直腸癌根治術(shù)后化療病人希望與抑郁的相關(guān)性研究

韋琦，畢清泉，胡成文，李冰，王竹馨，陳秀云，秦宇

國家癌癥登記中心的數(shù)據(jù)顯示：直腸癌是我國第4位最常見癌癥，成為癌癥病人的主要死因之一，并呈年輕化趨勢［1］。直腸癌根治手術(shù)是治療直腸癌的主要手段，而術(shù)后的化療是重要的輔助治療手段。確診癌癥是一個強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源，在癌癥的治療過程中，癌癥病人常伴有焦慮，抑郁，絕望等心理問題［2］。抑郁是一種負(fù)性、不愉快的情緒體驗，是以情緒低落、哭泣、悲傷、失望、活動能力減退及思維、認(rèn)知功能的遲緩為主要特征的一類情感障礙［3］。希望是一種能夠有效緩解心理健康風(fēng)險因素的心理能量，是個體應(yīng)對壓力重要的心理資源［4］，它能夠緩解癌癥病人的應(yīng)激狀態(tài)，顯著促進(jìn)心理調(diào)節(jié)，是癌癥治療中的一個重要組成部分［5］。目前雖已有研究關(guān)注到癌癥病人的希望，但是，由于調(diào)查的病人疾病種類不同，癌癥病人希望和抑郁情況存在一定的異質(zhì)性［5-7］。因此，本研究擬通過對直腸癌根治術(shù)后化療病人的希望、抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查，明確直腸癌根治術(shù)后化療病人的希望水平和抑郁情況，探討兩者之間的關(guān)系，為提升直腸癌根治術(shù)后化療病人的希望水平，制訂直腸癌根治術(shù)后化療病人的心理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料采用橫斷面調(diào)查法，調(diào)查2016年12月至2018年1月安徽省腫瘤醫(yī)院（90例）和安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（12例）兩所醫(yī)院腫瘤內(nèi)科直腸癌根治術(shù)后接受化療的病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合直腸癌的診斷［8］；（2）明確自身病情且同意參加本研究；（3）年齡大于等于18歲；（4）文化程度在小學(xué)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）溝通障礙者，即不能理解問卷內(nèi)容，視力、聽力異常、精神障礙者；（2）患有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（3）極度虛弱無法填寫問卷或拒絕填寫者。共發(fā)放問卷115份，剔除無效問卷13份，有效問卷102份，有效回收率為88.7%。調(diào)查對象中，男66例（占65%），女36例（占35%）；年齡（50.97±10.51）歲，范圍為31～71歲。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，病人填寫問卷前簽署研究知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究工具 一般資料表：由研究者自編，調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、是否有宗教信仰、家庭月收入、病程、化療次數(shù)、腫瘤分期、有無造口、KPS功能狀態(tài)評分、療效評價、患病后工作狀態(tài)等。

Herth希望量表（Herth Hope Index，HHI）中文版［6］，該量表有良好的信效度，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.85，重測信度為0.92，結(jié)構(gòu)效度為0.85。共12個條目，包括3個維度，分別為對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度（T）、采取積極行動（P）、與他人保持親密關(guān)系（I）。該量表采用Liket四級評分，總分范圍為12～48分，24～35分為中等希望水平，得分越高表明病人希望水平越高。

抑郁自評量表（The Self Rating Depression Scale，SDS）由Zung編制，該量表在癌癥病人中應(yīng)用廣泛，克朗巴赫系數(shù)為0.84，有良好的信效度。量表共20個條目，采用Liket四級評分，總分范圍為20～80分，我國使用該量表測量抑郁水平的常模為53分［9］，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.2.2資料收集方法 調(diào)查問卷由研究者本人采用現(xiàn)場發(fā)放問卷的方式，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向病人介紹調(diào)查目的和意義，獲得其知情同意后，告知其填寫注意事項，當(dāng)場收回問卷并檢查其填寫的完整性，對于缺失的項目請病人當(dāng)場填補(bǔ)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法利用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料服從正態(tài)分布，以±s表示；計數(shù)資料采用例數(shù)或百分率表示。兩組間計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗，方差不齊時采用Welch檢驗，多組間計量資料的比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA）。希望及希望3個維度與抑郁之間的關(guān)聯(lián)采用Pearson相關(guān)分析。以直腸癌根治術(shù)后化療病人希望水平為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)和專業(yè)上有意義的指標(biāo)抑郁、腫瘤分期作為自變量，進(jìn)行多重線性回歸分析。采用雙側(cè)檢驗，檢驗水準(zhǔn)ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1直腸癌根治術(shù)后化療病人抑郁與希望的現(xiàn)狀102例病人抑郁得分為（47.73±8.92）分，其中最低分為32分，最高分為68分，有40名病人的抑郁得分≥53分，即抑郁的檢出率為39.22%。希望得分為（34.62±4.19）分，其中最低分為24分，最高分為43分，44.12%為希望高水平，55.88%為希望中等水平。HHI對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度維度（T）為（11.04±1.74）分，Herth希望量表（HHI）采取積極行動維度（P）為（12.34±1.61）分，HHI與他人保持親密關(guān)系維度（I）為（11.24±1.91）分。

