妊娠期糖尿病患者的治療現(xiàn)狀及進展

莫現(xiàn)安　胡赟浩

【摘? 要】妊娠期糖尿病為常見的發(fā)生于妊娠期的疾病類型，具有較高的發(fā)生率，臨床主要表現(xiàn)有水腫、蛋白尿等，會使孕產(chǎn)婦以及圍生兒的死亡率大大升高。我國報道的妊娠期糖尿病發(fā)病率在3%左右，世界各國的報道率為1%-14%。妊娠期糖尿病是糖尿病的特殊類型，與普通糖尿病的機制相同，會造成人體代謝紊亂，除了有高血糖表現(xiàn)之外，還會對血壓、血脂等產(chǎn)生影響。研究表明，患有妊娠期糖尿病的患者發(fā)病人數(shù)逐年上升。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病患者;治療現(xiàn)狀;治療進展

【中圖分類號】R255????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0266-01

1 妊娠期糖尿病

1.1妊娠期糖尿病概況

妊娠期發(fā)展的碳水化合物不耐受的狀態(tài)，這種狀態(tài)也較為容易導(dǎo)致較多的疾病發(fā)生和發(fā)展，其發(fā)病受胰島素抵抗、遺傳等因素制約，越來越多的威脅著母嬰健康。從目前的全球發(fā)病趨勢來看，人們防治誤區(qū)比較深，尤其是在妊娠期糖尿病知識的認知情況、血糖控制情況、患者的滿意度及社會支持度上，區(qū)域之間的差異十分顯著。根據(jù)HAPO研究結(jié)果，國際妊娠合并糖尿病研究組在2010年提出了妊娠期糖尿病的診斷新標準，美國糖尿病學(xué)會在2011年對妊娠期糖尿病的診斷標準進行了更新。2011年10月，妊娠合并糖尿病協(xié)作組對妊娠合并糖尿病的診斷標準進行討論，提出了我國妊娠期糖尿病的治療指南。世界衛(wèi)生組織在2013年也制定出妊娠期高血糖的診斷標準，所要納入范疇患者均符合相關(guān)診斷要求。

1.2妊娠期糖尿病現(xiàn)狀

妊娠期糖尿病在糖尿病年新增病例日益增多的情況下，發(fā)病趨勢有日趨增加現(xiàn)象，且在全球范圍內(nèi)已成為困擾臨床醫(yī)學(xué)的難題，尤其成為高危妊娠中對母嬰健康危害最大的疾病，可直接導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和孕產(chǎn)婦終身糖尿病。

2 妊娠期糖尿病的治療

2.1飲食治療

妊娠期糖尿病最簡單可行的治療方法為飲食管理，妊娠期糖尿病患者的理想飲食量為既能夠嚴格限制碳水化合物的含量不致引起高血糖，又不會引起機體產(chǎn)生饑餓性質(zhì)的酮體。根據(jù)美國大學(xué)婦產(chǎn)科技術(shù)學(xué)報的研究，孕婦飲食構(gòu)成比以50%-55%碳水化合物、20%-25%蛋白質(zhì)以及20%-25%脂肪為最佳，三餐能量分布中以早餐占20%、午餐晚餐各占30%、兩餐間加餐各占5%為最佳。在飲食管理指導(dǎo)對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的改善效果觀察中指出，飲食管理的孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)均低于常規(guī)孕產(chǎn)婦，且巨大兒、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率相對較低，建議將飲食管理作為必要的產(chǎn)科護理措施。

2.2鍛煉治療

鍛煉療法在國外有較多的報道，臨床認為鍛煉能夠促使孕產(chǎn)婦體內(nèi)的葡萄糖進入脂肪組織或者肌肉組織中，增加胰島素受體對胰島素的反應(yīng)能力。同時，鍛煉能夠增加孕產(chǎn)婦肌肉毛細血管的密度，提高細胞內(nèi)對糖的新陳代謝，從而加速糖消耗，起到控制血糖的作用，且母嬰結(jié)局優(yōu)于對照組孕婦，研究認為，妊娠期糖尿病孕婦在醫(yī)護監(jiān)測下進行產(chǎn)前鍛煉有利于提高血糖控制能力。

