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    CT 定位神經(jīng)導航下微球囊壓迫治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效分析

    2021-07-30 02:50:20王尚軍
    醫(yī)藥前沿 2021年16期
    關鍵詞:三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)痛球囊

    王尚軍

    (山東省濟寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 山東 濟寧 272000)

    三叉神經(jīng)痛為神經(jīng)系統(tǒng)較為常見疾病,具體病因并不明確,臨床癥狀為一側面部劇烈疼痛,疼痛突發(fā)突止、間歇期如常,發(fā)作時有過電樣或刀割樣或針扎樣等劇烈疼痛表現(xiàn)。現(xiàn)階段三叉神經(jīng)痛治療方式較多,主要分為藥物治療、外科干預治療方式,藥物控制能臨時緩解,長期治療效果差,有頭暈不適、肝腎功損傷等副作用[1]。外科治療常用方式有乙狀竇后開顱微血管減壓治療、經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié)和三叉神經(jīng)射頻消融術等。單純采用經(jīng)皮穿刺微球囊壓迫治療時無法準確定位,降低了治療效果、增加手術風險。有研究提出CT 定位神經(jīng)導航下微球囊壓迫治療方法可有效提升精準度及治療效果[2]?,F(xiàn)選取我院三叉神經(jīng)痛患者,對比不同治療方式效果,現(xiàn)報道如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機選取2017 年1 月—2020 年1 月我院收治的92 例三叉神經(jīng)痛患者,隨機分為兩組。觀察組,男25 例,女21 例,年齡41 ~80 歲,平均年齡(62.42±1.51)歲,病程1 ~8 年,平均病程(5.32±1.37)年;對照組,男24例,女22例,年齡42~81歲,平均年齡(62.34±1.42)歲,病程1 ~9 年,平均病程(5.21±1.34)年;兩組一般資料比較差異不顯著(P>0.05)。納入標準:(1)患者術前MRTA 檢查確診原發(fā)性三叉神經(jīng)痛;(2)疼痛劇烈,服藥效果差;(3)積極接受手術治療;排除標準:(1)肝腎疾病患者;(2)麻醉藥物嚴重過敏患者;(3)凝血功能障礙患者。

    1.2 方法

    觀察組采用CT 定位神經(jīng)導航下進行微球囊壓迫治療。全麻氣管插管,患者取平臥位,Hartel 前路穿刺法,患側口角旁2.5 cm、雙眼平視同側瞳孔中點、顴弓外耳道前2.5 cm,巖尖方向穿刺,輔助CT 引導下采用14號絲線穿刺,針尖至顱底卵圓孔撤出針芯,4 號Fogarty球囊完全導入Meckel 腔內(nèi)。撤出球囊導絲,使用非離子造影劑0.45 mL 完全充盈球囊,球囊呈梨形,壓迫3.5 min,排空球囊、分別退出球囊導管及穿刺針,術畢壓迫5 min之后敷貼覆蓋結束。

    對照組為開顱微創(chuàng)血管減壓術治療。全麻氣管插,患者側臥位,病側在上耳后(乙狀竇)后4.5 ~6 cm 縱切口,星點鉆骨孔擴大骨窗2.5 cm,上至橫竇下緣、外達乙狀竇后緣。倒T 型切開硬腦膜并懸吊,導入手術顯微鏡,緩慢釋放腦脊液,探查幕下小腦上三叉神經(jīng)根部,銳性分離蛛網(wǎng)膜。探查責任血管,分離神經(jīng)、血管間蛛網(wǎng)膜,確保責任血管離開腦干面、三叉神經(jīng),墊入滌綸氈,沖洗液體清,連續(xù)縫合硬腦膜、植入鈦網(wǎng)、徹底止血、逐層縫合。

    1.3 觀察指標

    (1)患者治療總有效率。治愈:患者疼痛消失,疼痛評分為0 分;顯效:患者疼痛緩解程度超過90%,評分為3 ~2 分,偶需用藥;無效:患者疼痛并無改善。患者疼痛評分:主要采用VAS 視覺疼痛評分,總分10 分為十分嚴重[3]??傆行?(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)對比患者臨床指標。術中出血量、手術時間。(3)對比患者疾病復發(fā)率。主要對比患者術后1 年復發(fā)情況。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差(± s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2.結果

