醫(yī)院信息化管理問題探討

孫永亮 楊小娟

[摘要] 該文通過對區(qū)域內(nèi)諸多醫(yī)院信息化項目實施情況進行調(diào)研、梳理和分析歸納，對醫(yī)院信息化發(fā)展歷程和項目實施情況進行總體性回顧，總結(jié)了現(xiàn)階段醫(yī)院信息化項目實施中存在的問題，并進一步探討對這些問題的對策與解決方法。

[關鍵詞] 醫(yī)院;信息化;項目實施;問題

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（c）-0174-03

黨的十八屆五中全會以來，健康中國成為我國國家戰(zhàn)略，醫(yī)療業(yè)務信息化管理的價值也顯著提升。在我國，醫(yī)院信息化建經(jīng)過了20多年歷程[1]，受國家醫(yī)療政策驅(qū)動和醫(yī)院自身業(yè)務需求驅(qū)動，各種信息化子系統(tǒng)不斷推陳出新，各種應用也如百花齊放，成就了信息化應用行業(yè)圈里最復雜的ERP（Enterprise Resource Planning，是指企業(yè)資源計劃）系統(tǒng)“美譽”。

1? 醫(yī)院信息化發(fā)展歷程及現(xiàn)狀

總體來說，縱觀我國醫(yī)院信息化發(fā)展情況，醫(yī)院信息化建設總體經(jīng)歷了三個階段。

第一階段，代表應用是以費用管理為主的醫(yī)院基礎信息系統(tǒng)。縱觀全球，我國醫(yī)院信息化起步比較晚。在上個世紀，醫(yī)院的業(yè)務信息處理主要靠手工完成，患者就醫(yī)排隊時間長，醫(yī)院經(jīng)濟管理上也存在各種漏洞。九十年代末，醫(yī)院開始應用醫(yī)院信息系統(tǒng)解決上述問題，從而減輕各類事務性工作的勞動強度， 改善了醫(yī)院經(jīng)濟管理情況， 提高了患者的滿意度。

第二階段，代表應用是以電子病歷為核心的醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)。隨著第一階段以費用管理為核心的醫(yī)院基礎信息系統(tǒng)全面普及，隨著醫(yī)院臨床業(yè)務管理的精細化趨勢明顯提高，醫(yī)院臨床業(yè)務管理的信息化支撐要求也越來越精細化、智能化。電子病歷系統(tǒng)建設以患者全流程醫(yī)療數(shù)據(jù)的閉環(huán)管理為目標，通過以電子病歷為核心進行醫(yī)院的臨床業(yè)務模塊的整合，同時將手術(shù)、會診、抗菌藥物臨床使用管理、危急值流程管理等臨床醫(yī)療流程完整的串聯(lián)起來，實現(xiàn)患者在各個業(yè)務模塊產(chǎn)生的所有臨床信息一體化管理，并實現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)的充分共享，提升了整個醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

第三階段，即現(xiàn)階段，代表應用是以醫(yī)院信息平臺為代表的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)，醫(yī)院信息平臺項目建設內(nèi)容包括業(yè)務系統(tǒng)集成平臺、患者信息主索引管理、醫(yī)療主數(shù)據(jù)管理以及全院數(shù)據(jù)中心等內(nèi)容，如圖1所示。

經(jīng)過前面兩個階段的發(fā)展，也隨著信息發(fā)展提速，計算機應用深入醫(yī)院業(yè)務和臨床各個方面，第一階段和第二階段的諸多探索反而變成了掣肘?，F(xiàn)階段三級醫(yī)院正常運營的系統(tǒng)超過60余套，并表現(xiàn)出系統(tǒng)林立，各自為政，聯(lián)通不暢，系統(tǒng)運行冗雜緩慢，牽一發(fā)而動全身，醫(yī)院各個層面用戶怨聲載道。

同時，以HL7[2]（Health Level 7，是指衛(wèi)生信息用戶層交換協(xié)議）為代表的國際通用的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的電子數(shù)據(jù)交換標準的發(fā)展迅猛，相關標準尤為值得參考與借鑒。在此情況下，建設醫(yī)院信息平臺就成為解決以上問題的最佳方案。通過醫(yī)院信息平臺的建設，可以實現(xiàn)醫(yī)院信息交換結(jié)構(gòu)合理、易于擴展、適應變化，醫(yī)院業(yè)務協(xié)同架構(gòu)低耦合，應用系統(tǒng)互操作性強，體現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療服務的最優(yōu)化、診療服務的閉環(huán)控制等優(yōu)勢。

處在第三階段的當下，醫(yī)院信息平臺已經(jīng)成為我國大多數(shù)著名大型三甲醫(yī)院的信息化系統(tǒng)標配。經(jīng)過上海行業(yè)內(nèi)部分三甲醫(yī)院的調(diào)研分析，不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)院信息平臺項目主要包含如下五方面的共性內(nèi)容：

