甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎的療效評(píng)價(jià)

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院（473000）翟冰

支原體肺炎是一種小兒多發(fā)病癥狀，將會(huì)對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的不良影響，若未予以及時(shí)有效的治療，則將發(fā)展成為難治性支原體肺炎[1]，為臨床治療帶來(lái)較大困難，因此需要采取有效的措施進(jìn)行治療。目前臨床中主要使用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素的治療方式，能夠獲得顯著效果[2]，本文將進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2018年2月我院收治的72例難治性支原體肺炎患兒，依照治療方式的不同將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組36例，男17例，女19例，年齡為3～14歲，平均年齡為（8.5±4.9）歲；試驗(yàn)組36例，男16例，女20例，年齡為4～14歲，平均年齡為（9.1±5.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的關(guān)于難治性支原體肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他呼吸疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)治療藥物過(guò)敏；②患有嚴(yán)重的合并結(jié)核病。患兒家長(zhǎng)自愿簽署知情同意書(shū)，并在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)。對(duì)兩組患兒的一般資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，結(jié)果顯示兩組患兒之間的性別、年齡、病情等差異具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010189，國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司）治療，采用口服方式，每日1次，每次劑量為10mg/kg，連續(xù)用藥3d后停藥4d，7d為1個(gè)療程，連續(xù)使用3個(gè)療程。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以甲潑尼龍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123319，天津天安藥業(yè)股份有限公司）治療，采用靜脈滴注的方式，每日1次，每次劑量為10～40mg，滴注時(shí)間為10～20min，連續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患兒的臨床治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效，臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常；有效，臨床癥狀有所緩解，體溫在一定程度上恢復(fù)正常；無(wú)效，臨床癥狀未緩解，體溫未恢復(fù)癥狀。②兩組患兒體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。③兩組患兒治療前、治療1周后的血清CRP含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具SPSS20.0，計(jì)量資料采用均數(shù)方差表示且用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組患兒與對(duì)照組患兒的臨床治療效果比較 試驗(yàn)組的臨床治療有效率為94.44%（34/36），明顯高于對(duì)照組的63.89%（23/36），差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 試驗(yàn)組患兒與對(duì)照組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組的體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯較短，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.3 試驗(yàn)組患兒與對(duì)照組患兒治療前、治療1周后的血清CRP含量比較 治療前，兩組患兒的血清CRP含量無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療1周后，試驗(yàn)組的血清CRP明顯降低，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

近年來(lái)，難治性支原體肺炎的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，將會(huì)對(duì)患兒造成嚴(yán)重的不良影響，但臨床中并無(wú)統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，臨床醫(yī)生主要使用抗生素藥物予以治療[3]。以往臨床醫(yī)生主要使用阿奇霉素進(jìn)行治療。阿奇霉素是一種廣譜的抗菌性藥性，主要適用于由敏感菌所致的呼吸道感染與衣原體、支原體所致的傳播性疾病[4]，其主要的作用原理在于能夠有效的與細(xì)菌細(xì)胞中核糖體50S亞基結(jié)合，對(duì)細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過(guò)程進(jìn)行抑制，進(jìn)而抑制細(xì)菌RNA的蛋白質(zhì)的合成而起到殺菌作用[5]。雖然該藥物將不會(huì)對(duì)患兒的臟器產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，但若長(zhǎng)期使用該藥物，則將導(dǎo)致患兒產(chǎn)生較強(qiáng)的耐藥性，進(jìn)而影響藥效的有效發(fā)揮[6]，為此需要使用一種更加安全有效的藥物進(jìn)行治療。

伴隨著臨床藥學(xué)的不斷發(fā)展，目前臨床醫(yī)生主要使用甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療。甲潑尼龍是一種糖皮質(zhì)激素藥物，具有較強(qiáng)的抗感染作用[7]，其主要的作用原理在于該藥物能夠?qū)ρ仔砸蜃舆M(jìn)行免疫調(diào)節(jié)，進(jìn)而能夠有效的對(duì)炎性反應(yīng)進(jìn)行抑制，從而能夠在較大程度上縮短癥狀持續(xù)時(shí)間[8]。依據(jù)相關(guān)的臨床研究表明，該藥物的生物利用度為82%，半衰期約為2.5h，同時(shí)該藥物的鈉潴留作用較弱，因而不會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生尿潴留的不良后果[9]；除此之外，該藥物將不會(huì)導(dǎo)致患兒產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)[10]。將上述兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，不僅能夠有效的降低免疫炎性反應(yīng)，并且能夠有效的抑制氣管及肺泡水腫現(xiàn)象，同時(shí)將不會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)較大的不良損傷，對(duì)患兒具有較大的保護(hù)性，并改善患兒的通氣效果，使患兒獲得良好的治療效果。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知，通過(guò)對(duì)患兒予以甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素的治療方式，患兒的臨床總有效率高達(dá)94.44%，并且體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，同時(shí)治療后的血清CRP含量顯著降低，主要原因在于上述藥物能夠有效的改善患兒的通氣效果，并對(duì)肺水腫等不良情況起到良好的治療作用，除此之外，上述藥物將不會(huì)對(duì)患兒產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，因而能夠?qū)純浩鸬搅己玫谋Ｗo(hù)作用，最終使患兒獲得良好的治療效果，改善臨床癥狀；由于上述藥物能夠有效的減少患兒機(jī)體的炎性反應(yīng)，因而能夠有效的降低血清CRP含量。

附表1 兩組患兒的體溫恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較(d)

附表2 兩組患兒治療前、治療1周后的血清CRP含量比較(mg/L)

綜上所述，本文認(rèn)為甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療小兒難治性支原體肺炎具有顯著療效，可作為今后治療小兒難治性支原體肺炎的首選藥物。除此之外，臨床醫(yī)生仍然需要加強(qiáng)對(duì)小兒難治性支原體肺炎的診斷與治療的研究，從而能夠配制出更加安全有效的藥物。