骨科病人術(shù)后譫妄的分析與處理

陳瑱艷

【摘? 要】目的：分析骨科患者術(shù)后譫妄的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)處理措施。方法：選取我院在2017年2月～2018年8月之間收治的67例骨科患者，術(shù)后均在不同時(shí)間段內(nèi)發(fā)生譫妄，對(duì)其相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)處理措施。結(jié)果：所有骨科患者臨床癥狀均得到不同程度的緩解和改善;術(shù)后譫妄的相關(guān)影響因素包括疾病因素、心理因素、手術(shù)打擊、藥物影響以及睡眠紊亂。結(jié)論：術(shù)后譫妄會(huì)延長患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，延緩病情恢復(fù)，因此應(yīng)針對(duì)發(fā)病原因進(jìn)行詳細(xì)分析和早期預(yù)防，從而最大程度的降低譫妄給患者帶來的負(fù)面影響，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】骨科;術(shù)后譫妄;影響因素;護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】R473.6????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0080-01

術(shù)后譫妄主要表現(xiàn)包括術(shù)后睡眠覺醒周期紊亂、非特異性及急性的認(rèn)知能力、注意力、意識(shí)水平改變，是一種因?yàn)槭中g(shù)應(yīng)激反應(yīng)引發(fā)的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙^[1]。以往臨床相關(guān)研究證實(shí)，骨科患者術(shù)后也易發(fā)生譫妄癥。此病癥不僅會(huì)延長住院時(shí)間，延遲患者康復(fù)，增加醫(yī)療費(fèi)用，還有肯引發(fā)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程^[2]。為了分析骨科患者術(shù)后譫妄的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理處理措施，本文選取了67例骨科患者進(jìn)行研究，詳細(xì)報(bào)告見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2017年2月～2018年8月之間收治的67例骨科患者，其中女性患者37例，男性患者30例;年齡65～86歲，平均年齡（76.34±5.38）歲;脛腓骨骨折患者8例，髕骨骨折患者13例，股骨粗隆間骨折患者19例，股骨頸骨骨折患者27例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均了解本次研究內(nèi)容;②術(shù)前準(zhǔn)備工作充足;③術(shù)前無譫妄發(fā)作史;④臨床資料完整;⑤可以耐受手術(shù);⑥均為老年骨科患者，年齡超過65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙或老年癡呆癥;②存在手術(shù)禁忌癥;③中途退出;④不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.2臨床表現(xiàn)

所有患者均表現(xiàn)為突然起病，失去定向能力，言語紊亂，視為紊亂，回憶往事，失去自知力，伴有不同程度的煩躁不安、錯(cuò)覺以及幻覺，甚至發(fā)生狂躁情況;術(shù)后當(dāng)天發(fā)生譫妄癥的患者有23例，術(shù)后第2天發(fā)生譫妄癥的患者有28例，術(shù)后第3天發(fā)生譫妄癥的患者有16例;14例發(fā)生在白天，53例發(fā)生在夜間，白天正?；驕p輕。

1.3治療方法

對(duì)于因?yàn)槟承┧幬镆l(fā)的譫妄癥，應(yīng)馬上停止使用相關(guān)藥物;補(bǔ)充維生素，加強(qiáng)支持療法，糾正水電解質(zhì)紊亂;如果患者表現(xiàn)為幻覺明顯，興奮不能自控，意識(shí)障礙，應(yīng)使用鎮(zhèn)靜劑。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者自知力和社會(huì)功能恢復(fù)，精神癥狀消失視為痊愈;患者自知力部分存在，社會(huì)功能恢復(fù)，精神癥狀消失視為顯著進(jìn)步;患者自知力確實(shí)，社會(huì)功能和精神癥狀部分恢復(fù)視為好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

65例患者中有4例患者好轉(zhuǎn)，15例患者顯著進(jìn)步，48例患者痊愈。

3 討論

3.1骨科患者術(shù)后譫妄癥發(fā)生的相關(guān)原因

3.1.1手術(shù)打擊

因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起體液丟失，失血，患者生理內(nèi)環(huán)境遭到破壞，在手術(shù)完成后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，加上其自我調(diào)節(jié)能力減退，從而會(huì)發(fā)生異常的應(yīng)激反應(yīng)，最終引發(fā)譫妄癥。