2.3妊娠期糖尿病（GDM）藥物療法

初始血糖較高的孕婦可能需要較早起始藥物治療。兩項大型隨機研究證明治療可以改善圍產(chǎn)期結(jié)局。在美國，胰島素是推薦用于治療GDM的一線藥物。胰島素不經(jīng)過胎盤。研究支持二甲雙胍和格列本脲治療GDM的療效和短期安全性，但這兩種藥物均可通過胎盤且缺乏長期安全性數(shù)據(jù)。近期的隨機對照試驗的系統(tǒng)回顧發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用二甲雙胍和格列本脲治療GDM，對母親或新生兒結(jié)局無明顯差異。數(shù)據(jù)顯示二甲雙胍聯(lián)合格列本脲有效率高，胰島素需求顯著減少。在2015年的系統(tǒng)評價中，格列本脲導(dǎo)致新生兒低血糖和巨大兒比率高于胰島素或二甲雙胍。在2015年系統(tǒng)評價中，二甲雙胍導(dǎo)致新生兒低血糖風(fēng)險較低且孕婦體重增加低于胰島素。但是，二甲雙胍可能會增加早產(chǎn)風(fēng)險。它比格列本脲更容易通過胎盤。初始用二甲雙胍治療的GDM患者中有近一半需用胰島素治療使血糖達標。應(yīng)告知患者這些藥物可穿過胎盤。當二甲雙胍用于治療多囊卵巢綜合征并誘導(dǎo)排卵時，懷孕后繼續(xù)應(yīng)用二甲雙胍的證據(jù)不足。當需要胰島素來治療GDM時，每日多次注射和連續(xù)皮下胰島素輸注在功效上是相似的。目前，可用的胰島素制劑沒有任何一種可經(jīng)過胎盤。

2.4中藥治療

中藥治療妊娠期糖尿病主要是通過提高組織對胰島素的敏感性，并減少對胰島素的抵抗作用，對中藥復(fù)方制劑進行分析發(fā)現(xiàn)如桃仁承氣湯能夠改善患者胰島素抵抗狀態(tài)，使用動物模型進行實驗發(fā)現(xiàn)此方能夠降低大鼠血糖，促胰島素敏感性明顯提高，而且肝細胞釋放胰島素的量也有所增加。劉海霞研究胰島素聯(lián)合中藥方劑對妊娠期糖尿病孕婦血清Mg²⁺、內(nèi)脂素水平及母嬰結(jié)局的影響，研究發(fā)現(xiàn)分娩前兩組妊娠期糖尿病孕婦血清糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖及血清腎上腺素水平與治療前比較均顯著降低，而血清Mg²⁺水平較治療前比較顯著升高，研究認為中藥方劑的使用能夠更好的降低血糖，改善妊娠結(jié)局。相關(guān)重要專家研究中藥玉泉散對妊娠期糖尿病的治療效果，研究發(fā)現(xiàn)玉泉散能夠養(yǎng)陰生津，止渴除煩，益氣和中，主治因胰島功能減退而引起的物質(zhì)代謝、碳水化合物代謝紊亂。

3 結(jié)論：

目前，妊娠期糖尿病的治療主要以胰島素治療為主，口服降糖藥雖有一定效果但安全性仍有爭議，不同研究對于孕婦在妊娠期能否使用口服降糖藥尚無統(tǒng)一定論，因此，提高口服降糖藥的安全性將會是妊娠期糖尿病進展的主要方向。另外腸道菌群是人體密不可分的因素之一，對人體的營養(yǎng)、代謝、免疫均能夠產(chǎn)生影響，考慮到目前以腸道菌群為出發(fā)點展開糖尿病或妊娠期糖尿病的治療的研究已逐漸增多，未來越來越多的研究將集中于如何通過微生態(tài)的調(diào)節(jié)改變?nèi)梭w菌群分布，從而對糖尿病進行改善。目前，對于益生菌治療妊娠期糖尿病的有效性和安全性尚在初步階段，對此進行更為深入的探索將會為妊娠期糖尿病的治療提供更全面、有效的理論依據(jù)和治療途徑。

參考文獻

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