2.2直腸癌根治術(shù)后化療病人希望水平和抑郁的單因素分析本研究結(jié)果顯示，直腸癌根治術(shù)后化療病人的希望在病程、化療次數(shù)、KPS功能狀態(tài)評分、有無其他疾病、患病后工作狀態(tài)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），直腸癌根治術(shù)后化療病人的抑郁在腫瘤分期、化療次數(shù)、KPS功能狀態(tài)評分、有無其他疾病、婚姻狀況、患病后工作狀態(tài)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。直腸癌根治術(shù)后化療病人的希望和抑郁水平在不同性別、年齡、有無造口、療效評價、文化水平、宗教信仰、月收入、等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 直腸癌根治術(shù)后化療病人102例希望、抑郁水平的單因素分析/（分，±s）

表1 直腸癌根治術(shù)后化療病人102例希望、抑郁水平的單因素分析/（分，±s）

項目 例數(shù) 希望得分F（t）值P值 抑郁得分F（t）值P值性別男女年齡30～40歲40～50歲50～60歲60～70歲＞70歲病程＜3個月3～6個月6～12個月1～3年＞3年腫瘤分期ⅠⅡⅢⅣ化療次數(shù)1～2次2～4次4～6次＞6次造口無有KPS功能狀態(tài)評分90～100分80～90分＜80分療效好轉(zhuǎn)未愈有無其他疾病無有婚姻狀況未婚已婚其他文化水平小學(xué)初中高中及以上宗教信仰無有月收入＜1 000元1 000～3000元3 000～5 000元＞5 000元患病后工作狀態(tài)有無66 36 17 25 33 24 3 15 15 28 29 15 9 28 62 3 11 37 23 31 42 60 45 19 38 83 19 81 21 3 86 13 30 54 18 84 18 36 21 27 18 45 57 34.80±4.60 34.28±3.36 33.53±4.73 34.68±5.28 35.30±3.35 34.25±3.87 35.67±0.58 35.80±3.67 32.60±4.03 37.18±3.52 34.93±2.69 30.07±4.17 34.56±6.41 36.25±3.35 34.06±3.99 31.00±4.36 37.91±3.42 36.68±4.05 32.22±3.74 32.77±2.86 34.07±4.49 35.00±3.97 35.47±4.22 36.63±3.44 32.61±3.72 34.83±4.20 33.68±4.14 35.22±3.61 32.29±5.43 34.00±2.00 34.65±4.48 34.54±2.22 34.20±3.87 35.30±3.84 33.28±5.39 34.58±3.98 34.78±5.19 34.75±4.29 34.52±3.54 34.70±4.11 34.33±5.06 36.18±4.52 33.39±3.48（0.660）0.592 11.754 2.645 13.315（-1.102）8.630（1.077）（2.970）0.122 1.495（-0.178）0.046（3.419）0.511 0.669＜0.001 0.053＜0.001 0.273＜0.001 0.284 0.004 0.887 0.237 0.859 0.987＜0.001 47.58±9.40 48.00±8.10 48.88±8.38 46.88±8.26 46.00±9.30 51.13±9.12 40.00±2.00 46.20±7.21 46.60±5.67 44.75±7.41 49.14±10.81 53.20±9.65 46.00±16.70 45.43±6.52 48.65±8.36 55.33±1.15 43.55±3.73 45.46±7.01 52.48±11.23 48.39±9.02 46.14±8.56 48.83±9.08 43.18±7.06 43.26±3.45 55.34±7.57 47.22±8.95 49.95±8.67 48.62±8.96 44.29±8.10 60.00±1.00 47.36±8.26 47.31±12.17 49.00±7.57 47.04±8.72 47.67±11.56 47.63±9.32 48.17±6.99 47.00±6.82 50.86±9.07 47.22±10.42 46.28±9.93 45.07±6.38 49.82±10.07（-0.228）1.938 2.427 20.215 4.787（-1.508）38.403（-1.206）（2.012）71.947 0.462（-0.230）1.132（-2.904）0.820 0.110 0.063＜0.001 0.006 0.135＜0.001 0.231 0.047＜0.001 0.631 0.819 0.340 0.005

