基于陽(yáng)明經(jīng)穴采用經(jīng)皮穴位電刺激治療中風(fēng)病的臨床研究現(xiàn)狀

陶雪 趙蕾 司林閣 代宇杉 錢(qián)春梅 顧力華

摘要：目的 總結(jié)經(jīng)皮電刺激陽(yáng)明經(jīng)穴治療中風(fēng)病的臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀。方法 檢索國(guó)內(nèi)外近10年來(lái)臨床采用經(jīng)皮電刺激陽(yáng)明經(jīng)穴治療中風(fēng)病的相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 經(jīng)總結(jié)分析應(yīng)用經(jīng)皮電刺激陽(yáng)明經(jīng)穴治療在中風(fēng)后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽功能、疼痛、便秘等方面均取得有效性治療效果。結(jié)論 經(jīng)皮穴位電刺激陽(yáng)明經(jīng)穴作用是多方面的，治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)道，有廣闊的應(yīng)用空間。

關(guān)鍵詞：陽(yáng)明經(jīng)穴;經(jīng)皮穴位電刺激;中風(fēng)病

中圖分類(lèi)號(hào)：R255.2?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）08-0089-03

中風(fēng)病又稱(chēng)為腦血管病，是指由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，約50%-80% 的幸存患者會(huì)遺留不同程度的感覺(jué)和功能障礙[1]。中風(fēng)病具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康，是世界公共衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的主要挑戰(zhàn)之一[2]。

經(jīng)皮穴位電刺激療法（Transcuataneous electrical acupoint stimulation，TEAS）屬低頻脈沖電刺激療法中的一種，是在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種以經(jīng)經(jīng)絡(luò)理論為基本的新的中醫(yī)療法，具有無(wú)創(chuàng)傷性、易操作、便于機(jī)體移動(dòng)、安全等優(yōu)點(diǎn)，而廣泛應(yīng)用于臨床。TAES可促進(jìn)神經(jīng)元功能重建及部分功能代償，主要是通過(guò)刺激神經(jīng)支配障礙的肌肉，使其產(chǎn)生收縮，從而向神經(jīng)中樞輸入信息沖動(dòng)，増強(qiáng)相應(yīng)的腦功能區(qū)神經(jīng)元興奮性，促進(jìn)中樞神經(jīng)再生。另外，TAES可升高血漿降巧素基因相關(guān)肽和降低血漿內(nèi)皮素，改善腦細(xì)胞含氧，促進(jìn)損傷神經(jīng)元修復(fù)。研究認(rèn)為，TEAS不僅通過(guò)軀體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)傳入沖動(dòng)使大腦相應(yīng)部位興奮，還可能通過(guò)外周刺激，刺激了局部外周神經(jīng)的感覺(jué)末梢，通過(guò)外周傳入系統(tǒng)使電刺激反射性作用于神經(jīng)系統(tǒng)各級(jí)水平，誘發(fā)腦電活動(dòng)，促進(jìn)受損皮質(zhì)周?chē)纳窠?jīng)元對(duì)其刺激作出反應(yīng)，從而誘導(dǎo)大腦進(jìn)行功能重建，進(jìn)一步改善感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能[3—4]。

歷代對(duì)中風(fēng)療法的治療已有所記載，最早在春秋時(shí)期，《素問(wèn) 痿論篇》中提出了“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的基本治則?！梆簟币鉃轲羧醪挥谩Ｄ恰瓣?yáng)明”的本意是什么呢？黃龍祥[5]教授《中國(guó)針灸學(xué)史大綱》認(rèn)為“陽(yáng)明為三陽(yáng)”;郭靄春[6]引用《淮南說(shuō)林》曰“陽(yáng)明腸胃多氣多血，含陽(yáng)氣最多，為三陽(yáng)”;高士宗[7]“陽(yáng)明……陽(yáng)氣最多”;李鼎[8]“陽(yáng)明陽(yáng)氣最多，其次為太陽(yáng)，其次為少陽(yáng)”?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)類(lèi)論》：“陽(yáng)明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽(yáng)?！敝赋鲫?yáng)明是五臟六腑之海，其氣盛，行于三陽(yáng)，說(shuō)明“陽(yáng)明為三陽(yáng)”。在《素問(wèn)·痿論》中提到：“《論》言治痿獨(dú)取陽(yáng)明何也？岐伯曰：陽(yáng)明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！闭f(shuō)明陽(yáng)明充盛可使宗筋濡潤(rùn)，宗筋濡潤(rùn)則骨骼和關(guān)節(jié)功能正常。張景岳所述“氣街為陽(yáng)明之正脈，故為陽(yáng)明之長(zhǎng)，故陽(yáng)明氣血不足，宗筋失養(yǎng)則骨、筋脈屈伸不利，馳縱無(wú)力。”說(shuō)明陽(yáng)明經(jīng)與肢體活動(dòng)密切相關(guān)。

