無創(chuàng)呼吸機(jī)治療冠心病致急性心力衰竭的研究

李城錦

【摘要】 目的：探究無創(chuàng)呼吸機(jī)治療對(duì)冠心病致急性心力衰竭的效果。方法：隨機(jī)選取2013年7月-2015年4月收治的冠心病致急性心力衰竭患者46例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組（各23例），對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥處理，研究組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上予以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。結(jié)果：研究組臨床總有效率91.30%，高于對(duì)照組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組PaO2以及PaCO2改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)通氣有助于急性心力衰竭的緩解，對(duì)于提高搶救效率也具有重要的價(jià)值。其能夠糾正患者低氧血癥、呼吸困難等癥狀，同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)，繼而達(dá)到控制病情的作用，最終提高臨床療效和搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 冠心病； 急性心力衰竭； 無創(chuàng)呼吸機(jī)； 治療進(jìn)展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）03-0140-02

冠心病疾病進(jìn)展中，患者常會(huì)出現(xiàn)一系列復(fù)雜癥候群，且隨著社會(huì)的逐漸老齡化，冠心病及其導(dǎo)致的急性心力衰竭發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)[1]。且冠心病導(dǎo)致的急性心力衰竭病情往往較嚴(yán)重，需要采取急救措施。而無創(chuàng)呼吸機(jī)治療是目前臨床用于本病治療的重要方法，其在監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、血?dú)庵笜?biāo)、氧分壓、血氧飽和度以及平均動(dòng)脈壓等變化的基礎(chǔ)上，對(duì)其實(shí)施正壓通氣治療，繼而糾正低氧血癥以及呼吸困難等現(xiàn)象，最終控制病情，提高療效[2]?，F(xiàn)將無創(chuàng)呼吸機(jī)治療用于冠心病致急性心力衰竭的研究敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年7月-2015年4月收治的冠心病致急性心力衰竭患者46例，分成研究組和對(duì)照組（各23例），對(duì)照組：男14例，女9例，平均年齡（63.45±5.84）歲；研究組：男13例，女10例，平均年齡（64.77±4.94）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，雙肺廣泛哮鳴音、水泡音；X線片示典型蝴蝶形大片影，雙肺CT可見肺水腫；入院時(shí)病情嚴(yán)重，突發(fā)氣急，心率增快；排除嚴(yán)重肝、腎疾病以及嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害；均屬于自愿參與研究。

1.3 方法

對(duì)照組患者主要采用常規(guī)對(duì)癥處理（如處理原發(fā)病，吸氧、強(qiáng)心、利尿以及擴(kuò)血管和解痙等）。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，儀器采用凱迪泰FLEXO ST20雙水平呼吸機(jī)，通氣模式采用ST雙向正壓通氣，氧流量為5～10 L/min，吸氣壓12～35 cm H2O，呼氣壓4～8 cm H2O，治療期間根據(jù)患者病情的變化調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和輔助通氣的時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效及PaO2、PaCO2水平。療效評(píng)價(jià)：顯效，經(jīng)治療后患者的心功能改善2級(jí)及以上；有效，治療后患者的心功能改善1級(jí)；無效，經(jīng)治療后患者的心功能改善不足1級(jí)，甚至病情惡化[3]。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組總有效率91.30%，高于對(duì)照組的73.91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組PaO2及PaCO2水平比較

研究組經(jīng)過無創(chuàng)通氣治療后，患者的PaO2以及PaCO2水平改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

通過本次研究結(jié)果可知，無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療對(duì)于冠心病致急性心力衰竭具有顯著的臨床效果，同時(shí)對(duì)患者異常指標(biāo)的改善效果也較為顯著。以下是有關(guān)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療冠心病致急性心力衰竭的相關(guān)研究探討。

3.1 無創(chuàng)呼吸機(jī)用于冠心病致急性心力衰竭的治療

無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療是一種用于臨床的特殊輔助通氣治療方式，其實(shí)質(zhì)是在壓力的支持下，患者通氣相當(dāng)于壓力支持，呼氣末壓主要是通過患者呼氣觸發(fā)，吸氣時(shí)施加一定的壓力，使患者吸氣時(shí)更加省力，呼氣時(shí)提供較低的正壓，繼而防止肺泡萎縮，進(jìn)一步改善患者的通氣情況，增加氧和，使缺氧狀態(tài)改善，并促進(jìn)二氧化碳排出，以此糾正呼吸衰竭，改善呼吸肌疲勞，并使功能殘氣量增加，使壓力及胸內(nèi)壓力增加，使心臟前負(fù)荷降低，繼而有利于患者心衰的改善[4]。

