PBL教學(xué)法結(jié)合微課教學(xué)法在眼科學(xué)的應(yīng)用

孫麗麗，季拓，齊麗麗，趙佳鈺，魏達(dá)亨，何慧君

(錦州醫(yī)科大學(xué) 1.附屬第三醫(yī)院眼科；2.科技部；3.研究生院，遼寧 錦州 121000)

眼科學(xué)是一門(mén)精致的學(xué)科，在臨床的體征中可以發(fā)現(xiàn)全身性疾病的線索，同樣地，在全身性疾病中也有眼部的表現(xiàn)。因此，要求眼科學(xué)生必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和靈活的臨床思維。傳統(tǒng)臨床實(shí)踐的教學(xué)模式以教學(xué)醫(yī)生為中心，都是從教師如何去教這個(gè)角度來(lái)進(jìn)行闡述，而忽視了學(xué)生如何學(xué)這個(gè)問(wèn)題。本課題的創(chuàng)新之處在于PBL結(jié)合微課教學(xué)法作為眼科學(xué)課堂教學(xué)的重要補(bǔ)充。PBL是基于以學(xué)生為中心的教育方式與傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)的教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主?！拔⒄n”是指以視頻為主要載體，記錄教師在課堂教育教學(xué)過(guò)程中圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而開(kāi)展的精彩教與學(xué)活動(dòng)全過(guò)程。“微課”既有別于傳統(tǒng)單一資源類型的教學(xué)課例、教學(xué)課件、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)反思等教學(xué)資源，又是在其基礎(chǔ)上繼承和發(fā)展起來(lái)的一種新型教學(xué)資源。兩者結(jié)合的教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生對(duì)眼科學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力，提高學(xué)生的整體素質(zhì)。并能夠通過(guò)新的教學(xué)模式讓學(xué)生們?cè)黾訉?duì)眼科學(xué)習(xí)的興趣、提高學(xué)習(xí)效率、提高自主學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)分析問(wèn)題的能力、加深對(duì)疾病的記憶和理解。該教學(xué)模式的進(jìn)一步推廣，更能促進(jìn)眼科學(xué)教學(xué)的飛躍性發(fā)展，現(xiàn)將本課題獲得的良好效果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2018年9月至11月錦州醫(yī)科大學(xué)眼科臨床實(shí)習(xí)生的60名學(xué)生。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組(30例)與對(duì)照組(30例)。其中，實(shí)驗(yàn)組男13例，女17例，年齡(25.3±2.1)歲；對(duì)照組男14例，女16例，年齡(25.5±1.9)歲。在4周的實(shí)習(xí)期間，比較兩組的性別和年齡的一般數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用PBL結(jié)合微課教學(xué)方法：1)教師明確教學(xué)目的與要求。根據(jù)教學(xué)大綱的要點(diǎn)，難點(diǎn)和臨床操作技能要求，教師從3個(gè)階段進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)：輸入問(wèn)題，分析和解決問(wèn)題，總結(jié)問(wèn)題。要求學(xué)生們做好課前預(yù)習(xí)、查閱資料、自主整理提出問(wèn)題、提出解決方案。2)學(xué)生分組。微課教學(xué)活動(dòng)設(shè)計(jì)的所有階段都必須遵循在學(xué)習(xí)過(guò)程中盡可能多地吸引學(xué)生的基本原則。每5人組成一組。討論時(shí)，小組討論時(shí)間一般為3～5 min。3)教師總結(jié)。教師將根據(jù)學(xué)生提出的問(wèn)題和答案回答問(wèn)題，并進(jìn)一步解釋關(guān)鍵和難點(diǎn)問(wèn)題。4)臨床見(jiàn)習(xí)。掌握理論知識(shí)后，與學(xué)員一起，與教師一起指導(dǎo)學(xué)生的臨床操作技能。如驗(yàn)光操作、檢眼鏡和裂隙燈的使用等。同時(shí)，進(jìn)一步輔導(dǎo)學(xué)生臨床操作中的問(wèn)題，結(jié)合理論和臨床實(shí)踐，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和臨床診療思路。5)各小組歸納總結(jié)。該小組對(duì)微課程的視頻進(jìn)行了整理和分類，并反復(fù)觀看，以提高教學(xué)質(zhì)量。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。

1.3 效果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的評(píng)估結(jié)果基于以下原則：理論知識(shí)評(píng)估分?jǐn)?shù)(滿分為60分)和臨床技能評(píng)估分?jǐn)?shù)(滿分為40分)，總分為100分。問(wèn)卷調(diào)查滿意度：授課形式滿意率；自主學(xué)習(xí)能力滿意率；分析問(wèn)題能力滿意率；臨床操作技能滿意率；臨床思維能力滿意率；理論知識(shí)掌握程度滿意率；學(xué)習(xí)效率和時(shí)間利用率滿意率。滿分(10分)，滿意(8分以上)，一般(6分以上)，不滿意(不足6分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(%)表示；計(jì)量資料組間比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)對(duì)比

