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    心梗急救四步走

    2019-10-10 08:41:00賈大成
    北方人 2019年19期
    關(guān)鍵詞:硝酸甘油心梗胸痛

    文/賈大成

    讓患者安靜休息 避免刺激

    如果患者在運動時發(fā)生胸痛,立刻讓他停止運動。如果患者情緒激動,一定要盡力讓他恢復(fù)平靜。電視劇里常常有這樣的場景,老父親被孩子氣得不行,突然捂住胸部。這不是虛構(gòu)的場景,因為心臟病發(fā)作很多時候跟情緒有關(guān)。這時,就算有天大的矛盾,也不要再氣對方了,一句“都是我不對,您別生氣”,就讓老爺子的情緒平靜下來了。

    為患者選擇一個舒服的體位

    怎樣算是舒服的體位?以患者的感覺為準(zhǔn),可以躺下,也可以坐著。

    如果患者呼吸困難,可能是發(fā)生了急性左心衰,應(yīng)幫助患者取坐位,雙下肢下垂,體位要盡量舒適,這樣可以減少腹腔臟器對肺部的壓迫,使肺通氣量不至于進(jìn)一步減少,更重要的是由于重力的作用,可以減少向心臟回流的血量,從而降低心臟負(fù)荷。

    如果患者血壓下降了,甚至休克了,就必須讓他躺平,甚至撤掉枕頭,并注意保暖,還要防止因嘔吐導(dǎo)致的窒息。

    如果急性左心衰與休克同時發(fā)生,那可就太難辦了。躺平,會使呼吸困難加重;坐起來會使腦供血更加減少,甚至意識喪失。只能讓患者取半臥位,根據(jù)情況調(diào)整角度,反正怎么待著都難受。

    給患者吸氧、吃藥

    家里如果備有氧氣瓶,趕快讓患者吸氧,每分鐘3~5升,具有搶救與心里安慰的雙重作用,可增加心肌的供氧,以減輕癥狀。沒氧氣就直接找藥。在此提醒大家,尤其是有老年人的家庭,在家常備一些急救藥,比如硝酸甘油、阿司匹林等,關(guān)鍵時刻能幫大忙。

    硝酸甘油是很多心臟病患者的常備藥,放一片(0.5毫克)在患者舌頭下面,1~3分鐘起效,10分鐘后可重復(fù)使用,但最多用3片。

    值得注意的是,在用硝酸甘油之前,有條件的最好能給患者量個血壓,因為急性心?;颊咄殡S著低血壓,甚至休克,這時候再用硝酸甘油,會使血壓進(jìn)一步下降,可能危及生命,在使用的過程中要注意不能使血壓低于安全范圍。具體來說,如果患者平常的血壓是120毫米汞柱,發(fā)病時是140毫米汞柱,大膽用硝酸甘油沒關(guān)系。但如果平常血壓是120毫米汞柱,發(fā)病時血壓卻只有100毫米汞柱,那就別用硝酸甘油了,非但不能治病,反而會加重病情。服藥后,患者如果感覺頭暈、心慌、面色蒼白,應(yīng)該測量血壓,如果血壓低了,馬上停藥、平臥。

    另外,除了血壓偏低以外,心率過快或過慢、急性下壁心梗、急性右室心梗以及24~48小時內(nèi)服用過“偉哥”的患者禁用硝酸甘油。

    提醒一下,硝酸甘油應(yīng)該避光、密封保存,隨身攜帶,但不要“貼身”攜帶,因為體溫對它有影響,會降低它的效果,縮短它的有效期。

    經(jīng)上述處理后,如果患者胸痛很快得到緩解,一般應(yīng)考慮為“心絞痛”;如不緩解,甚至加重,應(yīng)考慮是否發(fā)生了急性心梗。

    如果高度懷疑是急性心梗,則不宜含服硝酸甘油,硝酸甘油對于急性心肌梗死沒有治療作用,甚至在某些情況下會加重病情。這時候,可根據(jù)具體情況選用阿司匹林100~300毫克嚼服,這個藥有抗凝作用,可以防止血栓擴(kuò)大,防止新的血栓形成,限制心肌壞死的范圍。有時也要考慮冠心病以外的以胸痛為表現(xiàn)的其他疾病,以及藥物過期等因素。如果患者對阿司匹林過敏,或有主動脈夾層、消化道出血、腦出血等病史,不能服用阿司匹林。

    一些心臟病患者可能還會用一種藥——速效救心丸。但是,別看它叫“速效”救心丸,它的作用遠(yuǎn)不如硝酸甘油和阿司匹林。

    哪些情況下不能服用硝酸甘油或阿司匹林,患者如果很難把握,應(yīng)立即撥打120,由急救醫(yī)生決定用藥。急性心?;颊呓^不可以自己去醫(yī)院,必須立即撥打急救電話,由醫(yī)生做必要的處理后,根據(jù)具體病情決定轉(zhuǎn)運時機(jī)。

    撥打120隨時做好心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備

    急性心梗是猝死發(fā)生率最高的兇險急癥,患者隨時可能發(fā)生猝死,應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。

    如果家里有人發(fā)生急性心梗,除了嚼服阿司匹林,立即撥打急救電話外,還要隨時做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

    這里有一個問題需要提醒:遇到急性心?;颊撸車娜耍ㄈ缂覍伲┎灰S意移動患者!因為這樣會增加心肌的耗氧量,會給心臟增加額外的負(fù)擔(dān),很可能會使心梗的面積繼續(xù)擴(kuò)大,加重病情,促發(fā)猝死——就“好心幫倒忙”了。一般急救醫(yī)生到了以后,對心梗患者進(jìn)行急救措施,等其病情穩(wěn)定后,符合轉(zhuǎn)運條件時,再盡快送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查、救治,防止病情反復(fù)、加重,造成遺憾。

    摘自《急救,比醫(yī)生快一步》

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