冠心病導(dǎo)致的急性心力衰竭首先應(yīng)予以系統(tǒng)性常規(guī)對(duì)癥治療，積極控制原發(fā)疾病，可予以5 L/min氧流量供氧，同時(shí)根據(jù)患者的具體病情予以擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿、平喘以及解痙等治療。上述常規(guī)治療時(shí)間大約在30 min左右，期間密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征和臨床癥狀等變化情況，進(jìn)一步分析治療效果。若通過上述一系列治療后患者的癥狀和體征均未見明顯改善者，且血氧飽和度仍然在90%以下者，應(yīng)立即予以無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療。主要采用的設(shè)備為BiPAP S/T-30型呼吸機(jī)，并配有濕化器，調(diào)節(jié)好模式，啟動(dòng)雙向正壓通氣治療，呼氣壓力設(shè)置為4～8 cm H2O，吸氣壓力設(shè)置在12～35 cm H2O，氧流量設(shè)置為5～10 L/min。在實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間還應(yīng)注意觀察患者的血?dú)庵笜?biāo)分析結(jié)果，且結(jié)合患者的體征以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果的變化進(jìn)一步調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)和通氣治療的時(shí)間。此外，在進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的同時(shí)還應(yīng)采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、平均動(dòng)脈壓以及血氧飽和度和心率等情況，在治療期間的不同階段進(jìn)行血?dú)夥治?，同時(shí)還應(yīng)觀察并記錄治療前后患者的睡眠以及尿量和呼吸節(jié)律等。

3.2 研究進(jìn)展

從當(dāng)前有關(guān)的冠心病導(dǎo)致的急性心力衰竭無創(chuàng)呼吸機(jī)救治來看，這種方法基本能夠獲得滿意的整體治療效果，通常情況下無創(chuàng)呼吸機(jī)治療在2 h左右，并且大多數(shù)患者的癥狀能夠得到顯著的改善，且檢查結(jié)果可見血壓、心率、脈搏基本穩(wěn)定，肺部濕啰音均消失或減弱；無創(chuàng)呼吸機(jī)治療72 h后大多數(shù)患者的癥狀能夠得到顯著改善，且濕啰音基本消失，此時(shí)死亡率下降至5%以下。其中部分患者在予以通氣治療后10 min之內(nèi)即可出現(xiàn)明顯呼吸癥狀的改善，若持續(xù)通氣治療1 h～7 d，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療后平均動(dòng)脈血壓水平顯著下降，且各項(xiàng)血?dú)夥治鼋Y(jié)果得到明顯的改善，繼而提示無創(chuàng)呼吸機(jī)用于冠心病致急性心力衰竭臨床療效較好[5]。

回顧李會(huì)玲等[6]的一項(xiàng)有關(guān)無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心力衰竭合并呼吸衰竭ICU救治中的應(yīng)用研究中，其通過分組對(duì)照分析常規(guī)藥物治療（對(duì)照組）和聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療（觀察組）的效果，其中結(jié)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的25例急性心力衰竭患者經(jīng)過治療后血氧飽和度以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)顯著改善，且觀察組患者臨床總有效率（88%）顯著高于對(duì)照組（60%），上述比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心力衰竭合并呼吸衰竭具有顯著的臨床效果，其能明顯改善患者缺氧狀態(tài)，并提高搶救成功率，其值得臨床推廣[7]。國(guó)外研究者Dursuno?lu等[8]通過對(duì)比分析常規(guī)治療和無創(chuàng)呼吸機(jī)兩種治療方案，最終發(fā)現(xiàn)，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者最終臨床治療有效率明顯較單純的常規(guī)治療的患者臨床總有效率高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合該項(xiàng)研究結(jié)果，進(jìn)一步證實(shí)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療能夠加強(qiáng)患者胸內(nèi)壓力，繼而減少靜脈回心血量，降低心臟的前負(fù)荷，減輕肺淤血癥狀，且機(jī)械通氣治療能夠緩解患者呼吸肌疲勞，繼而減少耗氧量，增加血氧飽和度，促進(jìn)二氧化碳排出，繼而降低PaCO2含量。除了該研究者提出以上觀點(diǎn)，大量類似的臨床研究紛紛表明，無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療對(duì)于急性心力衰竭患者臨床治療具有重要的應(yīng)用價(jià)值，該治療方案值得臨床借鑒。隨著無創(chuàng)呼吸機(jī)的不斷發(fā)揮和應(yīng)用，越來越多的研究者開始注重其研究，目前發(fā)表的大量臨床研究均通過臨床證實(shí)了無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的有效性。

無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于急性心力衰竭能夠有效糾正低氧血癥，并調(diào)節(jié)受損心肌的功能，繼而控制病情的進(jìn)展?；颊叩娜毖醢Y狀得以改善后，機(jī)體心肌收縮力強(qiáng)化，進(jìn)一步促使利尿劑以及洋地黃等藥物發(fā)揮作用，這種治療手段不僅能夠控制心室跨壁壓以及胸腔內(nèi)壓和心室后負(fù)荷，同時(shí)還能降低心功能不全患者心室后負(fù)荷，從而增強(qiáng)心輸出量，所以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療不僅能控制血壓及心室后負(fù)荷，同時(shí)對(duì)于重癥患者還具有較高的安全性。所以臨床應(yīng)在急救時(shí)結(jié)合患者呼吸形式選擇適當(dāng)通氣模式，設(shè)定適當(dāng)?shù)膮?shù)和指標(biāo)，并做好預(yù)防工作，提高搶救成功率。綜上，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療可廣泛應(yīng)用于冠心病致急性心力衰竭臨床治療中。

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（收稿日期：2016-09-01）