倫理教育在醫(yī)護人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀及影響因素研究分析中的啟示

孫健 李英磊 馬靜 張麗娟 李南南 胡月飛 王鑫 張翰文 李曉林

[摘要] 評價手衛(wèi)生倫理教育對醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的影響。在具備基本的手衛(wèi)生設施條件下，影響手衛(wèi)生依從性的主要因素是觀念，醫(yī)學倫理學教育是責任感與醫(yī)德義務的教育，將手衛(wèi)生上升到醫(yī)德境界去考量，增強手衛(wèi)生的責任感，可以有效提高對手衛(wèi)生的重視程度。

[關鍵詞] 手衛(wèi)生;醫(yī)學倫理學;教育;文化建設

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（a）-0117-02

Enlightenment of Ethical Education in the Research and Analysis of the Status Quo and Influencing Factors of Medical Staff's Hand Hygiene

SUN Jian， LI Ying-lei， MA Jing， ZHANG Li-juan， LI Nan-nan， HU Yue-fei， WANG Xin， ZHANG Han-wen， LI Xiao-lin

Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin， Heilongjiang Province， 150036 China

[Abstract] To evaluate the impact of hand hygiene ethics education on the compliance of health care workers' hand hygiene. Under the condition of basic hand hygiene facilities， the main factor affecting hand hygiene compliance is concept. Medical ethics education is the education of responsibility and medical ethics. It raises the hand hygiene to the medical ethics and enhances the responsibility of hand hygiene， which can effectively improve the attention of the opponent's health.

[Key words] Hand hygiene; Medical ethics; Education; Cultural construction

通過應用WHO發(fā)布的醫(yī)護人員手衛(wèi)生評估框架，以哈爾濱市內(nèi)三級甲等公立醫(yī)院為調(diào)研基地，按科室進行隨機抽樣，選取自愿參與該項目研究的醫(yī)務人員作為調(diào)查對象，發(fā)放問卷540份，回收問卷512份，回收率94.81%，剔除了無效問卷14份，有效問卷總計498份，有效率為97.27%。結論手衛(wèi)生總體情況不佳、醫(yī)護人員認知程度缺乏，并且手衛(wèi)生依從性較低。

1? 各個方面進行評估

調(diào)查結果顯示，資源與設備維度的得分為（85.66±0.86）分，培訓與考核維度的得分為（85.85±1.05）分，組織與管理維度的得分為（87.87±0.33）分，文化與宣傳維度的得分為（85.70±0.51）分。見表1。

在各個維度中，得分的最高分和最低分條目見表1。

2? 倫理教育在手衛(wèi)生切入方向

①從意識上引導，提高手衛(wèi)生依從性。加強倫理教育的方法和措施。

②醫(yī)院耗材的請領得到的二級庫軟件系統(tǒng)應設立手衛(wèi)生消耗量反饋分析圖表。每個月科室護士長，核算出每消耗量及費用，通過分析及評價，力求通過現(xiàn)象揭露手衛(wèi)生依從性低的本質(zhì)，增強手衛(wèi)生工作中的責任感、義務感[1]。

3? 多種形式開展手衛(wèi)生醫(yī)學倫理學教育

①開展手衛(wèi)生醫(yī)學倫理學講座強化醫(yī)務人員的提升自覺性。自律性的有效手段。再無人監(jiān)督能夠在技術操作前后，接觸患者前后洗手也是醫(yī)護人員慎獨品格的體現(xiàn)。

②建立有效的手衛(wèi)生監(jiān)察機制和部門。主管部門對感染管理科的工作進檢查，主要針對檢查手衛(wèi)生專項工作，職能部門制定《手衛(wèi)生依從性提高方案》，不定期隨機高頻次手衛(wèi)生專項檢查，檢查結果同與經(jīng)濟指標掛鉤，并在專項會議上，強調(diào)手衛(wèi)生是醫(yī)務人員的基本醫(yī)德義務，是必須履行的醫(yī)德底線，在全院全體醫(yī)務人員建立了重視手衛(wèi)生工作的群體。從醫(yī)院院長，院感染科室主任，科室主任及護士長三級聯(lián)動，高度重視，大力支持，改善了手衛(wèi)生配套設施。

③定期開展手衛(wèi)生醫(yī)學倫理學知識的普及調(diào)研，組織醫(yī)護人員學習手衛(wèi)生醫(yī)學倫理學課程，進行醫(yī)學倫理學相關知識的引導，解醫(yī)務人員的倫理學知識掌握情況，也可以有效的以查促學，起到了一定的鞏固及啟迪效果。

