機(jī)械通氣輔助治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床體會(huì)

諸波

【摘要】目的 對(duì)急性心肌梗死合并急性肺水腫患者中的機(jī)械通氣輔助治療效果展開(kāi)研究。方法 選取2013年7月～2018年7月在我院接收治療的22例急性心肌梗死合并急性肺水腫患者作為臨床的研究對(duì)象，對(duì)其采用常規(guī)性的護(hù)理同時(shí)，應(yīng)用機(jī)械通氣的方法輔助治療。觀察并記錄患者在使用呼吸機(jī)前與脫掉呼吸機(jī)半小時(shí)之后的癥狀和體征，對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)和血?dú)夥治?，評(píng)價(jià)臨床效果。結(jié)果 通過(guò)機(jī)械通氣輔助治療，20例患者被成功搶救，占研究總數(shù)的91%。對(duì)患者治療后相關(guān)指標(biāo)情況進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在急性心肌梗死合并急性肺水腫患者中采用機(jī)械通氣輔助治療可顯著改善患者心功能，治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣;急性心肌梗死;急性肺水腫

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.19..03

Clinical experience of mechanical ventilation in the treatment of acute myocardial infarction with acute pulmonary edema

ZHU Bo

（Department of Cardiology， Affiliated Hospital of Southwest Medical University，

Sichuan Luzhou 646000，China）

【Abstract】Objective To study the effect of mechanical ventilation in patients with acute myocardial infarction and acute pulmonary edema.Methods 22 patients with acute myocardial infarction complicated with acute pulmonary edema who were treated in our hospital from July 2013 to July 2018 were selected as clinical research objects.Routine nursing and mechanical ventilation were used to assist the treatment.Observe and record the symptoms and signs of patients before using ventilator and half an hour after taking off ventilator.Results 20 patients were successfully rescued by mechanical ventilation， accounting for 91% of the total number of studies.Comparing the related indicators of patients after treatment，there are significant differences in data，with statistical significance.Conclusion In patients with acute myocardial infarction combined with acute pulmonary edema，the use of mechanical ventilation can significantly improve the cardiac function of patients，the treatment effect is significant.

【Key words】Mechanical ventilation;Acute myocardial infarction;Acute pulmonary edema

選擇我院接收治療的22例急性心肌梗死合并急性肺水腫患者，采用經(jīng)口氣管機(jī)械通氣的方法回顧性分析治療效果，其研究效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2013年7月～2018年7月我院收治的22例急性心肌梗死合并急性肺水腫患者展開(kāi)研究分析，所有患者中女8例，男14例，年齡55～72歲。急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)心肌酶譜特異性升高、心電圖特征性的改變情況;急性肺水腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：

患者產(chǎn)生咳嗽、呼吸困難、咳出白色或粉色泡沫痰、肺部聞及濕性啰音和或哮鳴音、胸片顯示雙肺發(fā)生滲出性病變?；颊吲R床表現(xiàn)為：呼吸困難，神志模糊，面部出現(xiàn)發(fā)紺，其呼吸頻率每分鐘在35～43次，每分鐘心率為109～146次。在所有患者中8例患者出現(xiàn)發(fā)室性期前收縮癥狀、6例患者則呈現(xiàn)可見(jiàn)性及舒張期奔馬式心率律。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

本次所選的78例急性腦梗死患者均符合我國(guó)第四屆腦血管病協(xié)會(huì)擬定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》，且均經(jīng)腦部CT和MRI檢查證實(shí);所選患者均為首次發(fā)病，發(fā)病至入院時(shí)間在72 h以內(nèi);所選患者均無(wú)合并嚴(yán)重高脂血癥患者;研究得到患者家屬的簽字和同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除合并嚴(yán)重心肝腎等功能障礙患者，排除有藥物過(guò)敏史者，排除不明原因或其他因素導(dǎo)致的腦梗死患者，排除須靜脈溶栓或者行手術(shù)治療患者。

1.2 方法

將口氣管插入呼吸機(jī)內(nèi)，對(duì)人機(jī)對(duì)抗患者在使用呼吸機(jī)前先進(jìn)行鎮(zhèn)靜，在心力衰竭癥狀逐漸改善之后，使用單純的壓力支持通氣，根據(jù)患者的病情減少使用呼吸機(jī)直至脫掉呼吸機(jī)。觀察使用呼吸機(jī)治療前及脫掉呼吸機(jī)30分鐘后患者的體征和癥狀記錄，對(duì)患者的血?dú)膺M(jìn)行分析，同時(shí)檢測(cè)血壓，對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

