醫(yī)院病歷檔案管理與患者隱私權(quán)的探討

謝鋒

[摘要] 病歷檔案管理屬于醫(yī)療機構(gòu)關(guān)鍵工作之一，但其開放程度與使用途徑均存在一定限制，因每個患者均有隱私權(quán)，故而病歷檔案理應(yīng)受到法律的保護。此外，病歷檔案可幫助臨床醫(yī)師積累治療經(jīng)驗，同時還可為醫(yī)院醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)。但就目前情況而言，醫(yī)院病歷檔案管理工作依舊存在一定不足，因此需要不斷改進并完善醫(yī)院相關(guān)管理措施，將患者隱私權(quán)保護放在首要位置。保護好患者隱私權(quán)，可有效促進醫(yī)患關(guān)系和諧，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。該文主要探討醫(yī)院病歷檔案與患者隱私權(quán)之間的必要聯(lián)系，為醫(yī)院后續(xù)病歷檔案處理工作提供建議與支持。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院病歷;檔案管理;患者隱私權(quán);醫(yī)患關(guān)系

[中圖分類號] R19 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）08（a）-0045-02

病歷檔案同時可被稱為醫(yī)療檔案，是醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)患者實際情況建立的具備真實性、原始性及可靠性特征的資料、卷宗，同時可發(fā)揮維護患者個人權(quán)益等效果，利用價值較高。內(nèi)容全面、優(yōu)質(zhì)的病歷檔案可為醫(yī)療專業(yè)人員提供治療經(jīng)驗，進而在促進醫(yī)療學(xué)術(shù)研究及其進一步發(fā)展方面具有重要意義[1]。此外，病歷檔案為醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛以及醫(yī)療保險索賠等提供真實、有力的數(shù)據(jù)支持?；颊咦陨韺Σv檔案具有隱私權(quán)，醫(yī)務(wù)人員在未征求患者或家屬同意的情況下，不得私自向他人公布患者病歷檔案信息。對部分未保護好患者隱私權(quán)的醫(yī)護人員應(yīng)依照法律法規(guī)追究相關(guān)責(zé)任，保障患者基本權(quán)益。故而醫(yī)院需從患者角度出發(fā)，重視病理檔案管理工作，保護好患者隱私及基本權(quán)益。

1? 患者病歷檔案的管理與具體歸屬

①管理。病歷檔案借閱方面，除質(zhì)量監(jiān)管人員或必要醫(yī)務(wù)人員外，其他機構(gòu)或個人不可自行翻閱、查看，若需將其應(yīng)用于科研和教學(xué)時，并通過患者本人及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)同意，且查閱及使用完成后應(yīng)及時歸還，不可進行隨意保存或泄露。若出現(xiàn)醫(yī)療事故或一定醫(yī)患糾紛時，醫(yī)院負責(zé)病歷檔案管理的人員需代表患者妥善保管病歷資料，且在保管前應(yīng)將其充分封存[2]。只有有效封存，并保障病歷檔案的完整度才可保障真實性與可靠性，同時進一步體現(xiàn)醫(yī)護人員與患者的權(quán)利平等。若發(fā)生醫(yī)療事故需開展技術(shù)鑒定，則需開啟檔案封存，且該過程需保障醫(yī)患雙方均在場。此外，醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極學(xué)習(xí)《保密法》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)法》《檔案管理法》等內(nèi)容，明確隨意泄露患者隱私所存問題及危害，樹立起良好的法律意識，在借閱后保障檔案的完整性及真實性。

醫(yī)院或相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)在病歷管理中可采用逐一填寫及編碼管理等方式，在填寫疾病內(nèi)容時要求醫(yī)務(wù)人員認真、負責(zé)，并在填寫完成后再次檢查，查看是否存在遺漏，在內(nèi)容收集期間應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)進行，后續(xù)再予以保存及管理。同時需明確患者病歷檔案屬于個人隱私，醫(yī)院或相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)需設(shè)立獨立的部門，對其實施保密管理，避免病歷資料外泄或遺失，以降低意外發(fā)生幾率，且要求相關(guān)管理人員應(yīng)盡職盡責(zé)，保障檔案安全性及完整性[3]。