④潤物細無聲地強化的醫(yī)學倫理學知識普及通過多樣化的形式，將醫(yī)學倫理學相關知識醫(yī)院感染講座相互融和，在醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的感染文件簡報、宣傳欄、七步洗手法圖片等的醒目位置中，均張貼充分體現(xiàn)倫理意識的圖片和視屏。健全培訓考核，規(guī)范手衛(wèi)生操作流程。培訓是對醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理及監(jiān)督一項重要工作內(nèi)容，良好的培訓機制能夠幫助醫(yī)護人員樹立警訊意識，醫(yī)院應當對新入職的員工進行培訓，醫(yī)院全院持續(xù)性定期培訓，至少每年一次?？剖覂?nèi)部也組織培訓和自我考核。對于考核結果中執(zhí)行較好的個人/小組，醫(yī)院應當給予適當?shù)莫剟睿瑯淞吮７?。更重要的是醫(yī)院對于觀察結果的應用方面，應當定期將手衛(wèi)生數(shù)據(jù)進行專業(yè)的統(tǒng)計分析和趨勢解讀，掌握醫(yī)院手衛(wèi)生的動態(tài)情況，并進行全院公布。

4? 討論

①在醫(yī)護人員視線觸及的位置張貼醫(yī)德教育內(nèi)容，起到倫理教育警示作用。由此可見，倫理教育是手衛(wèi)生依從性提高的助燃劑。

②加強宣傳教育，提高手衛(wèi)生的主動性。營造醫(yī)院安全文化氛圍，加強手衛(wèi)生宣傳教育是手衛(wèi)生工作推進的當務之急[2]。醫(yī)院在宣傳海報和張貼標識方面做得比較好，但是很少對醫(yī)學倫理教育的海報和標識的完好情況進行維護，這一方面需要加強管理。與手衛(wèi)生相關聯(lián)的倫理教育宣傳范圍應覆蓋到醫(yī)院全院醫(yī)生、護士、醫(yī)技、行政后勤人員，以及以往工作中常常忽視了的患者及其家屬。通過宣傳教育，進一步強化全員的手衛(wèi)生意識、掌握正確七步洗手法，組建手衛(wèi)生促進團隊，提高全員手衛(wèi)生的主動性和正確性，保障醫(yī)護人員自身和患者的生命健康安全。

③在實際工作中，盡管醫(yī)護人員明確知道手衛(wèi)生的規(guī)則和重要性，但卻由于患者量過大、操作復雜、手消液不可及、監(jiān)管不到位等諸多原因，無法實現(xiàn)正確、主動地洗手[3]。提高意識的關鍵是意識的轉變。

④醫(yī)護人員認知程度缺乏。醫(yī)護人員認知情況得分為醫(yī)生（90.00±12.55）分、護士（95.98±8.27）分，護士略優(yōu)于醫(yī)生。重要程度得分為醫(yī)生（96.60±7.55）分、護士（98.24±5.84）分，可見醫(yī)護人員對于手衛(wèi)生的重要性認知良好，但缺乏依從性和主動性。醫(yī)生和護士在手衛(wèi)生認知方面的差異主要與醫(yī)院培訓覆蓋范圍、培訓頻率、職業(yè)特點，醫(yī)學倫理教育普及度有關，發(fā)現(xiàn)這一點給手衛(wèi)生未來的推進工作帶來重要訊息[4-5]。

⑤手衛(wèi)生環(huán)境支持不足。根據(jù)WHO手衛(wèi)生框架可知，醫(yī)院手衛(wèi)生現(xiàn)況的主要影響因素主要包括資源與設備（水源、洗手液、干手紙、專項資金等）、培訓與考核（定期教育、人員培訓、監(jiān)督考核等）、組織和管理（組織體系、活動小組、規(guī)章制度等）以及文化與交流（安全文化、宣傳海報、交流討論等）。由調(diào)查結果可知，在目標醫(yī)院運行效果的影響因素中，實際運用效果排序為組織與管理>培訓與考核>文化與宣傳>資源與設備，說明醫(yī)院的組織與管理基本健全，培訓與考核、文化與宣傳和資源與設備有待完善，尤其是最關鍵的影響因素—倫理意識，直接影響醫(yī)護人員手衛(wèi)生的可及性[6]。

[參考文獻]

[1]? 王炳花.手衛(wèi)生醫(yī)學倫理學教育干預研究中華醫(yī)院感染學雜志，2011，12（ISSN）：1005-4529

[2]? 張小芳，陳敏珍，陳蘭瑛.醫(yī)護人員手衛(wèi)生認知及影響手衛(wèi)生執(zhí)行的因素調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（2）：501-503.

[3]? 馮喆，周待春，孫立英.醫(yī)護人員手衛(wèi)生的依從率現(xiàn)狀調(diào)查與相關影響因素分析[J].中國消毒學雜志，2008（3）：278-280.

[4]? 邾萍，付菊芳，劉冰，等.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志，2015，14（2）：120-123.

[5]? 張翔，張衛(wèi)紅，喻榮彬，等.WHO“多模式手衛(wèi)生促進策略”對醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性影響[J].中國感染控制雜志，2014， 13（12）：757-759.

[6]? 袁華漸.品管圈在提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的應用研究[D].石河子：石河子大學，2014.