①醫(yī)院信息集成總線。醫(yī)院集成總線是醫(yī)院諸多信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交互的“高速公路”，通過集成總線的建設將各系統(tǒng)間信息交互封裝成標準的業(yè)務服務，實現(xiàn)醫(yī)院信息管理面向軟件服務架構(gòu)的轉(zhuǎn)換，達到諸多應用系統(tǒng)之間的松散耦合。

②主數(shù)據(jù)管理。醫(yī)院數(shù)據(jù)管理有嚴格的國家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典和術(shù)語庫標準，數(shù)據(jù)管理要遵循國際、國內(nèi)、行業(yè)等數(shù)據(jù)標準，避免詞匯含義歧義表達的意思相同，保證在不同的系統(tǒng)或醫(yī)療服務提供者之間交換信息時的一致性，保證醫(yī)院各業(yè)務系統(tǒng)互聯(lián)互通后能夠使用完整的、唯一的標準信息。

③患者主索引管理?；颊咧魉饕饕糜跇?gòu)造患者在醫(yī)院就醫(yī)中涉及到的相關業(yè)務系統(tǒng)中唯一標識編碼，支撐患者就診信息的全面整合，便于臨床業(yè)務、科研教學活動中展現(xiàn)統(tǒng)一、完整、連續(xù)的患者診療信息，并高效協(xié)助臨床醫(yī)護人員對患者信息的快速檢索。

④數(shù)據(jù)中心管理。數(shù)據(jù)中心管理實現(xiàn)核心系統(tǒng)包括醫(yī)院諸多業(yè)務系統(tǒng)中臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)一集成。一體化數(shù)據(jù)中心涵蓋醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)中心和醫(yī)院運營數(shù)據(jù)中心，基于標準結(jié)構(gòu)，將不同系統(tǒng)數(shù)據(jù)、不同的格式存儲信息進行優(yōu)化處理以達到快速檢索的目的，提高醫(yī)院信息數(shù)據(jù)適應業(yè)務需求的操作、存儲、瀏覽以及統(tǒng)計匯報。

⑤患者集成視圖管理?；颊呒梢晥D基于數(shù)據(jù)中心和患者主索引的基礎，通過最新的技術(shù)手段將患者在醫(yī)院就醫(yī)的所有醫(yī)療信息，包括門診、住院、急診、體格檢查、影像檢查、實驗室檢查等各種信息以一個集成化統(tǒng)一頁面顯示。通過患者集成視圖實現(xiàn)患者數(shù)據(jù)的匯集，整合，分析及讀取，以友好的方式展現(xiàn)患者的醫(yī)療就診信息。

2? 醫(yī)院信息化項目實施中的常見問題

現(xiàn)階段，享有全行業(yè)圈里最復雜系統(tǒng)“美譽”的醫(yī)院信息系統(tǒng)項目實施具有整體性、綜合性、標準化、大規(guī)模、技術(shù)復雜等特點，最顯著的特點就是項目費用明顯提高。以上海為例，單體三級醫(yī)院的信息化項目費用5年前就逐步步入超過2 000萬的行列。醫(yī)院對信息化項目的投入增加說明項目本身的重要意義，也體現(xiàn)了項目的復雜性，現(xiàn)階段項目實施中的問題也越來越突出。

2.1? 信息化項目預期過高的問題

現(xiàn)階段醫(yī)院項目因為費用投資大，所以醫(yī)院對項目預期明顯過高，最明顯的預期是以為通過項目建設可以解決所有現(xiàn)存問題，并且可以應對前瞻性需求以及智能化應用等需求。

2.2? 項目范圍不清晰的問題

現(xiàn)階段醫(yī)院項目大意味著項目內(nèi)容的廣泛性，按照目前醫(yī)院項目常規(guī)操作流程，項目實施前期的工作一般由公司方售前人員和院方參與，缺乏后期實施人員的參與，項目范圍的界定和實施人員的理解存在偏差，從而出現(xiàn)項目范圍不清晰的問題。

2.3? 醫(yī)院信息化管理人才缺乏的問題

項目的大投入并不代表項目的成功，越來越多的案例說明近幾年的項目實施不僅僅考驗服務提供商的技術(shù)能力，更是考驗醫(yī)院信息化項目的管理水平?？v觀目前醫(yī)院信息化管理現(xiàn)狀，醫(yī)院信息管理科室人員配置有限，實際系統(tǒng)應用科室以臨床及輔助業(yè)務科室人員為主，無論哪一方面的人員在信息化方面都存在不足，復合型人才更加鳳毛麟角。

