（35/40）、92.50%（37/40），兩組相較無明顯差異（P＞0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率 經(jīng)治療后，次全切組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%（2/40），明顯低于全切組的20.0%（8/40）（P＜0.05）。

3 討論

雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病誘因呈現(xiàn)多樣化，其中涵蓋飲食因素、環(huán)境因素、放射免疫等多個(gè)因素[2]。而本研究中所使用的甲狀腺全切術(shù)可完全將病灶清除，但由于手術(shù)創(chuàng)面較大，術(shù)中需要將喉返神經(jīng)直接暴露，加之為了達(dá)到全面清除的目的而可能導(dǎo)致雙側(cè)腺體切除過多的情況，所以提升了并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而引發(fā)甲狀腺功能減退、喉返神經(jīng)損傷等情況。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，兩組的治療總有效率無明顯差異（P＞0.05），次全切組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于全切組（P＜0.05），次全切組的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均明顯短于全切組（P＜0.05）。這說明全切術(shù)與次全切術(shù)的治療效果相同，而在此基礎(chǔ)上次全切術(shù)更具安全性，同時(shí)還可縮短病程。究其原因?yàn)榧谞钕俅稳行g(shù)術(shù)中造成的切除范圍較小，可最大程度上減少對(duì)血管與神經(jīng)的損害，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，所以患者機(jī)體得以更快的恢復(fù)。

綜上所述，甲狀腺次全切術(shù)在雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療中可在保證治療效果的基礎(chǔ)上明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)，因此建議臨床進(jìn)行推廣。