②歸屬?；颊呷朐航邮苤委熀蟛v檔案屬于醫(yī)療過程中重要的書面記錄材料，基于實際情況可分為廣義病歷和狹義病歷兩種。廣義病歷主要指狹義病歷外，患者治療期間所接受的護理干預(yù)、疾病檢驗、復(fù)檢恢復(fù)、機體常規(guī)檢查等內(nèi)容。而狹義病歷主要指患者姓名、性別、年齡、主訴、疾病名稱及診斷結(jié)果等基本資料。根據(jù)我國醫(yī)療實踐病歷主要含括住院病歷、門診病歷，病歷可由醫(yī)院保存或患者保存的簡便病歷。由上述可知病歷能夠為醫(yī)療事件及醫(yī)患糾紛等提供法律依據(jù)及支持。就病歷歸屬問題而言，我國相關(guān)法律也做了相關(guān)規(guī)定，如醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)保存患者門診病歷不可少于15年，保存住院病歷不可少于30年，而醫(yī)院保存患者門診病歷及住院病歷時間被稱為病歷保存期限。

一般情況下，病歷主要由資訊部分及物質(zhì)部分構(gòu)成，資訊部分指主要指患者個人資料，物質(zhì)部分主要指紙張、筆墨等。故而病歷所有人員理應(yīng)按照法律規(guī)定界定，病歷物質(zhì)部分為醫(yī)院所有，資訊方面為患者所有，只要患者主動放棄，那么該病歷自然歸醫(yī)院所有。此外，患者對自身信息還享有知情權(quán)，資訊部分和物質(zhì)部分具有不可分割性，故醫(yī)院雖擁有病歷物質(zhì)部分，但不可屬于支配患者所享有的資訊權(quán)，在涉及到患者隱私權(quán)方面不可馬虎。在病歷檔案管理及保存時需有效保護患者隱私[4]。就時間情況可知，我國在病歷檔案管理方面的法律法規(guī)依舊不夠健全、完善，即使法律對其保存及享有權(quán)作了全面規(guī)定，但在實際執(zhí)行時還需要有力的監(jiān)督與管理。醫(yī)院需使每位醫(yī)務(wù)人員意識到保護患者病歷檔案、保護患者隱私是自身不可推卸的責(zé)任。

2? 依照法律法規(guī)對隱私權(quán)予以保護

患者對病歷檔案中記載的信息及內(nèi)容所享有的支配權(quán)被稱為病歷隱私權(quán)，其主要內(nèi)容含括疾病情況、治療方式、治療后果以及診斷結(jié)果等內(nèi)容，同時對自身所患疾病的信息享有保有權(quán)，針對錯誤信息享有再次修改權(quán)，同時對自身病情享有自由公開權(quán)。若患者自愿公開病歷，可間接說明患者已經(jīng)放棄對病歷所享有的隱私權(quán)，不論是公開或不公開均是患者對自身享有信息的自由支配權(quán)利，除患者外其余人員不可擅自做主。通常情況下，為確?；颊唠[私權(quán)得到有效保障，在法律層面應(yīng)給予充分關(guān)心[5]。此外，患者享有對病歷檔案的隱私權(quán)也就表示其可避免他人違背自身意愿干涉病歷內(nèi)容及相關(guān)信息。當(dāng)然此點主要針對在未經(jīng)過患者同意的情況下私自公開其隱私等情況。

醫(yī)院或個人在明確患者病歷檔案隱私權(quán)受到法律保護后，若仍舊對其隱私予以侵害就必須接受法律制裁，并由實際侵權(quán)人承擔(dān)相關(guān)法律后果。由上述可知，醫(yī)護人員的臨床醫(yī)療活動與患者隱私權(quán)屬于同一個問題，但屬于完全不同的兩個方面。一方面醫(yī)護人員在醫(yī)療活動開展期間直接接觸了患者隱私，同時這也是其開展醫(yī)療活動不可避免的重要部分，就患者方面而言，多數(shù)患者均希望自身可在接受治療后及早康復(fù)，或?qū)ψ陨聿∏椤⒔】禒顩r予以充分了解，故最終與醫(yī)務(wù)人員配合也是必然，進一步確保自己可知曉疾病基本情況。如醫(yī)護人員在詢問患者病情、病史等情況時不可避免地會設(shè)涉及到患者隱私。另外，也包含醫(yī)護人員在查看病情時會不可避免的觸摸到患者身體及比較隱私的部位[6]。患者對上述問題服從、配合也可體現(xiàn)出其對自身隱私權(quán)的支配。在經(jīng)過上述檢查及疾病診斷過程后，醫(yī)護人員會將所得內(nèi)容及資訊及時記錄在病歷檔案中，故此過程也可獲取患者隱私，只是基于此種方式是經(jīng)由患者本人同意及允許的。就另一方面而言，患者對病歷檔案所享有的隱私權(quán)并不會因醫(yī)護人員的合理獲取而受到破壞，反而醫(yī)護人員為保護患者權(quán)益有責(zé)任、也有任務(wù)維護患者隱私權(quán)。

