CT和X線診斷老年股骨頭壞死的臨床價(jià)值

河南省商城縣人民醫(yī)院（465350）岳昌明

股骨頭壞死最佳治療方法為手術(shù)治療，尤其是在發(fā)病初期，實(shí)施手術(shù)治療可取得理想效果，而對(duì)此類(lèi)疾病盡早診斷意義重大。目前該病主要通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)明確病情，常用方法包括X線、CT兩種[1]。為分析這兩種方法的應(yīng)用價(jià)值，筆者選取66例老年股骨頭壞死患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月～7月在我院診斷的老年股骨頭壞死患者66例，臨床資料均完整，且患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容完全知情同意。其中男40例，女26例，年齡60～77歲，平均（68.35±3.69）歲；患者主訴髖關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、伴隨不同程度的髖關(guān)節(jié)功能障礙，且存在跛行或腹股溝壓痛等癥狀。其中39例患者有外傷史，23例有長(zhǎng)期酗酒史，經(jīng)髖屈曲畸形試驗(yàn)，托馬斯征為陽(yáng)性。所有患者均經(jīng)MRI明確診斷為股骨頭壞死，且本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)所有患者均先行X線檢查，所用儀器為DR-200醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)，囑咐患者采取仰臥位，內(nèi)旋足尖，使得股骨頸、股骨頭徹底暴露，采取標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)正位片攝片，展開(kāi)股骨頭軸位片拍攝。

所有患者均接受CT掃描，所用儀器為GE Hispeed Fx/i CT掃描儀。患者采取仰臥位，上舉上肢，自髖臼上緣開(kāi)始，向股骨頸行連續(xù)掃描，其窗位是200～300，窗寬是1500～2000，層厚和層距均為5mm，矩陣是512×512，展開(kāi)骨算法重建。兩種檢查方法獲取的圖像，均由我院影像學(xué)診斷科固定的兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師閱片、評(píng)估，獲得結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)CT、X線對(duì)股骨頭壞死征象的檢查情況；統(tǒng)計(jì)兩種方法對(duì)此類(lèi)損傷的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 CT和X線的檢查征象比較 經(jīng)分析，CT對(duì)增生或硬化、星狀征異常、囊變、繼發(fā)關(guān)節(jié)病變、塌陷變形等壞死征象的檢出率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 兩種方法對(duì)股骨頭壞死的檢查情況 在股骨頭壞死檢出率方面，CT掃描的檢出率（95.45%）明顯高于X線（83.33%）（P＜0.05）。

3 討論

現(xiàn)階段臨床診斷股骨頭壞死主要依靠的是X線、CT等影像學(xué)輔助診斷技術(shù)。X線在股骨頭壞死診斷中應(yīng)用較多，它可對(duì)股骨頭形態(tài)、周?chē)Y(jié)構(gòu)等全面反映，便于醫(yī)師全面判斷患者病情，然而X線在分辨率方面存在不足，因此對(duì)早期的輕微病變難以及時(shí)檢出。股骨頭壞死的CT掃描和X線的表現(xiàn)基本上是一致的，然而CT掃描的密度分辨率、時(shí)間分辨率更高，具有良好的軟組織對(duì)比度，可見(jiàn)早期硬化病變、微小病變，且不易出現(xiàn)結(jié)果重疊[2]。此外，相較于X線，CT對(duì)病變進(jìn)展程度、病變范圍可更為客觀、準(zhǔn)確的判斷。生理解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)，健康者行CT掃描股骨頭時(shí)，可發(fā)現(xiàn)明顯“星芒狀”表現(xiàn)，一旦股骨頭出現(xiàn)病理學(xué)改變，特別是在病變?cè)缙?，可?dǎo)致股骨頭硬化，且骨內(nèi)增厚可出現(xiàn)囊變，進(jìn)而形成“星芒狀”異常變化。故而在對(duì)股骨頭壞死檢查時(shí)，CT征象更加具特異性。

附表 CT和X線的檢查征象比較[n(%)]

本研究對(duì)患者均展開(kāi)X線檢查和CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CT掃描對(duì)股骨頭壞死的檢出率95.45%明顯高于X線的83.33%（P＜0.05），CT對(duì)增生或硬化、星狀征異常、囊變、繼發(fā)關(guān)節(jié)病變、塌陷變形等壞死征象的檢出率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。之所以出現(xiàn)這一結(jié)果，是因?yàn)橐韵略颍孩貱T掃描可對(duì)病灶點(diǎn)展開(kāi)多層面掃描，在股骨頭壞死病灶探查中，可減少遺漏點(diǎn)；②股骨頭壞死患者的CT檢查存在特征性表現(xiàn)，也就是“星芒狀異?！?，根據(jù)這一征象，診斷醫(yī)師即可對(duì)老年股骨頭壞死準(zhǔn)確判斷；③CT診斷對(duì)于軟組織病變、骨關(guān)節(jié)鈣化或擴(kuò)張、關(guān)節(jié)囊腫等征象方面，具有更加清晰的辨別能力，可促使股骨頭增生及損傷的診斷能力提高；④CT可對(duì)股骨頭壞死患者是否伴隨脫位、骨碎裂等情況進(jìn)行判斷。

綜上所述，在老年股骨頭壞死診斷中，CT檢查可對(duì)股骨頭壞死征象明確檢查，與X線相比CT檢查的診斷率較高。