2.3直腸癌根治術(shù)后化療病人希望水平與抑郁的相關(guān)性分析3個維度中，抑郁與希望中的與他人保持親密關(guān)系維度負(fù)相關(guān)最明顯。見表2。

表2 直腸癌根治術(shù)后化療病人102例希望、抑郁的相關(guān)性分析（r值）

2.4直腸癌根治術(shù)后化療病人希望水平的多重線性回歸分析化療次數(shù)、病程、患病后工作狀態(tài)、有無其他疾病、抑郁、腫瘤分期6個自變量進(jìn)入了回歸方程（R2=0.637，Radj2=0.610，F(xiàn)=23.594，P＜0.05），對希望的影響作用顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 直腸癌根治術(shù)后化療病人102例希望水平的多重線性回歸分析

3 討論

3.1直腸癌根治術(shù)后化療病人的希望水平處于中等水平本研究中直腸癌根治術(shù)后化療病人的希望得分為（34.62±4.19）分，處于中等水平，其中44.12%為高水平，55.88%為中等水平。本研究結(jié)果與吳曉丹等［10］的研究結(jié)果相似，說明盡管癌癥病人持續(xù)面對死亡的威脅，但是大多數(shù)病人仍然抱有希望［7］。本研究結(jié)果高于葉子悅等［11］的研究，分析其原因可能為樣本不同有關(guān)。在希望得分中，得分最低的維度是對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度。表明直腸癌根治術(shù)后化療病人對目前的現(xiàn)狀和未來缺乏積極的態(tài)度，因此，醫(yī)護(hù)人員在工作中應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施樹立病人對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度，如：意義療法［12］，人生回顧［13］促進(jìn)病人對現(xiàn)狀的肯定，發(fā)展對未來的積極態(tài)度，以提高病人的希望水平。

3.2直腸癌根治術(shù)后化療病人的抑郁問題不容忽視本研究中直腸癌根治術(shù)后化療病人抑郁的檢出率為39.22%，這與吳丹等［14］的研究結(jié)果一致。在周天［15］的調(diào)查中，抑郁檢出率為41.1%，本研究結(jié)果低于其報告的結(jié)果，可能與樣本選取的不同有關(guān)。在一項關(guān)于350例住院癌癥病人癌癥相關(guān)抑郁的調(diào)查研究中，癌癥病人的抑郁檢出率為34.9%［2］，本研究結(jié)果高于其研究結(jié)果這可能與如下原因有關(guān)：首先，本研究對象以中年男性為主，此類人群往往是家庭或社會的核心力量，承擔(dān)多重角色，生病后病人容易出現(xiàn)角色適應(yīng)不良，產(chǎn)生自責(zé)和無能為力的感覺。其次，在癌癥的治療過程中，在治療過程中，病人常常因為周期性的就醫(yī)，無法進(jìn)行以前的工作，甚至勞動能力的喪失。這些因素可能加重了病人的身體和精神負(fù)擔(dān)。

3.3直腸癌根治術(shù)后化療病人的希望水平與抑郁負(fù)相關(guān)本研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌根治術(shù)后化療病人希望與抑郁呈負(fù)相關(guān)，這與王小紅、楊峂［16］的研究結(jié)果一致，即直腸癌根治術(shù)后化療病人的希望水平越高，抑郁得分越低。其中，與他人保持親密關(guān)系維度與抑郁的負(fù)相關(guān)最明顯。說明希望水平越高的病人，越傾向于與他人保持良好的親密關(guān)系，越容易獲得更好的情緒平衡。直腸癌病人容易從社會活動中孤立出來，提示應(yīng)當(dāng)鼓勵病人與家人和其他社會支持系統(tǒng)保持親密關(guān)系，從而減輕病人的抑郁情緒，促進(jìn)病人的心理健康。

