多囊卵巢綜合征的護理

楊渭米

【摘要】目的：多囊卵巢綜合征 pcos[1]（polycystic ovarian syndrome） 是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。持續(xù)性無排卵，雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征。是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因，其病因至今尚未闡明，有很多學說[2]，如青春發(fā)育亢進學說，還有下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常，胰島素作用異常，腎上腺功能異常，遺傳因素，胰島素樣生長因子/胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白系統(tǒng)異常等。育齡婦女中pcos患病率在5%～10%之間。在婦產(chǎn)科門診，有很多青春期少女或不能生育的育齡期婦女因停經(jīng)而就診，她們當中有很大一部分是pcos患者，經(jīng)過治療及護理都能恢復正常排卵的周期。綜合護理對患者增強戰(zhàn)勝疾病信心，提高患者的生存質(zhì)量和承受重大疾病的心理方面都起著非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫綜合征;臨床特征;護理

【中圖分類號】R472

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-182-01

多囊卵巢綜合征是生育年齢婦女常見的一種夏雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵（排明功能亂或喪失）和高雄激素血癥婦女體內(nèi)男性數(shù)素產(chǎn)生過剩）為持征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。

1 臨床特點

1.1 月經(jīng)失調(diào)

主要原因是卵巢的雄性激素和腦下垂體的黃體激素失衡導致卵巢無法順利排卵。多數(shù)多囊卵巢綜合征的患者會表現(xiàn)出月經(jīng)周期短，月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)和功失調(diào)性子宮出血，還有的患者會出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不斷，這些都嚴重影響了患者正常的生活?；颊咭话愠醭焙笤陆?jīng)不規(guī)律，其余情況會陸續(xù)出現(xiàn)，給患者的身體健康埋下隱患。

1.2 不孕 由于激素紊亂或者是卵巢基本功能缺少而導致無排卵，即排卵功能發(fā)生障礙，不排卵會降低懷孕的機會，導致不孕。同時雄性激素的增加會影響卵子的品質(zhì)，患有多囊卵巢綜合征的女性更容易受到影響，即使受精懷孕后，也很容易流產(chǎn)。

1.2.1 多毛 由于體內(nèi)的雄性激素太多從而引起多毛。

多毛部位主要是上唇、下頜、乳暈周圍、肚臍以下正中線、恥骨上、肛周、大腿根部等，毛發(fā)十分的密集同時還比較粗長且顏色深。因為種族的差異，我們亞洲的婦女沒有美歐婦女患者出現(xiàn)的多毛癥那么的容易看的出來。有的時候會同時出現(xiàn)脫發(fā)、青春痘。這給的女性患者的日常生活帶來嚴重的影響。

1.2.2 痤瘡 多囊卵巢患者也容易皮膚不好，導致痤瘡，多見于臉部，如前額、雙側(cè)臉頰等，胸背、肩部也可出現(xiàn)，最初表現(xiàn)為粉刺，如果弄破會形成丘疹、膿包、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等。

1.3 肥胖 大約有半數(shù)的患者會有肥胖的困擾，多見青春期出現(xiàn)。肥胖癥和多囊性卵巢綜合癥相互之間的關(guān)系十分的錯綜復雜，或許是和胰島素敏感性出現(xiàn)下降有一定的聯(lián)系，胰島素水平增高，體內(nèi)睪丸酮水平也增加從而促成肥胖。同時肥胖也會增加周邊脂肪組織，將雄性荷爾蒙轉(zhuǎn)化成動情激素，從而導致月經(jīng)異常。

1.3.1 黑棘皮癥 多囊卵巢綜合征的出現(xiàn)，可致使女性患者因引起天鵝絨樣、片狀角化過度等病變，而造成患者的頸背部、腋下、乳房下、外陰、腹股溝等處皮膚皺褶出現(xiàn)對稱性灰褐色色素，這也會給患者的身體健康造成傷害

2 護理

2.1 飲食護理 少食肥甘厚味，酒類也不宜多飲，且勿過飽。多吃些蔬菜、水果，尤其是一些具有健脾利濕、化痰祛痰的食物，更應(yīng)多食之，如白蘿卜、荸薺、紫菜、海蜇、洋蔥、批杷、白果、大棗、扁豆、薏苡仁、紅小豆、蠶豆、包菜等。