3.1.2心理因素

多項(xiàng)研究表明，患者心理狀態(tài)已經(jīng)成為影響機(jī)體身心健康的一種重要因素。相關(guān)調(diào)查研究表明，老年患者極易發(fā)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)、猜疑和主觀感覺異常、抗藥和藥物依賴、否認(rèn)、恐懼、示強(qiáng)等其中心理狀況，這些負(fù)面心理均會(huì)增加譫妄癥的發(fā)生幾率^[3]。

3.1.3疾病因素

相關(guān)調(diào)查研究顯示，在年齡超過60歲的老年人群中，患有各種慢性疾病的患者占比超過70%。受疾病因素影響，老年患者往往會(huì)出現(xiàn)多種消極情緒，而使患者易發(fā)生譫妄癥的危險(xiǎn)因素包括身體狀況較差、老年腦損害、營養(yǎng)缺失、創(chuàng)傷、抑郁、焦慮等等;促發(fā)因素包括心血管疾病、抗膽堿能藥物、體外循環(huán)、腦供養(yǎng)減少、睡眠障礙、感覺刺激或喪失過程、代謝障礙、感染、弱安定藥和酒精戒除等等^[4]。

3.1.4睡眠紊亂

睡眠紊亂與譫妄癥發(fā)生存在密切聯(lián)系。造成骨科術(shù)后老年患者睡眠紊亂的因素非常多，包括經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、夜間護(hù)理操作、藥物因素、饑餓、疼痛、手術(shù)打擊以及病房噪音等等。患者心情緊張，害怕手術(shù)失敗，憂慮過度，導(dǎo)致夜間失眠;在手術(shù)完成后限制活動(dòng)較多，特殊體位，注意力大多集中在疼痛刺激上，從而引發(fā)譫妄癥^[5]。

此外，藥物因素也是引發(fā)譫妄癥的原因之一。相關(guān)報(bào)道顯示，非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物、本二氮類及其他抗驚厥藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物、口服降糖藥物以及心血管藥物如利尿劑、狄高辛等均可能引發(fā)術(shù)后譫妄癥。

3.2護(hù)理措施

對(duì)于術(shù)前有嚴(yán)重肺部、腎臟、肝臟疾病的患者，在精力較大創(chuàng)傷和手術(shù)后極易發(fā)展為肺性腦病、腎性腦病和肝性腦病，從而引發(fā)神經(jīng)精神功能障礙。

在手術(shù)完成后，應(yīng)注重患者的心理護(hù)理。老年患者因?yàn)樽钥啬芰Σ?，反?yīng)遲鈍，身心衰老，易受客觀因素影響產(chǎn)生負(fù)面情緒，所以應(yīng)及時(shí)為患者提供心理幫助和支持，重視患者主訴，對(duì)患者的攻擊行為加以理解;勤巡視病房，細(xì)致觀察患者病情變化，尤其是夜間值班人員更應(yīng)高度警惕，認(rèn)真觀察疾病癥狀與譫妄癥的區(qū)別;保證患者皮膚、口腔舒適，予以營養(yǎng)豐富、易消化的食物，合理使用鎮(zhèn)痛劑，從而減輕患者疼痛感;次臥，在用藥方面，也要向患者講解可能發(fā)生的不良反應(yīng)并告知相應(yīng)處理措施，預(yù)防壓瘡、肺部感染等情況發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 李呈凱，李東，白樹財(cái)，秦亞飛，宋秀鋼，孫凱，李暉.術(shù)后譫妄的病理生理機(jī)制及危險(xiǎn)因素防治進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2019（05）：1273-1277.

[2]????? 于品仙.不同麻醉方式對(duì)老年人下肢骨科術(shù)后引起譫妄的影響因素比較[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（01）：14-16.

[3]????? 陳淑芳，李伯恩，營霞，張先棠，石秀峰.eCASH護(hù)理模式對(duì)老年病人髖部術(shù)后譫妄的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（07）：983-986.

[4]????? 鄭文迪. 骨科患者術(shù)后譫妄相關(guān)因素隊(duì)列研究的Meta分析[D].鄭州大學(xué)，2017.

[5]????? 程菊紅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科老年患者術(shù)后譫妄的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（86）：81-82.