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    腹腔鏡下子宮骶韌帶高位懸吊術治療64例子宮脫垂患者的臨床效果

    2019-10-18 01:03:40河南省確山縣中醫(yī)院463200劉亞麗
    首都食品與醫(yī)藥 2019年13期
    關鍵詞:分度高位韌帶

    河南省確山縣中醫(yī)院(463200)劉亞麗

    1 資料及方法

    1.1 一般資料 選取2015年4月~2017年8月我院子宮脫垂患者64例,年齡31~48歲,平均(37.63±4.24)歲;孕次1~5次,平均(3.07±1.42)次;產次1~3次,平均(1.90±0.84)次;盆腔臟器脫垂定量檢查(POP-Q)分度:Ⅳ度6例,Ⅲ度22例,Ⅱ度36例。

    1.2 方法 患者均采取腹腔鏡下子宮骶韌帶高位懸吊術治療:選取全麻、膀胱截石位,首先對伴有宮頸延長患者施行宮頸截除術,具體方法:以直角陰道窺具顯露宮頸,并牽拉宮頸實施牽引,測定子宮腔深度及屈度,于宮頸內水平應用電刀截除部分宮頸,創(chuàng)面進行電凝止血;而后施行腹腔鏡下子宮骶韌帶高位懸吊術:腹腔鏡放置于腹腔中后,先采取腹腔鏡鏡下宮骶韌帶懸吊,在腹腔鏡下探查盆腔有無粘連發(fā)生,牽拉骶韌帶,充分顯露兩側輸尿管走行,將輸尿管游離至骶骨岬約4cm位置,以1-0號可吸收縫線縫合兩側宮骶韌帶附著位置下3cm,縫合至宮頸后方的骶韌帶起始處,拉緊縫線并打結;對同側輸尿管走行與蠕動情況施行探查,對部分患者可同時以可吸收縫線縫合兩側宮頸韌帶及直腸漿膜層,將子宮直腸陷凹封閉;對需修補陰道前后壁、陰道穹窿者采取修補術。

    附表 比較本組患者術前、術后6個月各POP-Q分度指標點測定值(±s,cm,n=64)

    附表 比較本組患者術前、術后6個月各POP-Q分度指標點測定值(±s,cm,n=64)

    時間 Bp Ap C Ba Aa術前 -0.33±0.15 -0.35±0.13 2.62±0.19 2.79±0.72 1.62±0.37術后6個月 -2.68±0.29 -2.84±0.37 -5.76±0.81 -2.74±0.46 -2.86±0.57 t 57.581 50.794 80.578 51.779 52.740 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

    1.3 觀察指標 ①本組患者手術情況;②本組患者并發(fā)癥發(fā)生情況;③術后采取6個月隨訪,統(tǒng)計本組患者術前、術后6個月Bp、Ap、C、Ba、Aa等各盆腔臟器脫垂定量檢查(POP-Q)分度指標點測定值。

    1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS21.0處理數(shù)據(jù),計量資料用(±s)表示、t檢驗,檢驗標準α=0.05。

    2 結果

    2.1 手術情況 本組患者手術時間為48.6~82.4 min,平均為(63.76±13.41)min;術中出血量為36.2~89.4 ml,平均為(52.58±13.07)ml;住院時間為3.4~7.1 d,平均為(5.27±1.13)d。

    2.2 并發(fā)癥 本組患者出現(xiàn)性交痛1例,新發(fā)尿失禁1例,大腿與臀部疼痛2例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%(4/64)。

    2.3 各POP-Q分度指標點測定值 本組患者術后6個月時POP-Q分度的Bp、Ap、C、Ba、Aa等各指標點測量值均較術前下降(P<0.05)。見附表。

    3 討論

    外科手術為子宮脫垂重要治療方法,傳統(tǒng)手術方式有曼氏手術、陰道后路懸吊帶術、骶棘韌帶固定術等。隨著腹腔鏡技術不斷進步,腹腔鏡下子宮骶韌帶高位懸吊術被逐漸引入子宮脫垂治療中,顯示出了恢復快、創(chuàng)傷輕等優(yōu)勢。本研究結果顯示,本組患者平均手術時間為(63.76±13.41)min、術中出血量為(52.58±13.07)ml、住院時間為(5.27±1.13)d、并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%,且術后6個月時POP-Q分度的Bp、Ap、C、Ba、Aa各指標點測量值均低于術前(P<0.05),與張青冬等[1]研究報道基本一致。說明采取腹腔鏡下子宮骶韌帶高位懸吊術治療具有創(chuàng)傷輕、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點,臨床效果顯著。腹腔鏡下子宮骶韌帶高位懸吊術可應用患者自身筋膜、韌帶組織為支持結構實施盆底重建手術,對子宮骶韌帶施行有效固定,使子宮恢復正常解剖位置,改善患者臨床癥狀,且其能避免因網片造成的突出、暴露、侵蝕等問題,可保留子宮、保障患者性功能;同時,腹腔鏡輔助下可對手術區(qū)域進行放大,視野較清晰,利于術中精準操作,減少血管及神經損傷,術中出血量少,且腹腔鏡下人手不需進入腹腔,對腹腔臟器干擾少,創(chuàng)傷輕,利于加速患者術后恢復[2]。

    綜上所述,子宮脫垂患者給予腹腔鏡下子宮骶韌帶高位懸吊術治療具有創(chuàng)傷輕、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點,臨床效果肯定,值得臨床推廣。

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