神經(jīng)監(jiān)測對甲狀腺手術中喉返神經(jīng)識別與保護的影響研究

河南信合醫(yī)院（465200）王占柱

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2016年1月～2017年12月我院住院部就診并行手術治療的甲狀腺相關疾患患者88例分為對照組與觀察組，前者進行常規(guī)手術與喉返神經(jīng)探查，后者則進行術中的神經(jīng)監(jiān)測，男女比例為54∶34，平均年齡（36.8±12.5）歲。兩組一般資料無顯著性差異，具有可比性。本研究均經(jīng)我院倫理委員會與患者本人連同家屬知情同意。

1.2 納入標準[1]：①根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查與超聲影像學檢查、血液生化指標檢查等明確診斷；②患者對相關干預與手術治療措施等知情同意。

1.3 術中操作 患者入院后均完善相關檢查并擇期行手術治療，所有研究對象術前均進行喉鏡及相關檢查確認聲帶功能正常。對照組進行常規(guī)的手術操作，通過上抬甲狀腺組織，內壓氣管，外按頸動脈鞘暴露喉返神經(jīng)的解剖走形，并分局走形特點進行術中的保護。觀察組則采用美敦力神經(jīng)監(jiān)測設備對患者術中的神經(jīng)電生理功能進行監(jiān)測，分為V1、R1、V2與R2信號，后兩者若無顯著改變時表示喉返神經(jīng)功能正常，信號缺失時則表示喉返神經(jīng)受損；術中監(jiān)測設備與迷走神經(jīng)電生理信號數(shù)據(jù)進行比對，同時通過發(fā)出提示音信號，提醒外科醫(yī)生注意喉返神經(jīng)的保護。兩組研究對象術后均給予抗炎及對癥處理與治療，除手術操作外其他干預無顯著性差異。

附表1 兩組研究對象手術相關指標比較分析

附表2 兩個時間點的喉返神經(jīng)受損與并發(fā)癥統(tǒng)計分析

1.4 評價內容 手術相關指標包括喉返神經(jīng)探查時間、手術時間、術中出血量、術后引流量、住院時間等；術后1周及術后6個月評價喉返神經(jīng)受損及并發(fā)癥的發(fā)生幾率，包括聲音嘶啞、吞咽困難、頸部感染、病情復發(fā)或惡化等。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS19.0軟件，計量資料表示為±s的形式，組間比較采用獨立樣本t檢驗，統(tǒng)計學顯著意義標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 手術相關指標 所有患者的手術均順利完成，患者的臨床癥狀與功能等均不同程度得以改善，附表1顯示為兩組研究對象整體臨床療效比較分析，結果顯示觀察組患者的平均喉返神經(jīng)探查時間（P=0.012）、手術時間（P=0.042）及術中出血量（P=0.036）等均顯著低于對照組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義。

2.2 喉返神經(jīng)與并發(fā)癥統(tǒng)計分析 對術后1周及6個月兩個時間點患者的臨床不良反應事件進行統(tǒng)計分析，結果顯示觀察組患者在兩時間點的整體喉返神經(jīng)受損與并發(fā)癥發(fā)生率方面顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見附表2。

3 討論

喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術中最常見的并發(fā)癥類型，由于術后患者可能出現(xiàn)較長時間甚至是永久性的聲音嘶啞與吞咽功能異常等，因此可顯著影響患者的日常生活工作與生活質量，手術操作中要求術者具有較為豐富的臨床經(jīng)驗并且注意術中的解剖結構辨認與組織的仔細分離[2]。

本文存在一定的局限性，主要為納入分析的樣本量較少，臨床證據(jù)強度有限，有必要行多中心的大樣本研究進一步證實。但綜上所述，本研究結果初步顯示對于甲狀腺手術患者術中采用神經(jīng)監(jiān)測能夠更加仔細地進行操作，最大程度上保護喉返神經(jīng)的電生理功能不受損害，有利于降低手術相關的并發(fā)癥發(fā)生風險，從而有利于患者的臨床預后。