3? 關(guān)于患者隱私權(quán)泄露的責(zé)任界定

醫(yī)護人員在醫(yī)療活動過程中只有在未經(jīng)患者允許情況下將其隱私泄露給其余外人才構(gòu)成患者隱私權(quán)侵害[7]。再加之我國大部分醫(yī)護人員與其所在的工作單位均屬于合同關(guān)系，故在該方面問題出現(xiàn)后均由醫(yī)院承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。伴隨我國逐漸增多的私人診所，部分患者為方面、快捷會直接到私人診所治療，但大部分私人診所管理均不夠嚴格，且醫(yī)療條件有限，部分從業(yè)人員在未經(jīng)過嚴格管理的情況下，極易私自泄露患者病例資料，侵害患者隱私權(quán)益。若診所在患者病歷檔案泄露后為患者帶來較大損失或影響，那么法律責(zé)任應(yīng)由診所承擔(dān)。侵權(quán)責(zé)任主要主要由以下幾點構(gòu)成：①醫(yī)護人員若未經(jīng)患者允許泄露其隱私屬于違法行為;②醫(yī)護人員存在泄露患者病歷隱私的行為，并且相關(guān)治療內(nèi)容還是在醫(yī)療活動中獲取;③醫(yī)護人員在泄露患者隱私時，該行為存在主觀過錯，若因自身過失泄露患者隱私等;④醫(yī)護人員在患者隱私泄露后為患者造成很大困擾與傷害，一般以精神傷害為主[8]。

病歷檔案內(nèi)容與患者自身信息及身體情況等多方面均有直接關(guān)聯(lián)，醫(yī)護人員在實施醫(yī)療活動時會直接接觸患者機體各部位，并對其精神狀態(tài)予以了解，從而可掌握部分隱私，在通過獲取的疾病內(nèi)容及相關(guān)資訊整理、匯總成病歷檔案。此類信息可直接對患者身體狀況予以反應(yīng)，若護理人員在醫(yī)療活動中無意、甚至有意泄露患者隱私并造成不良后果或影響，則應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任[9]。此外，護理人員也可積極利用法律武器保護自身權(quán)益不受侵害?；颊咦陨矸梢庾R的提高對預(yù)防自身權(quán)益受到侵害具有重要價值。

4? 結(jié)語

綜上所述，病歷檔案屬于醫(yī)院醫(yī)療體系中重要組成部分，其在幫助醫(yī)務(wù)人員積累臨床經(jīng)驗的時可為各類不良醫(yī)療事件、醫(yī)患糾紛等提供法律支持及依據(jù)，故醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)依照相關(guān)法律法規(guī)對患者病歷檔案予以有效管理，并要求醫(yī)務(wù)人員運用自身職業(yè)道德規(guī)范行為，維護好護患關(guān)系，最終達到保護患者隱私的目的。此外，患者自身也要強化隱私保護意識，在配合醫(yī)院實施醫(yī)療活動的同時避免隱私權(quán)益受到侵害。伴隨我國不斷完善的法律法規(guī)，醫(yī)院應(yīng)從自身出發(fā)，基于病歷檔案管理提出更加優(yōu)質(zhì)、完善的保護方式，以降低醫(yī)患糾紛發(fā)生幾率，對自身工作環(huán)境予以改善，并提出具備針對性特征的建議。其中怎樣對公共衛(wèi)生利益予以平衡，避免患者個人隱私利益及第三人利益之間的沖突，是醫(yī)院為維護患者隱私權(quán)益面臨的重大挑戰(zhàn)。身為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守法律法規(guī)，利用職業(yè)道德規(guī)范、約束自身行為，避免泄露患者隱私及病歷資料，為患者隱私保護創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)條件，同時促進醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，共建文明和諧社會。

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