針對(duì)心胸外科護(hù)理的隱患分析和預(yù)防對(duì)策

肖元麗

[摘要] 在過(guò)去幾年間，國(guó)民在法律和醫(yī)療方面的知識(shí)水平顯著提高，促進(jìn)了其維權(quán)意識(shí)的覺(jué)醒，同時(shí)各種醫(yī)鬧事件屢屢見(jiàn)諸于報(bào)端，導(dǎo)致醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系變得空前敏感和脆弱，各種醫(yī)療糾紛日益頻發(fā)。醫(yī)院的心胸外科，經(jīng)常會(huì)收治一些病情嚴(yán)重或同時(shí)存在復(fù)合傷的患者，手術(shù)術(shù)式大多十分繁雜，涉及到更多的風(fēng)險(xiǎn)，相應(yīng)的護(hù)理工作更為困難，在護(hù)理過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，就有可能導(dǎo)致疾病治療失敗，最終引發(fā)護(hù)患糾紛事件。該文以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)分析總結(jié)出容易導(dǎo)致該科室發(fā)生護(hù)患糾紛事件的因素，并提出兼具可行性和有效性的舉措，幫助醫(yī)院心胸外科提高護(hù)理水平，在最大程度上降低護(hù)患糾紛事件發(fā)生的可能性，從而促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧化，為醫(yī)院的良好口碑和長(zhǎng)期穩(wěn)定健康發(fā)展提供參考。

[關(guān)鍵詞] 心胸外科;護(hù)理;隱患;分析和對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）07（b）-0031-02

心胸外科患者入院時(shí)病情相對(duì)較嚴(yán)重，手術(shù)與其他外科患者相比創(chuàng)傷大，因此胸外科手術(shù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)也較高，護(hù)理工作存在著極大的挑戰(zhàn)性，受到心胸外科患者特點(diǎn)的影響，胸外科患者與醫(yī)生、護(hù)士之間的矛盾沖突也較大，這些極其考驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。該文通過(guò)以下報(bào)道來(lái)探討護(hù)理人員在對(duì)心胸外科患者護(hù)理過(guò)程中所存在的安全隱患和相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。

1? 心胸外科常見(jiàn)護(hù)理隱患分析

1.1? 護(hù)理人員的因素

1.1.1 責(zé)任心不強(qiáng)? 心胸大手術(shù)往往伴隨著大量的護(hù)理工作，而護(hù)理人員的配置往往是比較少的，如此一來(lái)就會(huì)造成長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的工作，使得護(hù)理人員經(jīng)常感到疲勞，責(zé)任感降低，對(duì)工作的態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)，主要表現(xiàn)有不能根據(jù)分級(jí)護(hù)理要求查看各個(gè)患者的狀況，或在查看過(guò)程中過(guò)于馬虎，導(dǎo)致不能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)惡化的病情或并發(fā)癥;不能全面落實(shí)“三查七對(duì)”制度，沒(méi)有按時(shí)幫助患者翻身，致使其因此患上壓瘡疾病。這些問(wèn)題的存在，都有可能導(dǎo)致護(hù)理安全事件的發(fā)生。

1.1.2 溝通不到位? 一些護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)明顯不足，無(wú)法和患者進(jìn)行有效的交流，在提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，一味地追求工作速度，不顧患者及其家屬的感受，比如在執(zhí)行侵入式操作時(shí)，不能將護(hù)理的目的、效果和注意事項(xiàng)明白地告知患者[1]，或在交流時(shí)態(tài)度和語(yǔ)氣不夠熱情，讓患者感到冷淡甚至是不耐煩，有些患者或家屬會(huì)對(duì)這樣的護(hù)理服務(wù)提出投訴。

1.1.3 法律意識(shí)淡薄? 護(hù)理工作中存在一些法律風(fēng)險(xiǎn)，然而很多護(hù)理人員的法律素養(yǎng)并不高，對(duì)醫(yī)療失誤導(dǎo)致的后果不太清楚，比如在向患者作出解釋時(shí)說(shuō)法不一致，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理操作的規(guī)范性產(chǎn)生質(zhì)疑[2]，或在未得到患者授權(quán)的情況下，代替患者在文件上簽字，或?qū)⒒颊叩碾[私告訴他人。如果患者追究，相關(guān)責(zé)任人必須承擔(dān)一定的法律責(zé)任。

1.1.4 專(zhuān)業(yè)技能不熟練? 心胸外科護(hù)理工作具有專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的特點(diǎn)，承擔(dān)這一工作的人，不但要能夠熟練的應(yīng)用各種設(shè)備，掌握專(zhuān)業(yè)以及相關(guān)學(xué)科方面的知識(shí)，而且還需和醫(yī)師之間有著良好的默契，能夠有序地配合以拯救生命或幫助患者擺脫疾病困擾。很多剛參加工作或從其他科室調(diào)過(guò)來(lái)的護(hù)理人員，其所了解的心胸外科護(hù)理方面的知識(shí)比較有限，臨床經(jīng)驗(yàn)有所欠缺，在工作過(guò)程中難免出現(xiàn)錯(cuò)誤，比如在術(shù)后需要進(jìn)行多條通道輸液，護(hù)理人員安裝好三通管后，不能準(zhǔn)確地調(diào)節(jié)開(kāi)關(guān)，錯(cuò)過(guò)了最佳的給藥時(shí)間;新護(hù)理人員的設(shè)備操作不夠熟練和規(guī)范，在搶救過(guò)程中錯(cuò)誤的使用設(shè)備或不能及時(shí)地使用設(shè)備，都有可能導(dǎo)致患者風(fēng)險(xiǎn)加大。

