關節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療膝骨性關節(jié)炎對患者膝關節(jié)功能及療效的影響

河南省濮陽惠民醫(yī)院（457000）吳留生

膝骨性關節(jié)炎（KOA）作為骨關節(jié)軟骨慢性退行性疾病，主要臨床特征包括關節(jié)軟骨病變、骨質(zhì)增生等[1]。目前，臨床治療KOA的方式主要為藥物治療。本研究以KOA患者為試驗對象，對其采取不同的關節(jié)腔內(nèi)藥物治療方案，比較患者治療后的療效差異，分析關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉聯(lián)合曲安奈德治療KOA的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2018年1月治療膝骨性關節(jié)炎的84例患者為觀察對象，所有患者都符合相關的醫(yī)學倫理審核要求，且簽有知情同意書。將患者隨機分為A、B組，每組42例。A組：男25例，女17例；年齡48～74歲，平均（67.4±5.2）歲；病程1～5年，平均（3.4±1.2）年；B組：男25例，女17例；年齡49～76歲，平均（67.7±5.2）歲；病程1～6年，平均（3.7±1.2）年。兩組患者研究資料對比無明顯差異，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 治療前先對患者的膝關節(jié)做常規(guī)消毒，在髕下內(nèi)側(cè)刺入關節(jié)腔，抽取關節(jié)積液，并在關節(jié)腔內(nèi)緩慢注入治療藥物，拔出針頭后再用創(chuàng)可貼貼敷，膝關節(jié)可數(shù)次進行被動屈伸活動，以便藥物均勻分布于關節(jié)腔內(nèi)。A組采用曲安奈德（昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604）關節(jié)腔內(nèi)注射，注射劑量為10mg。B組患者采用曲安奈德聯(lián)合玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射，曲安奈德的用量及用法與A組相同，玻璃酸鈉（國藥準字H20051838，上海昊海生物科技股份有限公司）注射劑量為25mg。每周治療1次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標與療效評定 觀察、比較兩組患者治療前后疼痛（VAS）評分、炎癥因子IL-6水平變化狀況、膝關節(jié)功能優(yōu)良率。其中，VAS評分分值為0～10分，得分越低，表明疼痛程度越輕。膝關節(jié)功能療效評定標準：差：治療后癥狀及膝關節(jié)功能無任何改善；可：治療后疼痛癥狀有所緩解，膝關節(jié)活動有所改善；良：治療后疼痛感明顯減輕，膝關節(jié)活動輕微受限；優(yōu)：治療后疼痛感消失，膝關節(jié)活動不受限，可進行正常工作與生活。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)用SPSS22.0處理，計數(shù)、計量數(shù)據(jù)用n（%）與（±s）表示，組間差異用X2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分、IL-6水平比較 兩組患者治療前VAS評分、IL-6水平對比無明顯差異（P>0.05），B組治療后VAS評分、IL-6水平明顯低于A組（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組患者膝關節(jié)功能優(yōu)良率比較 A組患者的膝關節(jié)功能優(yōu)良率（80.9%）與B組的95.2%相比明顯更低（P＜0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示采用關節(jié)腔內(nèi)注射曲安奈德與玻璃酸鈉治療KOA的B組患者，治療后VAS評分、IL-6水平明顯低于關節(jié)腔內(nèi)僅注射曲安奈德的A組，膝關節(jié)功能優(yōu)良率則明顯高于A組，說明KOA患者采用關節(jié)腔內(nèi)聯(lián)合用藥注射治療的效果比采用單一的藥物進行關節(jié)腔內(nèi)注射治療的效果更顯著。白細胞介素-6（IL-6）作為炎癥因子，在骨性關節(jié)炎發(fā)病過程中是重要的炎癥介質(zhì)，能有效影響機體的炎癥反應[2]。IL-6水平下降說明機體炎癥反應減輕，因此，此次研究中KOA患者采取關節(jié)腔內(nèi)藥物注射后炎癥反應得到明顯改善。玻璃酸鈉屬于線形粘多糖，是軟骨基質(zhì)和關節(jié)滑液中的重要成分，若關節(jié)運動緩慢，玻璃酸鈉可有效潤滑關節(jié)腔。若關節(jié)運動加快，玻璃酸鈉則能起到震蕩吸收的作用，而KOA患者因玻璃酸鈉含量明顯下降，導致關節(jié)失去潤滑和緩沖作用，易導致關節(jié)在摩擦和沖擊時被損傷。因此，在關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液，能有效保護軟骨，改善患者的膝關節(jié)疼痛的癥狀。

附表 兩組患者治療前后VAS評分、lL-6水平對比（n，±s）

附表 兩組患者治療前后VAS評分、lL-6水平對比（n，±s）

組別（n=42）VAS評分（分） IL-6[p/（ng·mL-1）]治療前 治療后 治療前 治療后A組 7.2±1.3 5.1±0.9 19.6±3.8 12.5±5.1 B組 7.3±1.2 3.6±0.8 19.9±4.2 10.4±4.2 t 0.37 8.07 0.34 2.05 P 0.72 0.00 0.73 0.04

綜上所述，KOA患者采用關節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療，能有效緩解患者的膝關節(jié)疼痛感，改善膝關節(jié)功能，有利于患者早日康復。