雄激素性脫發(fā)的皮膚鏡征象及其意義

易梅　李靜　徐雅亞　孫樂棟

[摘要]目的：觀察雄激素性脫發(fā)（AGA）患者的皮膚鏡征象。方法：收集30例雄激素性脫發(fā)患者，16例斑禿患者及24例健康對(duì)照組的皮膚鏡征象及相關(guān)臨床資料，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：雄激素性脫發(fā)皮膚鏡征象按照出現(xiàn)頻率由高到低依次為：毛干直徑差異>20%、蜂窩狀色素沉著、毳毛增多、單一毛囊單位增多、白色鱗屑增多、毛細(xì)血管擴(kuò)張、褐色毛周征、白點(diǎn)征、局部無毛癥等，其中毛干直徑差異>20%發(fā)生率最高。毛干直徑差異>20%、蜂窩狀色素沉著、單一毛囊單位增多、毳毛增多、白點(diǎn)征、褐色毛周征的發(fā)生率在雄激素性脫發(fā)患者明顯高于健康人群;黃點(diǎn)征、黑點(diǎn)征、斷發(fā)、感嘆號(hào)發(fā)的發(fā)生率在雄激素性脫發(fā)患者則低于斑禿患者。結(jié)論：皮膚鏡在早期診斷脫發(fā)疾病上具有重要的臨床意義。其中毛干直徑差異>20%是診斷AGA早期病程的重要依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]雄激素性脫發(fā);皮膚鏡;皮膚鏡征象;毛干直徑異質(zhì)性;早期診斷

[中圖分類號(hào)]R751.05? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）10-0060-03

Abstract： Objective? To observe and analyze the features of androgenetic alopecia（AGA）with dermoscopy and study its significance for clinical diagnosis. Methods? Clinical information and dermoscopic features of 30 patients with androgenetic alopecia，16 patients with alopecia areata and 24 normal volunteers served as controls were collected and analyzed. Results? The most common dermoscopic features of AGA was hair diameter diversity >20%、honeycomb pattern pigmentation、increased vellus hairs、increased single follicle units、white scales increasing、telangiectasia、brown peripilar sign、white dots and focal atrichia. The incidence rate of hair diameter diversity >20% was the highest. The incidence rate of hair diameter diversity >20%、honeycomb pattern pigmentation、increased single follicle units、increased vellus hairs、white dots、brown peripilar sign was higher in patients with AGA than that in controls. The incidence rate of yellow dots、black dots、hair tapering and exclamation mark hairs was lower in patients with AGA than those with alopecia areata. Conclusion? Dermoscopy plays an important role in early diagnosis hair loss diseases. Hair diameter diversity more than 20% is the important criteria in the early diagnosis of AGA.

Key words： androgenetic alopecia; dermoscopy; dermoscopic features; hair diameter diversity; early diagnostic