1.1.5 護(hù)理文書(shū)不規(guī)范? 在提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該將整個(gè)過(guò)程記錄下來(lái)，作為后期審查、追溯的依據(jù)，這樣的記錄性文件即為護(hù)理文書(shū)，該種文件是可以作為法律上的證據(jù)使用的。然而在實(shí)踐中，文書(shū)填寫(xiě)不合乎要求的問(wèn)題十分普遍，主要的表現(xiàn)形式有：未能及時(shí)地記錄;患者個(gè)人信息不準(zhǔn)確;記錄的信息和客觀事實(shí)不相符或存在偏差，比如按照醫(yī)師要求以2 h為周期翻身，文書(shū)中卻記錄為在必要的情況下翻身，如果最終出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，這樣的文書(shū)很有可能導(dǎo)致醫(yī)院在和患者的訴訟中陷入被動(dòng)的困境。

1.2? 患者自身因素

1.2.1 心理因素? 心胸外科收治的患者，大多患有嚴(yán)重的疾病，治療過(guò)程復(fù)雜，費(fèi)用高昂，手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、后遺癥的概率很高。還有一些患者出現(xiàn)了焦慮情緒，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行的各項(xiàng)檢查十分敏感，認(rèn)為醫(yī)院是為了經(jīng)濟(jì)利益而進(jìn)行大量的項(xiàng)目檢查，一旦治療效果達(dá)不到其預(yù)期，就有可能將護(hù)理人員當(dāng)做發(fā)泄的對(duì)象。

1.2.2 意外情況? 患者在病房中跌倒，引起骨折;患者因煩躁的情緒，在病床上不安穩(wěn)并因此而墜床，更有甚者擅自拔除引流管等。張愛(ài)娟[3]曾經(jīng)對(duì)拔除各種管道的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在意外拔管事件中，有47.82%的患者拔除的是胃腸減壓管。在擅自拔管事件中，有47.83%的事件發(fā)生在大夜班，有39.13%的患者是因?yàn)槭中g(shù)后疼痛難忍而擅自拔除管道。

2? 護(hù)理隱患預(yù)防對(duì)策

2.1? 加強(qiáng)責(zé)任心教育

通過(guò)不斷的教育，提高護(hù)理人員的責(zé)任心水平，端正其工作態(tài)度，使其能夠嚴(yán)格堅(jiān)守職業(yè)道德底線，有助于降低護(hù)患糾紛事件的發(fā)生率[4]。在提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，不得違背相關(guān)的操作規(guī)章和流程，獨(dú)立操作環(huán)節(jié)必須體現(xiàn)出慎獨(dú)的思想，將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到位，有助于消除護(hù)患隱患，比如在護(hù)理過(guò)程中嚴(yán)格落實(shí)三查七對(duì)制度，執(zhí)行巡房制度，盡早發(fā)現(xiàn)病情的變化，對(duì)表現(xiàn)出煩躁情緒的患者，采取有效的措施，避免出現(xiàn)墜床、摔倒等事故。

2.2? 提高護(hù)患溝通能力

心胸外科患者病情較為復(fù)雜，圍手術(shù)期涉及到一系列的護(hù)理問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)該不斷地學(xué)習(xí)如何更好地和患者進(jìn)行溝通。在患者剛?cè)朐簳r(shí)，介紹醫(yī)院、科室以及疾病方面的信息，在晨間護(hù)理、檢查等和患者發(fā)生接觸的時(shí)機(jī)，和患者及其家屬展開(kāi)有效的交流，解答患者提出的問(wèn)題，盡量為其需求提供滿足。對(duì)于即將接受特殊檢查的患者，向其闡述檢查的作用、目的以及費(fèi)用，在時(shí)間允許的情況下，陪同患者進(jìn)行檢查，給予其更多的安全感和親近感。在手術(shù)之前，通過(guò)有效的溝通加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，引導(dǎo)患者更好地配合治療;完成手術(shù)回到病房后，基于患者的受教育程度，采用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言和其溝通，比如心臟病患者，叮囑其在術(shù)后盡量降低飲水量，防止心臟承受過(guò)大的負(fù)擔(dān)，可以采用潤(rùn)唇的方式補(bǔ)充水分，這些簡(jiǎn)單的照料動(dòng)作，可以通過(guò)親身示范的方式傳授給患者家屬，使其快速掌握的同時(shí)，培養(yǎng)和患者及家屬之間的良好關(guān)系和信任感，這對(duì)降低護(hù)患糾紛事件發(fā)生率來(lái)說(shuō)是很有幫助的。