3? 醫(yī)院信息化項目實施對策分析

以醫(yī)院信息平臺項目為代表的現(xiàn)階段醫(yī)院信息化項目實施成功的重要因素在于重視項目實施中的常見問題，做好項目準備工作，按計劃、分步驟有序地逐步推進項目的實施，做好項目實施管理中各個關鍵點。實施醫(yī)院信息平臺項目可以分三步走，第一步，啟動平臺基礎服務和流程整合的需求調(diào)研，規(guī)劃醫(yī)院核心業(yè)務流程和相關數(shù)據(jù)的整合方案，發(fā)布醫(yī)院統(tǒng)一的業(yè)務服務集成規(guī)范[3]。第二步，初步形成患者主索引系統(tǒng)和醫(yī)院主數(shù)據(jù)及醫(yī)學術(shù)語庫，實現(xiàn)用戶的統(tǒng)一管理。第三步，即項目實施重點，整合醫(yī)院全院級數(shù)據(jù)中心，并基于數(shù)據(jù)中心發(fā)布患者集成視圖和運營分析模型。

除過常規(guī)項目管理要素要重視外，在實施醫(yī)院信息平臺項目中其他關鍵對策表現(xiàn)在四個方面。

3.1? 流程確定中重視項目范圍中業(yè)務服務集成規(guī)范的確定

一般來說，實施醫(yī)院信息平臺項目的第一痛點問題就是解決醫(yī)院不同系統(tǒng)接口開發(fā)和維護難度高、核心系統(tǒng)部署歷史較長、升級改造的壓力。所以項目建設首先是提供業(yè)務服務集成的功能，重視信息表達的標準化、信息流程的標準化、信息交換的標準化及信息處理過程的標準化，業(yè)務服務集成規(guī)范基于HL7標準，實現(xiàn)醫(yī)院便民及掛號系統(tǒng)、收費系統(tǒng)、電子病歷臨床管理等系統(tǒng)標準集成，減少系統(tǒng)之間的相互影響，保持各系統(tǒng)的獨立性，實現(xiàn)各個系統(tǒng)和平臺的數(shù)據(jù)對接，完成醫(yī)院信息的有序管理，形成全院統(tǒng)一的業(yè)務系統(tǒng)集成規(guī)范，實現(xiàn)對各應用系統(tǒng)的統(tǒng)一管控，避免陷入接口陷阱。

3.2? 模擬運行中重視項目范圍中數(shù)據(jù)整合質(zhì)量和數(shù)據(jù)的完整性

依據(jù)數(shù)據(jù)的“完整性、一致性、真實性、合規(guī)性”來檢驗數(shù)據(jù)質(zhì)量，數(shù)據(jù)質(zhì)量體現(xiàn)在主數(shù)據(jù)和醫(yī)學術(shù)語庫數(shù)據(jù)質(zhì)量，體現(xiàn)在數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)整合質(zhì)量和完整性方案以及數(shù)據(jù)的開放性等方面。臨床數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)來源于臨床活動并通過一系列醫(yī)療質(zhì)量管控以確保數(shù)據(jù)的合規(guī)性和準確性，數(shù)據(jù)基于患者主索引進行整合，數(shù)據(jù)整合中要確保臨床數(shù)據(jù)中心存儲數(shù)據(jù)的原始性、完整性，所有進一步的數(shù)據(jù)挖掘后再加工數(shù)據(jù)時要確保數(shù)據(jù)的一致性。

3.3? 重視患者集成視圖的友好性和高效性

患者集成視圖以患者就醫(yī)診療業(yè)務數(shù)據(jù)為集成對象，以服務類別如門診、住院、急診、手術(shù)、體檢等區(qū)分患者就醫(yī)歷史記錄，實現(xiàn)患者醫(yī)療信息的統(tǒng)一視圖展示?；颊呒梢晥D要有足夠的友好性和高效性才能保證應用的有效性，視圖既能提供患者醫(yī)療信息，同時又可以讓醫(yī)護人員方便、快捷地檢索所需的患者特定的醫(yī)療信息。

3.4? 項目過程中重視項目質(zhì)量管理和項目管理人員的培養(yǎng)

現(xiàn)階段，信息系統(tǒng)已滲透到醫(yī)院的方方面面，醫(yī)院信息化建設更加全面，更加深入，更加智能，也更加復雜。信息化項目實施過程中要重視項目管理人員的技術(shù)素質(zhì)培養(yǎng)和項目質(zhì)量[4]，要加強技術(shù)公司對院方人員的整體技術(shù)培訓，對項目范圍、應用集成、數(shù)據(jù)質(zhì)量、信息安全、穩(wěn)定運行等方面有準確的認識。

4? 結(jié)語

綜上所述，在現(xiàn)階段醫(yī)院信息項目在當今醫(yī)院管理中具有的重要意義，醫(yī)院信息平臺項目的實施更是醫(yī)院信息升級中的重要角色[5]，信息項目實施滿足國家衛(wèi)生部門對醫(yī)院以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)應用水平的要求，為醫(yī)院信息院內(nèi)共享、區(qū)域共享和醫(yī)療協(xié)同提供基礎保證，全面分析項目實施中的各要素和問題，對提升項目實施成功率至關重要，在充分總結(jié)項目實施經(jīng)驗的基礎上，運用先進的技術(shù)手段和科學的管理方法，讓醫(yī)院信息化項目的實施效果無限接近用戶的預期，達到社會效益和經(jīng)濟效益雙豐收。

[參考文獻]

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