實(shí)習(xí)12周后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論知識(shí)考核成績(jī)、臨床操作考核成績(jī)以及總成績(jī)，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05；表1)。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生評(píng)價(jià)授課形式滿意率、自主學(xué)習(xí)能力滿意率、分析問(wèn)題能力滿意率、臨床操作技能滿意率、臨床思維能力滿意率、理論知識(shí)掌握程度滿意率、學(xué)習(xí)效率和時(shí)間利用率滿意率滿意度率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05；表2)。

表1 兩組知識(shí)技能考核成績(jī)對(duì)比表(n=30)Table 1 Comparison of knowledge and skill assessment results between two groups (n=30)

表2 兩組問(wèn)卷調(diào)查滿意率情況對(duì)比表(n=30)Table 2 Comparison of the satisfaction rate by two questionnaires between two groups (n=30)

3 討論

眼科學(xué)是一門(mén)研究人類視覺(jué)器官疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)防的專業(yè)學(xué)科。眼科的范圍包括生理學(xué)、生物化學(xué)、藥理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)以及眼睛和顯微外科技術(shù)的各種特殊檢查。眼科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的必修課程，也是臨床醫(yī)學(xué)不可或缺的一部分。

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)課程是理論課堂學(xué)習(xí)和臨床學(xué)習(xí)之間的橋梁，在培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和提高教學(xué)效率均受到越來(lái)越多的關(guān)注。PBL結(jié)合微課的教學(xué)模式[1]培養(yǎng)出的學(xué)生在現(xiàn)實(shí)工作中能靈活的運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，達(dá)到了教學(xué)的最佳效果和最終目的[2]。在教學(xué)中，教師只有轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念和管理方法，大膽進(jìn)行教學(xué)改革，擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和靈活的臨床思維才能夠不斷提高臨床教學(xué)質(zhì)量，使教學(xué)工作充滿活力，學(xué)生能夠自主學(xué)習(xí)，這樣才能更好地為眼科教學(xué)服務(wù)[3]。

“微課”的四大共性特征為[4]：1)教學(xué)時(shí)間較短。教學(xué)視頻是微課的核心組成內(nèi)容?！拔⒄n”的時(shí)長(zhǎng)一般為5～8 min，最長(zhǎng)不宜超過(guò)10 min；2)教學(xué)內(nèi)容較少。相對(duì)于較寬泛的傳統(tǒng)課堂，“微課”的問(wèn)題聚集，主題突出，更適合教師的需要。3)資源容量較小?！拔⒄n”視頻及配套輔助資源的總?cè)萘恳话阍趲资鬃笥?，師生可流暢地在線觀摩課例，查看教案、課件等輔助資源；也可靈活方便地將其下載保存到終端設(shè)備(如筆記本電腦、手機(jī)、MP4等)上實(shí)現(xiàn)移動(dòng)學(xué)習(xí)；4)資源組成/結(jié)構(gòu)/構(gòu)成“情景化”，資源使用方便。PBL以問(wèn)題為導(dǎo)向[5-6]，有助于提高教學(xué)效果，發(fā)揮教師的主導(dǎo)地位。PBL教學(xué)法是跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式，可以促進(jìn)學(xué)生不斷地思考，學(xué)生為解決問(wèn)題需要查閱課外資料，歸納、整理所學(xué)的知識(shí)與技能，有利培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)精神。自主學(xué)習(xí)能夠使學(xué)生全面、準(zhǔn)確地掌握知識(shí)點(diǎn)達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果[7-8]。陳國(guó)棟等[9]聯(lián)合應(yīng)用PBL和模擬患者教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)生的交際教學(xué)中，更有利于醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：兩組問(wèn)卷的滿意度、實(shí)驗(yàn)組的滿意度、理論知識(shí)記憶的滿意度、學(xué)習(xí)效率的滿意度、分析問(wèn)題能力滿意率、臨床操作能力滿意度、臨床思維能力滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在理論知識(shí)評(píng)估和臨床技能操作評(píng)估方面，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，微課與PBL教學(xué)模式相結(jié)合[10]，在績(jī)效評(píng)估方面取得了顯著成效。微課程[11-12]是一種新型的教學(xué)資源，也可以作為一種新的教學(xué)模式。微課程結(jié)合PBL的教學(xué)模式，達(dá)到學(xué)習(xí)和教學(xué)應(yīng)用的目的，值得推廣應(yīng)用。