2.2 心理護理 評估病人的心理反應(yīng)，了解病人既往面對應(yīng)激情況的反應(yīng)。提供疾病及護理信息，幫助病人樹立信心。減少恐懼及無助感。主動聽取病人是意見， 通過心理護理， 讓患者了解到PCOS 并不是絕對不孕， 通過治療多數(shù)患者都能懷孕， 以消除患者的緊張情緒

2.3 月經(jīng)不調(diào)的護理 出血多的患者應(yīng)嚴密觀察并記錄生命體征變化情況。注意評估出血量，按醫(yī)囑給予止血藥維持正常

2.4 超重和肥胖的護理 指導患者正確測量體重，告知評價標準。大于24為超重，大于28肥胖，指導合理飲食，均衡膳食以監(jiān)測體重變化

2.5 用藥護理 因服藥時間較長， 患者容易產(chǎn)生厭惡和焦慮心情，護理人員應(yīng)反復多次的向患者講解服藥的重要性和隨意停藥的弊端， 以避免隨意停藥的發(fā)生， 為治療和受孕提供基礎(chǔ)。觀察用藥后的反應(yīng)，指導患者測量基礎(chǔ)體溫，觀察有無排卵性雙相曲線。

2.6 健康宣教護理

患者出現(xiàn)超過月經(jīng)量的陰道出血、下腹疼痛及時到醫(yī)院就診，指導患者正確測量體重，每周一次，監(jiān)測體重變化指導患者保持個人衛(wèi)生，月經(jīng)期內(nèi)禁止性生活類，指導患者按醫(yī)服藥，觀察用藥反應(yīng)，正確測量基礎(chǔ)體溫。

2.7 運動鍛煉 運動對肥胖的PCOS患者尤為重要，肥胖增加了PCOS婦女胰島素抵抗，高胰島素血癥及高雄性激素血癥的危險。有研究顯示，肥胖婦女飲食熱量控制在4.1868～ 6.2802 KJ/d長達6個月，平均體重下降10 kg。減重后有55% ～ 100% 可能性恢復正常月經(jīng)周期并自發(fā)排卵。pcos屬于中醫(yī)不孕、癥瘕、閉經(jīng)范疇，從中醫(yī)學角度看，其發(fā)病機理為肝氣郁結(jié)、脾腎陽虛、痰濕阻滯胞宮所致[3]痰濕體質(zhì)的多囊卵巢綜合征患者，多形體肥胖，身重易倦，故多囊卵巢綜合征護理時，患者應(yīng)長期堅持體育鍛煉，散步、慢跑、球類、游泳、武術(shù)、八錦、五禽戲，以及各種舞蹈，均可選擇?；顒恿繎?yīng)逐漸增強，讓疏松的皮肉逐漸轉(zhuǎn)變成結(jié)實、致密之肌肉。

3 討論

PCOS患者的一般護理以飲食調(diào)節(jié)和控制體重為主，體重指數(shù)（ body mass index，BM再降會改善生育結(jié)局，這說明體重輕可以影響生殖內(nèi)分泌。使肥胖、高雄激素血癥、無排卵的婦女進行肥，發(fā)現(xiàn)體重輕可降低胰島素和游離宰酮，同時使SHBG升高。高胰島素血癥（空和餐后）與無排卵關(guān)系的研究也顯示胰島素水平降低是影響排卵恢復的原因。促排印局與BMI相天，表明體重可以影向妊娠結(jié)局。控制體重對生育和嚴重的代謝亂均有影向。

運動作為輕體重的一種方法，通過外周組織利用葡萄糖使胰島素濃度降低。另外，低熱卡食物攝入也會減少胰島素分泌。降低體重可降低血中胰島素濃度，增加性數(shù)素結(jié)合球蛋白和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白的濃度，結(jié)果導致卵巢雄激素分泌戒少及血中游離酮下降，體重下降5%則可減輕高雄激素癥狀，所以Pcos患者的飲食宜低碳水化合物、低脂肪，通過飲食調(diào)節(jié)和運動降低體重是改善PCOs高雄激素的基本方法?？傊?，從事日常工作或進行規(guī)律煉或加肥訓練，可能有益于長期號體健非明和妊娠。良好的飲食習慣和運動可以促進體重輕，可以使妊娠辜提高、治療費用降低，是種簡單的治療生育能力低下的方法。

參考文獻：

[1] 樂杰.謝幸，林仲秋，等.婦產(chǎn)科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：315.

[2] 曹澤毅.宋鴻釗，嚴仁英，等.中華婦產(chǎn)科學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：2183.

[3] 洪艷飛，陳林興，陳田鋼.淺談中醫(yī)藥配合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的體會[j].