1 上肢功能障礙

運(yùn)動(dòng)障礙-偏癱在中風(fēng)病中所占比例最大，是最常見(jiàn)的后遺癥狀[9]，上肢功能障礙發(fā)病率12.5%-61%[10]。其中超過(guò)80%的患者存在手功能障礙，而手功能占據(jù)上肢功能的90%。手部的伸腕和伸指功能對(duì)于人類(lèi)上肢功能活動(dòng)和生活自理至關(guān)重要[11-12]，手功能恢復(fù)的好壞直接關(guān)系著腦卒中患者的日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。因此，手功能障礙成為影響腦卒中患者生活質(zhì)量的重要因素[13]。唐朝正等[14]通過(guò)常規(guī)康復(fù)治療結(jié)合低頻經(jīng)皮穴位電刺激患者患側(cè)外關(guān)、手三里治療腦卒中后軟癱期患者手和上肢功能障礙，結(jié)果顯示經(jīng)皮穴位電刺激可進(jìn)一步促進(jìn)軟癱期腦卒中患者手和上肢功能的恢復(fù)。彭源等[15]對(duì)41例患者進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激患側(cè)肩髃、曲池、外關(guān)及合谷四穴及TAES安慰刺激，研究發(fā)現(xiàn)TAES治療可以明顯改善改善腦卒中偏癱上肢運(yùn)動(dòng)功能，改善患者神經(jīng)功能缺損程度，提高其日常生活自理能力。毛芝芳等[16]采用經(jīng)皮穴位電刺激患者患側(cè)外關(guān)、手三里結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療與單純常規(guī)康復(fù)治療進(jìn)行研究對(duì)比。發(fā)現(xiàn)TEAS治療可使患者的手部運(yùn)動(dòng)水平得到整體提升，使患者可以較為協(xié)調(diào)自助的完成大多數(shù)動(dòng)作提高其生活自理能力，最后可以有效提高腦卒中后手功能障礙患者手部肌肉活性、運(yùn)動(dòng)能力及其生活自理能力。孫定炯等[17]通過(guò)藥物、康復(fù)及針灸治療結(jié)合經(jīng)皮電刺激臂臑、手五里、手三里、外關(guān)、曲池四穴對(duì)40例患者進(jìn)行對(duì)比研究，研究結(jié)果表明這種治療方法對(duì)腦卒中患者肌力的恢復(fù)及異常運(yùn)動(dòng)模式的抑制均有良好的效果，對(duì)上述四穴進(jìn)行刺激能有效的疏通上肢陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣。陳瑤等[18]將43例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和TEAS治療組，2組均受常規(guī)臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練。TEAS組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合經(jīng)皮電刺激患側(cè)外關(guān)、足三里兩穴。經(jīng)過(guò)研究表明TEAS治療可以改善患者的手部的活動(dòng)功能，病提高患者的生活指數(shù)。

2 下肢功能障礙

腦卒中發(fā)病后患者多遺留一側(cè)肢體功能障礙，其中約有25%的患者伴有嚴(yán)重步行功能障礙[19]，也是影響患者日常生活活動(dòng)能力的主要因素[20]。足下垂是腦卒中后一種常見(jiàn)的步行功能障礙，大約影響20%中風(fēng)病患者的生存質(zhì)量[21]?；颊邔?duì)康復(fù)治療最迫切的需求通常為獨(dú)立或輔助下行走。足下垂時(shí)有限的踝關(guān)節(jié)背屈妨礙擺動(dòng)時(shí)足尖離地，代償性地需要增加擺動(dòng)側(cè)下肢的膝關(guān)節(jié)和（或）髓關(guān)節(jié)屈曲，導(dǎo)致歩行耗能的增大、步行持久度的下降和跌倒風(fēng)險(xiǎn)的增加。足內(nèi)翻在腦卒中患者中也較為常見(jiàn)，表現(xiàn)為足踩內(nèi)翻同時(shí)伴有背屈，通常會(huì)導(dǎo)致患者踩背屈困難，隨意運(yùn)動(dòng)差，降低步行的穩(wěn)定性，増加踩部受傷的風(fēng)險(xiǎn)。腦卒中后下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙將會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)能力（activities of daily living，ADL）和生活質(zhì)量（quality of life，QOL），因此促進(jìn)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能和ADL能力的恢復(fù)顯得十分重要[22]。陳創(chuàng)等[23]通過(guò)對(duì)照組常規(guī)康復(fù)治療和觀察組常規(guī)康復(fù)治療加TEAS電刺激治療的療效對(duì)比，通過(guò)電刺激足三里、陽(yáng)陽(yáng)陵泉使外側(cè)肌群收縮，促進(jìn)足背伸，糾正足內(nèi)翻，減輕小腿三頭肌痙攣程度，從而改善腦卒中患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，提高患者步行能力。范蓉[24]對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期下肢功能障礙的患者采用經(jīng)皮穴位電刺激患側(cè)昆侖、陽(yáng)陵泉、足三里、太沖，通過(guò)治療后FMA、CSS、BBs量表評(píng)分對(duì)比，結(jié)果顯示中風(fēng)恢復(fù)期患者采用經(jīng)皮穴位電刺激治療可有效緩解患者偏癱下肢痙攣癥狀，提高患者平衡功能以及下肢運(yùn)動(dòng)功能。彭源等[25]采用經(jīng)皮經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)腦卒中后偏癱患者下肢功能障礙的42例患者進(jìn)行治療，經(jīng)皮穴位刺激足三里、陽(yáng)陵泉、昆侖、太沖四穴，治療3周進(jìn)行綜合痙攣量表（CSS）評(píng)定踝關(guān)節(jié)痙攣，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定量表中下肢部分（FMA）評(píng)定下肢運(yùn)動(dòng)功能，Berg平衡量表（BBS）評(píng)定平衡功能。結(jié)果顯示TAES 治療能減輕腦卒中患者偏癱下肢痙攣程度和提高平衡功能，改善下肢運(yùn)動(dòng)能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，刺激足三里、解溪、上巨虛、陽(yáng)陵泉等腧穴可以改善病變部位的神經(jīng)、血管功能，以及局部的血液循環(huán)[26]。何玲燕等[27]選擇足三里穴、陽(yáng)陵泉穴、解溪穴、上巨虛穴4個(gè)腧穴對(duì)中風(fēng)病患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、基礎(chǔ)疾病藥物治療配合肌電生物反饋刺激，最后結(jié)果顯示穴位肌電生物反饋能有效地改善腦卒中偏癱患者足下垂及下肢運(yùn)動(dòng)功能。四穴合用，發(fā)揮舒筋活絡(luò)、宣通氣血的作用，從而保持陰陽(yáng)平衡，使筋脈得以滋養(yǎng)，肢體活動(dòng)更加有力。

