麝香保心丸對(duì)冠心病心絞痛病人血脂及血清炎癥指標(biāo)的影響

目前，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)及生活方式的變化，冠心病在人群中的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)外一些學(xué)者的研究表明，在冠心病發(fā)病因素中，高膽固醇血癥和炎癥反應(yīng)起著重要作用，尤其是白介素-6 (IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等因子，而白介素-10(IL-10)則有一定的抗炎作用[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬于“胸痹”等范疇[3]，病機(jī)為心脈痹阻不通，因此中西醫(yī)聯(lián)合治療冠心病有著重要的作用。本研究選取未行經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)治療的冠心病心絞痛病人為研究對(duì)象，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療，觀察其治療冠心病心絞痛的療效及對(duì)病人血清炎癥因子水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1 月— 2016 年10 月在我院住院治療的拒絕行PCI術(shù)的冠心病心絞痛病人150 例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。 對(duì)照組75例，男 46 例，女 29 例；年齡 47～72(58.8±8.3)歲；心絞痛程度按照加拿大心絞痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)30 例，Ⅳ級(jí)16例。觀察組：男48例，女27例；年齡45～73 (57.6± 8.1)歲；心絞痛程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)31例，Ⅳ級(jí)14例。兩組病人性別比、年齡、基礎(chǔ)疾病、心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。入組病例除外嚴(yán)重的心臟及肺部疾病、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤、自身免疫性疾病、肝腎功能不全、甲狀腺功能性疾病及對(duì)麝香保心丸過敏病人等。

1.2 方法 對(duì)照組給予阿司匹林片(拜耳醫(yī)藥，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078) 100 mg/d，硝酸異山梨酯片(南京白敬宇有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024005)每次10 mg，每日3次，瑞舒伐他汀鈣片(阿斯利康藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120006)每次10 mg，每晚1次，酒石酸美托洛爾片(國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390)每次12.5～50.0 mg，每日2次，并根據(jù)心絞痛情況調(diào)節(jié)藥物用量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068)治療，每次1～2丸，每日3次口服。兩組療程均為4 周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛治療的療效參照《中藥天然藥物治療冠心病心絞痛臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，顯效：心絞痛癥狀基本消失，發(fā)作次數(shù)減少 80% 以上，硝酸甘油用量減少90%以上；有效：心絞痛癥狀改善，發(fā)作次數(shù)減少 50%～80%，硝酸甘油用量減少60%～90%；無效：心絞痛癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量減少未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平變化；觀察兩組治療前后心絞痛控制情況、硝酸甘油用量；觀察兩組治療前后血清IL-6、IL-10、TNF-α、hs-CRP炎性因子水平變化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血脂水平比較 治療后，兩組TG、TC、LDL-C 均低于治療前，HDL-C高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組 TG、TC均低于對(duì)照組，而HDL-C水平則高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后血脂水平比較(±s) mmol/L

與同組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

2.2 兩組臨床療效比較(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，P<0.05

2.3 兩組治療后心絞痛癥狀改善情況 治療后，兩組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛積分、硝酸甘油用量均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且兩組治療后比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組心絞痛癥狀改善情況比較(±s)

與同組治療前比較，1)P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.01

2.4 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較 治療后，兩組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平較治療前降低，IL-10較治療前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于對(duì)照組，而IL-10水平則高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后炎癥指標(biāo)比較(±s)

與同組治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，2)P<0.05

3 討 論

西醫(yī)認(rèn)為，心絞痛產(chǎn)生是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂，伴有血栓形成堵塞血管而導(dǎo)致，上述過程是由脂質(zhì)代謝異常、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、炎性反應(yīng)共同作用的結(jié)果[5]，中醫(yī)則認(rèn)為，冠心病心絞痛屬于“胸痹”等范疇，歸因于氣滯心胸、寒凝心脈、心血瘀阻、心腎陰虛、心腎陽(yáng)虛、痰濁痹阻、氣陰兩虛等[6]，麝香保心丸由人工麝香、人工牛黃、人參提取物、肉桂、蟾酥、蘇合香、冰片等多種藥物組成，其中人參提取物主要成分為人參皂苷，具有抗血小板聚集，改善微循環(huán)、抗炎等功效，牛黃、蟾酥具有強(qiáng)心和降壓的作用，肉桂能夠松弛血管平滑肌，抑制動(dòng)脈血管痙攣，降低血管阻力，麝香具有擴(kuò)血管及強(qiáng)心作用，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)血脂及減輕炎癥反應(yīng)，蘇合香酯具有減慢心率、解除冠狀動(dòng)脈痙攣，降低心肌耗氧量及抗心肌缺血等作用[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組TG、TC均低于對(duì)照組，同時(shí)HDL-C高于對(duì)照組，表明麝香保心丸能夠調(diào)節(jié)病人的血脂水平，降低TG、TC水平，提高HDL-C水平，延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展過程。本研究結(jié)果還顯示，治療后，觀察組心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、心絞痛積分及硝酸甘油用量較對(duì)照組減少，提示麝香保心丸具有較好的抗心絞痛作用。

局部或全身炎癥反應(yīng)在冠心病心絞痛的發(fā)展過程中起著重要的作用，IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎癥因子不僅參與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的過程，而且能導(dǎo)致白細(xì)胞黏附于血管壁，引起心肌毛細(xì)血管的堵塞，對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生損傷[9]；IL-10 為抗炎性細(xì)胞因子，在臨床上通常認(rèn)為較高水平的 IL-10 有益于 PCI 術(shù)后病人心肌組織恢復(fù)[10]，國(guó)內(nèi)一些研究也表明，麝香保心丸具對(duì)炎癥因子、內(nèi)皮細(xì)胞功能以及心功能具有一定的影響[11-12]，本研究結(jié)果證實(shí)，治療后觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP 水平均低于對(duì)照組，IL-10較對(duì)照組升高，提示麝香保心丸能夠有效減輕病人的炎癥反應(yīng)，從而減少冠心病心絞痛的發(fā)生。

本研究表明，麝香保心丸具有調(diào)節(jié)血脂水平，穩(wěn)定斑塊及抗炎作用，在常規(guī)西醫(yī)藥物規(guī)范治療的基礎(chǔ)上加用麝香保心丸，能夠顯著增加抗心絞痛的療效，減少藥物不良反應(yīng)。