    2.1 治療總有效率

    兩組患者總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

    2.2 患者臨床指標

    觀察組患者術中出血量少于對照組,手術時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者臨床指標比較(± s)

    表2 兩組患者臨床指標比較(± s)

    組別 例數(shù) 術中出血量(mL)手術時間(min)觀察組對照組30.97±3.19 47.40±2.49 t 8.940 27.5537 P 0.000 0.000 46 46 7.68±3.14 12.63±2.06

    2.3 對比患者術后復發(fā)率

    觀察組:復發(fā)8 例復發(fā)率為17.39%、對照組:復發(fā)1 例復發(fā)率為2.17%。

    觀察組患者術后復發(fā)率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.034,P<0.05)。

    3.討論

    三叉神經(jīng)痛屬于常見頭面部神經(jīng)疼痛,初期疼痛發(fā)生之后會伴發(fā)無疼痛緩解期,之后可出現(xiàn)二次疼痛?;颊弑淮_診之后首先需接受藥物治療,雖然可有效緩解疼痛,但長期服用則會出現(xiàn)療效減退,為提升患者治療效果便需接受手術治療,現(xiàn)對不同手術治療效果進行探究。

    現(xiàn)階段三叉神經(jīng)疼痛治療方式主要分為:三叉神經(jīng)根微血管減壓術以及經(jīng)皮穿刺神經(jīng)纖維破壞術。微血管減壓術主要理論基礎為三叉神經(jīng)壓迫學說,使用Teflon墊片將責任血管推離起到治療效果[4]。治療時主要優(yōu)勢為可有效緩解患者疼痛,且患者術后各種并發(fā)癥也較低。此種治療方式有操作復雜和手術技術要求高的問題,不適用于體弱、高齡、嚴重系統(tǒng)疾病、開顱手術患者等問題。CT 導航下球囊壓迫治療時,首先為穿刺之后導入Fogarty 氣囊,之后采用CT 輔助定位,可將球囊通過穿刺方式導入Meckel 腔內(nèi),采用CT 確定好氣囊位置,選擇壓迫三叉神經(jīng)半月節(jié),整個操作時間約為30 min 左右[5-7]。此種操作方式屬于非侵襲式操作,不僅操作簡單,也有安全性高和創(chuàng)傷小,患者舒適度高等優(yōu)勢,更為適用于身體狀況差合并多種基礎性疾病患者。外科手術對比不同治療方式效果時,有學者提出,微血管減壓術為傳統(tǒng)外科治療方式,術后幫助患者緩解疼痛概率可達98%之上,同時患者長期隨訪時完全緩解率也可達70%之上[8]。采用CT 導航下進行球囊壓迫治療時患者疼痛完全緩解率可達90%左右,同時患者術后疼痛完全緩解概率也較高,因此可知兩種治療方式均可幫助患者緩解疼痛,治療效果均較高[9]。對比患者術后治療總有效率發(fā)現(xiàn),觀察組患者接受治療后總有效率和對照組相比并無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。主要原因為,兩種不同治療方式均十分成熟,可幫助患者降低疼痛,提升治療效果,因此術后隨訪時患者治療總有效率差異無統(tǒng)計學意義。

    術中出血量為判定患者術中損傷嚴重程度的重要指標,手術時間則可判定患者手術效率。對比本結果,發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術時間更短、術中出血量更少(P<0.05)。主要原因為,CT 引導下微創(chuàng)治療時定位準確,因此可有效避免患者損傷。手術時間短則和手術治療過程中術野更為清晰有關,因此臨床指標得到有效改善。但本次結果發(fā)現(xiàn),觀察組1 年內(nèi)疾病復發(fā)率較高,此種問題主要原因為微創(chuàng)治療時雖然可緩解疼痛但相比血管減壓術效果有限,因此復發(fā)率較高[10]。

    綜上所述,為三叉神經(jīng)痛患者采用CT 導航下球囊壓迫治療時,可減少術中出血量少,縮短手術時間,但復發(fā)率較高。

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