異位妊娠的陰道彩超診斷及其臨床意義

鄧雪穎

成都市鐵路分局醫(yī)院超聲科 四川 成都 610000

異位妊娠的陰道彩超診斷及其臨床意義

鄧雪穎

成都市鐵路分局醫(yī)院超聲科 四川 成都 610000

目的:探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠的診斷意義。方法:對(duì)2009年1月～2013年12月，在我院手術(shù)病理結(jié)果及診刮病理結(jié)果確診的43例異位妊娠患者的超聲圖像進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:43例患者中9例超聲聲像圖可見(jiàn)到典型孕囊回聲;6例可見(jiàn)類(lèi)似孕囊回聲;26例為混合型包塊回聲，在包塊附近或周邊探測(cè)到比較豐富的血流信號(hào);2例為子宮增大，未見(jiàn)明顯孕囊樣回聲。結(jié)論:根據(jù)超聲檢查所見(jiàn)聲像圖表現(xiàn)，結(jié)合有無(wú)停經(jīng)史、腹痛及陰道流血病史，血β－HCG檢查，可以較明確作出診斷，特異性及敏感性均較高，并有動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)性、無(wú)創(chuàng)性等特點(diǎn)。

經(jīng)陰道彩超妊娠異位診斷

異位妊娠，指受精卵在子宮體腔以外著床，其中以輸卵管妊娠最為常見(jiàn)，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，此外，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠近年在國(guó)內(nèi)明顯增多。故早期診斷和治療對(duì)患者的預(yù)后尤為重要。近年來(lái)隨著經(jīng)陰道彩超在婦科上的廣泛應(yīng)用，對(duì)異位妊娠的早期診斷發(fā)揮了重要的作用。現(xiàn)回顧性分析已確診為異位妊娠的43例患者的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查圖像表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料2009年1月～2013年12月術(shù)后病理結(jié)果及診刮病理結(jié)果確診的異位妊娠患者43例，年齡18～42歲，平均年齡30歲，β－HCG 282～15435mIU/L，停經(jīng)時(shí)間為32～62天，40例有下腹疼痛，39例有停經(jīng)史，23例有陰道不規(guī)則陰道流血，15例患側(cè)附件區(qū)增厚，有壓痛，3例無(wú)觸痛及明顯異常。

1.2 使用儀器飛利浦HDI－400、GE－VOLUSONG－730－EXPORT、ALOKA－a－10彩色多普勒超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭頻率5～7.5MHz，凸陣探頭3.5～5MHz。

1.3 方法患者排空膀胱，取截石位，將陰道探頭涂少量耦合劑，套一次性避孕套后放入陰道穹窿部做縱、橫及多方向掃查，觀察盆腔包塊的部位、大小，與子宮、附件的關(guān)系，包塊內(nèi)及周邊有無(wú)彩色血流信號(hào)，血流的峰值流速及阻力指數(shù)，有無(wú)盆腔積液等。將陰道彩超檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

2.結(jié)果

43例異位妊娠病例中，輸卵管妊娠38例，占88.4%;宮角妊娠1例，占2.2%;剖腹產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠2例，占4.7%，未見(jiàn)明確異位病灶2例，占4.7%。

43例異位妊娠病例中，典型孕囊回聲9例，占20.9%，類(lèi)似孕囊回聲6例，占14%，混合型包塊回聲26例，占60.5%，僅子宮增大，未見(jiàn)明顯孕囊樣回聲2例，占4.7%。

3.討論

陰道彩超由于探頭更接近盆腔，且頻率較高，因此，可提供高分辨力的二維圖像和高敏感性的彩色血流信號(hào)，更清楚地顯示病灶的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲特點(diǎn)以及周?chē)P(guān)系等，致使盆腔器官及病灶圖像顯示更加清晰，診斷陽(yáng)性率及準(zhǔn)確率明顯提高，能更及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病灶，協(xié)助臨床醫(yī)師診斷與治療。

本組病例43例輸卵管妊娠聲像圖表現(xiàn):①典型孕囊型包塊9例，均可見(jiàn)完整的妊娠結(jié)構(gòu)(孕囊、卵黃囊、胚芽及心管搏動(dòng));②類(lèi)似孕囊型包塊6例，邊界清，圓形或橢圓形，呈環(huán)狀高回聲，內(nèi)為小無(wú)回聲區(qū)的類(lèi)孕囊結(jié)構(gòu)，彩色多普勒血流顯像(CDFI):包塊周邊可見(jiàn)半環(huán)狀血流信號(hào);③混合型包塊26例，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，呈彌漫性中強(qiáng)回聲，CDFI:半環(huán)狀血流不典型。④子宮增大，未見(jiàn)明顯孕囊樣回聲2例。1例宮角妊娠聲像圖表現(xiàn)為典型孕囊型。2例剖腹產(chǎn)子宮瘢痕處妊娠聲像圖表現(xiàn)為典型孕囊型。6例輸卵管妊娠聲像圖表現(xiàn)為典型孕囊型。典型孕囊型包塊診斷完全不成問(wèn)題。但對(duì)于混合性包塊圖象，除了觀察二維聲像圖表現(xiàn)，更重要的是觀察彩色血流的分布以及多普勒頻譜的情況。對(duì)于僅有子宮增大，宮內(nèi)外均未見(jiàn)明顯孕囊的患者，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及血β－HCG檢查結(jié)果，進(jìn)行陰道彩超動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。另外隨著剖宮產(chǎn)率的增加，剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠的發(fā)生率也逐漸上升，這是一種特殊類(lèi)型的異位妊娠，因胚胎著床于剖宮產(chǎn)子宮的瘢痕處無(wú)正常肌層和內(nèi)膜，絨毛直接侵蝕局部血管，如不警錫，行宮腔操作時(shí)極易造成子宮大出血，危及生命。

綜上所述，對(duì)于異位妊娠經(jīng)陰道超聲表現(xiàn)了其巨大的作用。在臨床應(yīng)用時(shí)，如果可以聯(lián)合其他檢查，如腹腔鏡檢查、血漿β－HCG分析、后穹隆穿刺等，能大大提高診斷能力。

［1］廖彩華，陳祿英.經(jīng)腹二維超聲與陰道彩色超聲在診斷早期異位妊娠的比較［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，10(11):102.

［2］劉珠鳳，黃榮麗.異位妊娠的早期診斷方法［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1998，14(1):51－52.

［3］萬(wàn)青.經(jīng)陰道超聲早期診斷輸卵管妊娠的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2004，5(4):296.

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1009－6019(2014)11－0068－01