3 其他

腦卒中后中樞性神經(jīng)痛（CPSP）是發(fā)生于腦卒中后的神經(jīng)病理性疼痛綜合征，主要表現(xiàn)為與腦卒中病變部位相關(guān)的軀體疼痛和感覺(jué)異常，患者常描述為麻痛，刺痛，燒灼樣痛，冷感，不適感等。歐海寧等[28]對(duì)59例患者進(jìn)行臨床觀察，對(duì)照組為常規(guī)康復(fù)治療，治療組為常規(guī)康復(fù)治療結(jié)合TEAS，若上肢感覺(jué)疼痛或異常時(shí)，取患側(cè)上肢肩髃、曲池、外關(guān)、合谷四穴，若下肢感覺(jué)疼痛或異常時(shí)取患側(cè)足三里、解溪、陽(yáng)陵泉、昆侖穴。若面部感覺(jué)疼痛或異常時(shí)取頰車(chē)、陽(yáng)白穴。經(jīng)過(guò)研究得出采用100Hz經(jīng)皮穴位電刺激外周穴位，可引起中樞強(qiáng)啡肽釋放增加，5羥色胺、去甲腎上腺素等多種神經(jīng)遞質(zhì)釋放，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。說(shuō)明經(jīng)皮穴位電刺激能夠很好地緩解腦卒中后的神經(jīng)病理性疼痛。中風(fēng)后吞咽功能障礙發(fā)生率為53%-71%[29]，影響患者的生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)供給，以至于影響患者的日常生活質(zhì)量及肢體功能的康復(fù)。張艷艷等[30]通過(guò)對(duì)腦梗死后重度吞咽障礙的患者24例進(jìn)行常規(guī)治療和常規(guī)治療結(jié)合經(jīng)皮穴位電刺激治療，臨床觀察示，經(jīng)皮穴位電刺激水突和扶突穴配合吞咽功能訓(xùn)練，對(duì)腦梗死患者真性和假性延髓麻痹所致的吞咽功能障礙均有滿(mǎn)意療效，患者治療后吞咽困難評(píng)分均有明顯降低。

4 小結(jié)

目前在中風(fēng)病的治療中仍缺乏特效的治療措施，且都需要長(zhǎng)期的綜合性治療。然而TEAS具有安全有效、易操作、依從性好的特點(diǎn)，對(duì)改善中風(fēng)病的臨床療效，改善患者的功能障礙及提高患者生存質(zhì)量等具有重要價(jià)值和意義，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣。但目前TEAS應(yīng)用于腦卒中病的相關(guān)研究缺乏足夠長(zhǎng)的觀察，對(duì)中風(fēng)病肢體功能障礙的不同分期、不同部位功能障礙的參數(shù)設(shè)定缺乏統(tǒng)一化和標(biāo)準(zhǔn)化。因此今后在臨床中可增加觀察和隨訪時(shí)間，進(jìn)行大樣本觀察，以更好的將TEAS運(yùn)用于臨床。

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（收稿日期：2019-04-15）