集束干預(yù)策略下的心血管危險(xiǎn)分層及健康教育

王娟 顧小穎

【關(guān)鍵詞】集束干預(yù);高血壓;心血管危險(xiǎn)分層;健康教育

【中圖分類(lèi)號(hào)】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-078-02

集束干預(yù)策略是指集合一系列有循證依據(jù)的治療及護(hù)理措施，處理某種難治性臨床疾病，以提高醫(yī)療質(zhì)量和患者治療效果的一種持續(xù)性實(shí)施的結(jié)構(gòu)化方法[1-2]。心血管疾病作為一種生活方式病， 不健康的生活方式是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)病的主要原因，采取健康的生活方式，可以從根本上顯著減少心血管病的發(fā)病率和死亡率。因此，本研究擬通過(guò)常規(guī)心血管健康教育模式和集束干預(yù)策略指導(dǎo)下的健康教育模式對(duì)比，探討集束干預(yù)下的心血管疾病健康教育的臨床意義。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 400名入選對(duì)象均為門(mén)診診斷為原發(fā)性高血壓患者（EH），高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中國(guó)高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg或/和舒張壓≥90mmHg，并排除繼發(fā)性高血壓。

1.2 危險(xiǎn)因素和心血管危險(xiǎn)分層 本次研究用于危險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素有：（1）收縮壓和舒張壓的水平（1-3級(jí)）;（2）男性>55歲;（3）女性>65歲;（4）吸煙;（5）總膽固醇>5.72mmol/L;（6）糖尿病;（7）早發(fā)心血管疾病家族史。依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》記錄患者相應(yīng)的心血管危險(xiǎn)因素，按所測(cè)血壓均值分級(jí)，既往診斷為高血壓病現(xiàn)服降壓藥血壓正常者歸為I級(jí)。按危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并存臨床情況將危險(xiǎn)度量化為低危、中危、高危和極度高危四檔[3]。

1.3 治療方法 把高血壓病人隨機(jī)分為2組，每組200例，A組為藥物治療組：只單純降壓藥治療，即低危和中危的高血壓患者，給予六類(lèi)一線(xiàn)抗高血壓藥物中的1種，治療1個(gè)月后血壓仍未控制到正常，給予增大藥物劑量或者改用另一種降壓藥或者加用另一種降壓藥，而高危和很高危者，則用2種或2種以上的降壓藥物聯(lián)合治療。B組除了藥物治療后，還對(duì)他們進(jìn)行高血壓基本防治知識(shí)宣傳，具體方法是每人1冊(cè)高血壓防治手冊(cè);根據(jù)高血壓病人的危險(xiǎn)度分層，告知病人今后10年中發(fā)生主要心血管事件如心肌梗死、腦卒中、心力衰竭等的百分率，低危病人<15%，中危為15-20%，高危為20-30%，極高危>30%，說(shuō)明降低危險(xiǎn)度的重要性和緊迫性;在此基礎(chǔ)上要求病人改善生活方式，如戒煙，限酒，低鹽飲食，增加體力活動(dòng)，控制體重等，療程20周。

1.4 觀(guān)察內(nèi)容 記錄;組患者治療前后血壓水平、心血管危險(xiǎn)度變化、平均每人服藥種類(lèi)、血壓達(dá)標(biāo)率。

1.5 資料統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率的形式表示，并采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 組高血壓患者的血壓水平、血糖、血脂水平、體重指數(shù)（BMI）等一般資料差異均無(wú)顯著性，見(jiàn)表1。

2.2 血壓控制 經(jīng)過(guò)5個(gè)月治療后，2組高血壓病人血壓均有明顯下降，但聯(lián)合治療組血壓下降幅度，血壓達(dá)標(biāo)率均比單純藥物治療組高，而平均每人服藥種類(lèi)比單純藥物治療組少（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 心血管危險(xiǎn)度的變化 首次就診時(shí)高血壓患者的危險(xiǎn)分層中， 90%以上病人的危險(xiǎn)度分層屬于中危以上，經(jīng)過(guò)5個(gè)月治療后發(fā)現(xiàn)，2組高血壓病人危險(xiǎn)分層均發(fā)生了明顯變化，即低危病人數(shù)明顯增加，極高危病人則顯著下降，而中危變化不明顯，聯(lián)合治療組高危和極高危病人下降幅度比單純藥物治療組高，低危病人數(shù)更多，見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓是危害人類(lèi)健康的主要危險(xiǎn)因素之一，高血壓的危害性不僅僅在于收縮壓和舒張壓的水平，也與高血壓伴有的其他心血管危險(xiǎn)因素如血脂水平，吸煙，血糖水平，靶器官損害如左室肥厚，微量蛋白尿密切相關(guān)[4]。《中國(guó)高血壓防治指南》中明確提出了高血壓病人心血管危險(xiǎn)分層。簡(jiǎn)單地講，心血管危險(xiǎn)分層是指在根據(jù)患者血壓水平以及合并的其他危險(xiǎn)因素來(lái)綜合判斷患者屬于低、中、高和極高危險(xiǎn)[5]。劃分不同的危險(xiǎn)分層有助于制訂治療方案，確定血壓目標(biāo)水平，加強(qiáng)多重危險(xiǎn)因素控制，有助于加強(qiáng)患者對(duì)高血壓及心血管危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，降低發(fā)病率、致殘率和死亡率[5]

3.1 健康教育的必要性 從表2、表3可以看出，健康教育加藥物聯(lián)合治療組治療后收縮壓下降幅度、達(dá)標(biāo)率均比單純藥物治療組高，且聯(lián)合治療組平均每人所需降壓藥種類(lèi)為1.96種，而單純藥物組為2.72種，差異有顯著性。聯(lián)合治療組治療后低?；颊弑壤仙龋呶：蜆O高?；颊弑壤陆捣染葐渭兯幬镏委熃M大。有力說(shuō)明了健康教育，普及高血壓基本知識(shí)，提倡健康的生活方式和習(xí)慣，對(duì)降低血壓水平，降低高血壓病人的心血管危險(xiǎn)具有十分重要的意義。

3.2 健康教育工作的重點(diǎn)人群是高危和極高危人群，這些人群常合并有3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或靶器官損害或伴隨有心血管疾病，高危和極高危人群10年中發(fā)生主要心血管病事件的百分率分別為20-30%和>30%[7]。從表3可見(jiàn)，雖然藥物治療可使極高危比例明顯下降，低危人群比例升高，但藥物治療聯(lián)合健康教育不僅使極高危人群比例明顯下降，也使高?；颊弑壤@著下降，且明顯升高低危人群比例，與國(guó)外研究報(bào)道相似[8]，對(duì)這類(lèi)人群應(yīng)著重講解各種危險(xiǎn)因素對(duì)心血管損害的危險(xiǎn)性和協(xié)同作用：如高血壓、高血糖、高血脂均可損害血管，引起血管硬化，但這3個(gè)危險(xiǎn)因素集中在

一個(gè)人身上可相互協(xié)同作用，加快動(dòng)脈硬化的發(fā)生和發(fā)展，形成惡性循環(huán)，從而強(qiáng)調(diào)多重危險(xiǎn)因素的綜合防治;血壓下降的速率和目標(biāo);如何安排合理的運(yùn)動(dòng)、休息和生活方式[9]。使患者能認(rèn)清疾病的發(fā)生機(jī)理和危害性，有意識(shí)地進(jìn)行自我保健，堅(jiān)持治療，避免或減緩病情的發(fā)展[10]。