雄激素性脫發(fā)（androgenetic alopecia，AGA）是臨床上最常見的一種非瘢痕性脫發(fā)，多發(fā)生在青春期和青春后期，以頭皮毛囊漸進(jìn)性微小化為特征。該病在男性主要表現(xiàn)為前額發(fā)際線后移和（或）頭頂部毛發(fā)進(jìn)行性減少和變細(xì)，女性則主要表現(xiàn)為頭頂部毛發(fā)進(jìn)行性減少和變細(xì)，有少數(shù)患者表現(xiàn)為彌漫性頭發(fā)變稀，而發(fā)際線不后移[1]。雄激素性脫發(fā)的診斷主要依靠病史及臨床體征，但早期癥狀不明顯，早期診斷存在一定的困難。皮膚鏡（dermotoscopy）又稱皮表透光顯微鏡（epiluminescence microscope），是一種具有偏振光光源的皮膚放大鏡。偏振光能減少皮膚角質(zhì)層對(duì)光線的折射，使角質(zhì)層變得半透明，從而可以觀察到表皮、表皮與真皮交界處及真皮乳頭層的結(jié)構(gòu)和顏色。近年來，皮膚鏡的無創(chuàng)診斷技術(shù)在色素性皮膚病、腫瘤性皮膚病及甲病等方面得到飛速發(fā)展，此外，皮膚鏡也能有助于筆者觀察毛發(fā)疾病，皮膚鏡下能觀察到毛干形態(tài)、毛囊開口、皮表結(jié)構(gòu)及毛細(xì)血管等4個(gè)方面。因此，探討雄激素性脫發(fā)在皮膚鏡下的特征性表現(xiàn)具有重要的臨床意義。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：收集2018年3月-2018年11月筆者醫(yī)院皮膚科就診的30例雄激素性脫發(fā)患者，其中男22例，女8例，年齡14～49歲，平均年齡（31.43±7.96）歲。為確定皮膚鏡在AGA診療中的價(jià)值，筆者還收集了本院就診的斑禿患者16例及健康志愿者24例作為對(duì)照組。其中斑禿患者年齡11～63歲，平均年齡（31.38±14.56）歲，健康志愿者年齡18～54歲，平均年齡（24.75±7.56）歲。三組間性別及年齡無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：采取回顧性研究方法，收集30例雄激素性脫發(fā)患者、16例斑禿患者及24例健康志愿者的臨床資料。所有患者均由廣州創(chuàng)弘醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的電子皮膚鏡進(jìn)行圖像采集。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，三組間皮膚鏡征象陽性率采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較采用Bonferroni法，不符合卡方檢驗(yàn)條件的采用Fisher確切概率法，P<0.017為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 三組患者皮膚鏡征象比較：白色鱗屑增多及毛細(xì)血管擴(kuò)張亦可見于健康人群。見表1。

2.2 斑禿及雄激素性脫發(fā)皮膚鏡征象比較：黃點(diǎn)征、黑點(diǎn)征、斷發(fā)、毛干直徑差異>20%、蜂窩狀色素沉著、單一毛囊單位增多、白色鱗屑增多及感嘆號(hào)發(fā)的陽性率在斑禿患者及雄激素性脫發(fā)患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 雄激素性脫發(fā)與健康人群皮膚鏡征象比較：毳毛增多、白點(diǎn)征、毛干直徑差異>20%、蜂窩狀色素沉著、單一毛囊單位增多、褐色毛周征的陽性率在雄激素性脫發(fā)患者及健康人群的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

2.4 雄激素性脫發(fā)患者的皮膚鏡征象：按照出現(xiàn)頻率由高到低依次為：毛干直徑差異>20% （86.67%）（見圖1A）、蜂窩狀色素沉著（63.33%）（見圖1B）、毳毛增多（56.67%）（見圖1C）、單一毛囊單位增多（46.67%）（見圖1C）、白色鱗屑增多（36.67%）、毛細(xì)血管擴(kuò)張（30.00%）、褐色毛周征（26.67%）（見圖1D）、白點(diǎn)征（23.33%）（見圖1B）、局部無毛癥（16.67%）（見圖1C）。