3.4化療次數(shù)、病程、患病后工作狀態(tài)、有無其他疾病、腫瘤分期、抑郁對希望水平有負(fù)向作用化療次數(shù)對直腸癌根治術(shù)后化療病人的希望水平有負(fù)向預(yù)測作用，可能與隨著化療次數(shù)增加，病人經(jīng)歷的癥狀越嚴(yán)重有關(guān)。有研究表明，隨著化療次數(shù)的增加，化療毒性蓄積，病人的癥狀也越嚴(yán)重［17］。而癥狀和癥狀嚴(yán)重程度對病人的希望有負(fù)向影響［18］。同樣，病程對直腸癌根治術(shù)后化療病人的希望水平有負(fù)向預(yù)測作用，這與吳曉丹等［10］的研究結(jié)果相似，隨著病程的延長，病人可能經(jīng)歷了更多的身體和心理的壓力，這些因素不利于希望水平的提高。提示在臨床工作中，應(yīng)注意評估病人的化療次數(shù)和癥狀嚴(yán)重程度以及病程較長的化療病人的希望水平，注意解釋病情，給予病人信息支持，減輕病人對化療和疾病的不確定感和無助感，提升病人治療的希望。

患病后工作狀態(tài)對直腸癌根治術(shù)后化療病人的希望水平有負(fù)向預(yù)測作用，且患病后有工作的直腸癌根治術(shù)后化療病人希望水平高于無工作病人，可能與工作轉(zhuǎn)移了對疾病的注意力，工作所得酬勞緩解了經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)。此外，有工作的直腸癌根治術(shù)后化療病人可能獲得了更多的社會支持，有研究證明，良好的社會支持有助于提高希望的水平［19］。提示在臨床工作中，應(yīng)當(dāng)關(guān)注病人生病后的工作狀態(tài)，鼓勵病人在治療間歇期做力所能及的輕體力工作，使病人獲得更多的社會支持。

有無其他疾病對希望水平有負(fù)向預(yù)測作用，病人常常還未治療癌癥，又面臨其他疾病的治療問題，伴隨其它疾病的直腸癌根治術(shù)后化療病人承受著更多身體、心理壓力。提示醫(yī)護(hù)人員在工作中不僅要治療癌癥本身，還應(yīng)積極治療其他疾病，提供對病人最優(yōu)的治療和護(hù)理，以緩解病人面臨的疾病壓力，重燃和增強(qiáng)病人心中的希望。

直腸癌根治術(shù)后化療病人的腫瘤分期對希望水平有負(fù)向預(yù)測作用，可能與病人分期較晚，需要更多次數(shù)的化療和后續(xù)治療有關(guān)，這些原因加重了病人的身體和心理負(fù)擔(dān)，使病人對治療產(chǎn)生恐懼與懷疑，對癌癥治療的信心降低，從而影響希望水平。提示在臨床工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意根據(jù)病人的癌癥分期評估病人的希望水平，提供治療信息，消除疾病恐懼感，引導(dǎo)病人采用積極的方式應(yīng)對疾病。

直腸癌根治術(shù)后化療病人的抑郁對希望水平有負(fù)向預(yù)測作用，這與以往研究結(jié)果一致，即抑郁情緒不利于希望水平的提高，抑郁能夠負(fù)向預(yù)測希望的水平［17］。根據(jù)Herth的希望理論，希望是一種信念［20］。希望可以看作是人們對實現(xiàn)目標(biāo)的一種自信心，是個人與其他人之間相互依賴，相互聯(lián)系的一種認(rèn)知。而處在抑郁情緒中的病人常常出現(xiàn)疲勞、沮喪、悲傷、孤獨、哭泣、滿足感缺失、自我評價低等癥狀［21］，這些癥狀導(dǎo)致對生活失去信心。而對于直腸癌根治術(shù)后化療病人來說，希望是應(yīng)對疾病的一種重要策略，影響著病人的治療和康復(fù)。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在工作中注意評估直腸癌根治術(shù)后化療病人的抑郁狀況，及時發(fā)現(xiàn)和疏導(dǎo)病人的抑郁情緒，以提高病人的希望水平，增強(qiáng)直腸癌根治術(shù)后化療病人對化療的依從性，提高治療的效果。

本研究結(jié)果表明直腸癌根治術(shù)后化療病人的希望處于中等水平，抑郁情況不容忽視。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，除了關(guān)注病人的身體狀況外，還應(yīng)提升直腸癌病人的希望水平從而改善直腸癌病人的心理狀態(tài)，提高治療的依從性和效果。