2.3? 提高法律意識(shí)

不斷學(xué)習(xí)涉及到醫(yī)療方面的法律法規(guī)，包括但不限于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，提高法律意識(shí)水平，這對(duì)護(hù)理人員的自我保護(hù)是很有必要的。一旦出現(xiàn)護(hù)患糾紛事件，以法律為武器保護(hù)自身的合法權(quán)益。在工作過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，在保障患者權(quán)益的基礎(chǔ)上，提高安全意識(shí)，按照相關(guān)法律的要求和操作規(guī)范提供護(hù)理服務(wù)。比如在設(shè)計(jì)治療方案時(shí)，若可供應(yīng)用的方案不止一種，應(yīng)該將兩種方案的特征全部告之患者，并由其作出決定，最后簽字確認(rèn)。另外，護(hù)理人員應(yīng)該保護(hù)患者的隱私權(quán)，在沒(méi)有得到患者同意的情況下，不將其病情告之第三方個(gè)人或機(jī)構(gòu)。

2.4? 強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)

心胸外科這一科室對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能水平要求很高，不但要具備常規(guī)護(hù)理技能，還必須能夠熟練地應(yīng)用各種搶救設(shè)備，比如除顫儀、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)等。而在現(xiàn)實(shí)中，設(shè)備、器械的更新?lián)Q代是很常見(jiàn)的。所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該充分重視護(hù)理人員的培訓(xùn)教育工作，為其學(xué)習(xí)新技能、新知識(shí)提供機(jī)會(huì)和平臺(tái)，引導(dǎo)護(hù)理人員樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的理想，使其能夠在日常的生活、工作中，更加主動(dòng)地去學(xué)習(xí)，提升自我和完善自我。新招聘的護(hù)理人員，首先要接受崗前培訓(xùn)，然后在“老帶新”的模式下進(jìn)行一段時(shí)間的實(shí)踐后，才可以獨(dú)立值班。

2.5? 嚴(yán)密觀察病情

基于護(hù)理級(jí)別巡視病房，緊密跟蹤病情發(fā)展趨勢(shì)，夜班和交接班時(shí)容易造成疏漏[5]，跟蹤患者病情，有助于改善疾病治療和護(hù)理效果，避免出現(xiàn)護(hù)患糾紛事故。比如每隔一段時(shí)間幫助患者翻身，同時(shí)檢查壓瘡等癥狀;在輸液時(shí)，檢查輸藥速度是否合適、三通管開(kāi)關(guān)狀態(tài)等;采用微量輸液泵時(shí)，必須定期檢查泵的運(yùn)轉(zhuǎn)情況;檢查各種導(dǎo)管的牢固性、通暢性，發(fā)現(xiàn)異常立刻糾正。若患者在術(shù)后出現(xiàn)不安的情緒，或意識(shí)不清醒，這樣的患者有可能將導(dǎo)管拔除，因此在必要的情況下應(yīng)該將其肢體固定起來(lái)，或者是征得醫(yī)師同意后注射鎮(zhèn)靜劑。

2.6? 規(guī)范書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)

護(hù)理文書(shū)是病歷資料的重要組成部分，是事后檢查、追究責(zé)任的重要依據(jù)。護(hù)理人員在填寫(xiě)文書(shū)時(shí)，必須遵循相關(guān)的規(guī)范和要求，將護(hù)理過(guò)程詳實(shí)、客觀、完整地記錄下來(lái)。在護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者病情惡化的，首先予以處理，然后將處理工程記錄在文書(shū)中。在填寫(xiě)文書(shū)時(shí)，盡量采用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，用語(yǔ)不可模糊或模棱兩可。

2.7? 營(yíng)造安全的修養(yǎng)環(huán)境

保持病房地面無(wú)水分，衛(wèi)生間鋪設(shè)防滑墊，病房和外部走廊墻面上布置扶手，避免患者在行走、起身的過(guò)程中摔倒，對(duì)移動(dòng)病床的制動(dòng)閘進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，確保其功能的正常，消除病房、病區(qū)的安全隱患。

綜上所述，心胸內(nèi)科主要的護(hù)理隱患來(lái)自3個(gè)方面：①來(lái)自護(hù)理人員，比如責(zé)任感欠缺、交流能力差、法律意識(shí)水平低、專(zhuān)業(yè)技能水平低等;②來(lái)自患者，比如術(shù)后因負(fù)面情緒抗拒護(hù)理、發(fā)生意外狀況等;③來(lái)自病區(qū)環(huán)境。為了有效地消除這些隱患，降低護(hù)患糾紛事件的發(fā)生率，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，制定并實(shí)施相關(guān)的規(guī)章制度，創(chuàng)造安全的病區(qū)環(huán)境，而護(hù)理人員則需要不斷提升自我、完善自我，保持和患者的良好溝通，跟蹤患者病情發(fā)展?fàn)顩r等。

[參考文獻(xiàn)]

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