3? 討論

在本次研究中，雄激素性脫發(fā)患者主要出現(xiàn)的皮膚鏡征象有：毛干直徑差異>20% 、蜂窩狀色素沉著、毳毛增多、單一毛囊單位增多、白色鱗屑增多、毛細(xì)血管擴(kuò)張、褐色毛周征、局部無毛癥。其中毛干直徑差異>20%的出現(xiàn)率最高，且與斑禿患者及健康人群之間的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AGA患者頭皮脫發(fā)區(qū)毛囊在睪酮、5α-二氫睪酮（DHT）與雄激素受體結(jié)合后出現(xiàn)毛囊縮小、萎縮，毛囊體積減小并逐漸消失，進(jìn)而產(chǎn)生的毛干細(xì)軟，直徑與正常的毛干有差異，同時(shí)存在細(xì)毛、中毛及粗毛，這就是毛干直徑異質(zhì)性的表現(xiàn)。在皮膚鏡下觀察到變細(xì)的毛發(fā)比例高于20%，則提示患者有可能處于雄激素性脫發(fā)早期，這是早期脫發(fā)疾病診斷的一個(gè)重要指標(biāo)[2-3]。正常健康頭皮毛囊一般存在2～3根毛干，而AGA患者皮膚鏡下可見單一毛囊單位增多及毳毛增多，這是由于毛囊漸進(jìn)性微小化導(dǎo)致毛發(fā)變成絨毛或脫落，嚴(yán)重者全部脫落則形成局部無毛癥。有研究顯示嚴(yán)重女性AGA患者出現(xiàn)局部無毛癥概率較高，且治療后局部無毛癥的消退可能是治療有效的敏感指標(biāo)[4]。褐色毛周征是圍繞毛囊開口的褐色暈，有研究表明，毛周征的病理基礎(chǔ)是毛囊周圍輕度炎性浸潤，常發(fā)生在病程早期，且毛周征的嚴(yán)重程度與頭皮厚度有關(guān)聯(lián)[5]。隨著病程的進(jìn)展，嚴(yán)重AGA患者額頂部脫發(fā)區(qū)毛發(fā)稀疏柔軟，頭皮外露，頭發(fā)難以遮蓋頭部皮膚，長期曝光于太陽下而日漸色素沉著。白點(diǎn)征可規(guī)律分布于蜂窩狀色素沉著間，白點(diǎn)征可能是汗腺或皮脂腺纖維化的結(jié)構(gòu)，其病理基礎(chǔ)尚不明確。白點(diǎn)征及蜂窩狀色素沉著可見于健康人群，特別是皮膚類型為Fitzpatrick V和VI。本研究的雄激素性脫發(fā)患者中，未觀察到黃點(diǎn)征，黃點(diǎn)征位于毛囊單位中央，其病理基礎(chǔ)為毛囊口擴(kuò)張、毛囊角栓形成。有研究指出，黃點(diǎn)征可出現(xiàn)于進(jìn)展期及中重度雄激素性脫發(fā)[6]。

隨著生活節(jié)奏的加快，近年來雄激素性脫發(fā)發(fā)病年齡逐漸年輕化[7]，本研究中可見雄激素性脫發(fā)患者大多數(shù)為青中年，男性患者較女性常見，同時(shí)也說明患者對(duì)外貌美觀有較高的追求。毛發(fā)是個(gè)人形象重要的體現(xiàn)，脫發(fā)會(huì)影響個(gè)人身心健康，會(huì)導(dǎo)致焦慮、人際交往障礙、抑郁，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[8-9]。雄激素性脫發(fā)早期臨床表現(xiàn)不明顯，皮膚科醫(yī)生難以早期診斷，然而雄激素性脫發(fā)需要及時(shí)早期治療，治療時(shí)間越早，效果越明顯。皮膚鏡是一種無創(chuàng)的顯微鏡樣的診斷設(shè)備，使用皮膚鏡技術(shù)能幫助皮膚科醫(yī)生提高30%的診斷正確率[10]。皮膚鏡通過其無創(chuàng)、放大、透視的特點(diǎn)，在進(jìn)行毛發(fā)疾病診斷、鑒別診斷及評(píng)判療效工作中，具有較高的臨床意義[11]。而且毛發(fā)疾病的皮膚鏡征象與病理改變密切關(guān)聯(lián)，剖析兩者關(guān)系，能大大降低毛發(fā)病理活檢[12]。

綜上所述，雄激素性脫發(fā)在皮膚鏡下具有其特有的征象，其中毛干直徑差異>20%是診斷早期雄激素性脫發(fā)的重要指標(biāo)。然而，本次研究收集病例數(shù)較少，選擇患者存在偏倚，且在選擇觀察患者的病變部位存在差異，降低了數(shù)據(jù)的精確率。

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[收稿日期]2019-01-25

本文引用格式：易梅，李靜，徐雅亞，等.雄激素性脫發(fā)的皮膚鏡征象及其意義[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（10）：60-62.