如果在肺部的二分之一處，啰音減少或者消失，HR小于100次/min，分析血?dú)獾慕Y(jié)果表現(xiàn)正常，SaO2大于95%，則為有效。

停止治療標(biāo)準(zhǔn)：患者不良癥狀呈現(xiàn)出顯著改善，肺部雜音徹底消失、動(dòng)脈血?dú)?、血壓等指?biāo)均恢復(fù)正常，患者各項(xiàng)體征均得到恢復(fù)，經(jīng)X片診斷，患者肺部滲出陰影出現(xiàn)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)急性心肌梗死合并急性肺水腫患者臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，若P<0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次參與研究的22例患者中，2例患者因惡性心率市場(chǎng)記憶心源性休克等原因，治療無(wú)效死亡，剩余20例患者經(jīng)過(guò)治療病情都有所好轉(zhuǎn)，有效率為91%。呼吸機(jī)治療最長(zhǎng)時(shí)間為30小時(shí)，最短為6小時(shí)，治療之后患者的血壓穩(wěn)定。治療前后HR、RR、PaO2、SaO2指標(biāo)比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而治療前后SBP、DBP以及PH值無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比患者治療前后各項(xiàng)血清指標(biāo)水平

患者治療前的IL-6、MIF及CRP水平對(duì)比差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后的IL-6、MIF及CRP水平較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

在臨床醫(yī)學(xué)上急性心肌梗死合并肺水腫作為危重病癥之一，如若操作不當(dāng)便會(huì)對(duì)患者生命健康造成威脅，當(dāng)患者患上該疾病便會(huì)出現(xiàn)心功能衰竭等并發(fā)癥，且心舒張壓顯著升高，排血量下降幅度大，進(jìn)一步增加患者管壁通透性。醫(yī)務(wù)人員在臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)的治療方案，降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者臨床治療效果。

本次研究對(duì)象為通過(guò)常規(guī)性治療并不能夠緩解病情的患者，其心急梗死面積表現(xiàn)過(guò)大，合并患有急性肺水腫。參與研究的患者中很多年齡較大，治療過(guò)程中易產(chǎn)生全身的組織器官缺氧等癥狀。采用呼吸機(jī)等機(jī)械通氣的方法對(duì)患者進(jìn)行輔助性治療，正壓通氣，能夠迅速糾正低氧血癥，提升治療的有效性[2]。通過(guò)研究表明，對(duì)急性心肌梗死合并急性肺水腫患者采用機(jī)械通氣治療方法效果顯著，在研究的22例患者中，20例患者被成功搶救，占研究總數(shù)的91%。

急性心肌梗死合并急性肺水腫患者應(yīng)用機(jī)械通氣輔助治療，其作用機(jī)制有一下幾點(diǎn)：（1）采用機(jī)械通氣后，患者胸腔的內(nèi)外壓力差加大，降低心臟的后負(fù)荷。因正壓通氣適量形成胸內(nèi)正壓靜脈回心的血量逐漸減少，減輕了心臟前負(fù)荷，改善患者缺氧癥狀，降低心臟的前后符合，心輸出量增加。（2）隨著缺氧癥狀的改善，心肌供氧不斷增加，其順應(yīng)性得到了改善[3]。（3）因呼氣末正壓功能殘氣量增大，通氣血流比值得到改善，促進(jìn)氧合，提升了PaO2。

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)療觀點(diǎn)認(rèn)為：經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣，胸腔內(nèi)的正壓不斷升高，靜脈回流隨之下降，心臟的前負(fù)荷也同時(shí)降低，跟隨其綜合效應(yīng)下降的還有血壓以及心輸出量。經(jīng)過(guò)本次的研究顯示，對(duì)低血容量進(jìn)行及時(shí)的糾正，選擇恰當(dāng)?shù)耐饽Ｊ剑梢杂行П苊庋獕合陆档默F(xiàn)象發(fā)生[4]。經(jīng)研究，本組患者在治療前后的血壓下降并沒(méi)有顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究中，機(jī)械通氣對(duì)急性心肌梗死導(dǎo)致的急性肺水腫可獲得確切療效，主要體現(xiàn)在患者肺血重新分布、血流狀態(tài)發(fā)生必變，胸內(nèi)壓力階差是導(dǎo)致肺血重新分的重要因素?；颊咦笫页溆脑黾訉?dǎo)致吸氣時(shí)左室泵功能的增加，在心力衰竭治療中藥物治療發(fā)揮出有效作用，但藥物治療在失代償期重癥心力衰竭治療中收效甚微，無(wú)法取得預(yù)期效果，尤其在急性危重型肺水腫治療中死亡率極高。目前，在急性危重型肺水腫患者中采取無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療受到了醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，但也有研究報(bào)道急性心肌梗死性急性肺水腫并不適用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，因此有創(chuàng)機(jī)械通氣就成為該領(lǐng)域的關(guān)注焦點(diǎn)。機(jī)械通氣利用機(jī)械產(chǎn)生的壓力促使肺泡充氣，以改善肺通氣，促進(jìn)氧合，機(jī)械通氣包括正壓通氣、負(fù)壓通氣兩種，其中正壓通氣應(yīng)用更加廣泛，其常用模式包括間歇正壓通氣、吸氣末正壓通氣、高頻射流通氣等。在具體的臨床應(yīng)用中要結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合適的通氣方法。

在機(jī)械通氣治療中經(jīng)口氣管插管作為一種行之有效的治療手段，為了提高臨床治療效果應(yīng)掌握呼吸機(jī)的使用方法與治療時(shí)機(jī)，以此來(lái)提高疾病的搶救率。對(duì)急性心肌梗死合并急性肺水腫患者采用機(jī)械通氣治療時(shí)，需注意面罩連接是否緊閉。與患者經(jīng)常溝通，取得患者的信任，使患者能夠積極配合治療;對(duì)于配合不佳的患者可應(yīng)用氣管插管的方式。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者口腔PH值進(jìn)行定期的檢查，患者進(jìn)餐之后，對(duì)其面罩松緊度進(jìn)行檢查，保障通氣的效果[5]。

由于急性心肌梗死合并肺水腫患者會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛感，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，在這種情況下患者的治療依從性便難以提高，據(jù)此在機(jī)械通氣治療基礎(chǔ)上，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)干預(yù)力度，緩解患者及家屬的不良心理，確保治療工作的有效實(shí)施。首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行急救護(hù)理，為患者創(chuàng)建一個(gè)良好的治療環(huán)境，耐性傾聽(tīng)患者的擔(dān)心與焦慮，拉近與患者的距離，在這種情況下護(hù)理人員可采取有效手段來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力，穩(wěn)定患者情緒，在急救期間建立靜脈通路，對(duì)患者各項(xiàng)體征水平嚴(yán)格監(jiān)測(cè)做好并發(fā)癥的預(yù)防。當(dāng)患者病情有所恢復(fù)后，便可開(kāi)展轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)與家屬的溝通來(lái)提高依從率。值得注意的是，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間，護(hù)理人員應(yīng)與醫(yī)院保持緊密聯(lián)系，做好準(zhǔn)備工作，引導(dǎo)患者呈臥位，確保靜脈通路的通暢，對(duì)患者呼吸狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，到達(dá)醫(yī)院后馬上將患者情況簡(jiǎn)要向醫(yī)生說(shuō)明，配合醫(yī)生做好患者接診治療工作。在急性心肌梗死患者中，心律失常作為常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常在清晨發(fā)病，在此期間，護(hù)理人員需加強(qiáng)病房巡視工作，給予不間斷心電監(jiān)測(cè)，間隔15分鐘便對(duì)患者生命體征進(jìn)行記錄;若出現(xiàn)新癥狀或病情加重需提高警惕，立即通報(bào)醫(yī)生協(xié)助處理，并指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意強(qiáng)度與時(shí)間，應(yīng)當(dāng)以患者無(wú)不適感為宜;告知患者堅(jiān)持合理的運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)體質(zhì)，能使心肌能量代謝得到改善。

綜上所述，目前對(duì)心力衰竭患者采用藥物治療在臨床醫(yī)療上取得了一定的效果，但對(duì)于重癥心力衰竭患者來(lái)講，藥物只能起到一小部分的作用，不能夠發(fā)揮很好的療效。特別對(duì)于急性心肌梗死合并急性肺水腫的患者，傳統(tǒng)的藥物治療效果不明顯，死亡率較高[1]。應(yīng)用機(jī)械通氣方法對(duì)急性心肌梗死合并急性肺水腫患者進(jìn)行輔助性治療，迅速糾正患者的低氧血癥，提高動(dòng)脈血氧的分壓，患者體內(nèi)血液的含氧量提升，呼吸障礙等癥狀得到明顯的改善，心肺功能也得到有效改善，在臨床治療中，有顯著效果。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：趙小龍