自擬化痰祛瘀定眩方治療后循環(huán)缺血性眩暈痰瘀互阻證的療效觀察

胡潔玲

摘要：目的 觀察化痰祛瘀定眩方治療后循環(huán)缺血性眩暈痰瘀互阻證的療效。方法 將60例痰瘀互阻型后循環(huán)缺血性眩暈患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療（抗血小板聚集、調(diào)脂、控制血壓血糖等），治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服化痰祛瘀定眩方治療，療程均為15 d。觀察2組治療后DHI量表評(píng)分變化情況及2組療效比較。結(jié)果 治療后2組DHI評(píng)分，對(duì)照組高于治療組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后2組總有效率，治療組明顯高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 化痰祛瘀定眩方對(duì)治療痰瘀互阻型后循環(huán)缺血性眩暈具有較好的療效。

關(guān)鍵詞：后循環(huán)缺血;痰瘀互阻;化痰祛瘀定眩顆粒

中圖分類號(hào)：R255.3?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）08-0049-02

眩暈最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，有“目眩、眩仆、眩冒”等不同稱謂?！兜は姆āゎ^眩》：“眩者，言其黑暈轉(zhuǎn)旋，其狀目閉眼黑，身轉(zhuǎn)耳聾，如立舟船之上，起則欲倒?！惫士梢娧灥闹饕憩F(xiàn)為眼花、視物模糊、自身不穩(wěn)感或外界景物的旋轉(zhuǎn)感。后循環(huán)缺血是老年人常見的以“眩暈”為主訴的腦血管疾病，也是神經(jīng)內(nèi)科門診就診率較高的疾病之一。其臨床以眩暈、惡心、嘔吐、眼震、復(fù)視、頭痛、下肢或四肢無力等為主要癥狀，不及時(shí)治療可導(dǎo)致嚴(yán)重后果?！盎奠铕龆ㄑ！鳖w粒是本科在總結(jié)本院名老中醫(yī)朱良春使用蟲類藥物搜風(fēng)化痰祛瘀的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上總結(jié)化裁而來的有效經(jīng)方。在臨床治療中筆者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用化痰祛瘀定眩顆粒，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月在南通市中醫(yī)院門診就診并接受治療的后循環(huán)缺血導(dǎo)致的眩暈，且符合中醫(yī)辨證分型為痰瘀互阻的患者，共60例。采取隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和治療組，每組各30例。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡53-78歲，平均（65.6±8.2）。治療組中男16例，女14例，年齡51-80歲，平均（67.1±8.7）歲。2組在年齡、性別上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)頭顱CT、頭顱MRI及MRA等檢查。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，臨床辨證屬痰瘀互阻證。主癥見：頭暈?zāi)垦?，自身不穩(wěn)感或視物旋轉(zhuǎn)，脈弦滑。次癥見：站立行走不穩(wěn)、惡心嘔吐、耳鳴、耳聾、視物模糊、口唇紫暗、舌暗或有瘀點(diǎn)，苔白膩或黃膩。主癥必備，加次癥2項(xiàng)以上即可。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ②自愿參加本研究，依從性好，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能不全或精神疾病者;③年齡大于80歲小于50歲者;④不能配合按時(shí)服用藥物者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療：控制血壓、血糖、抗血小板聚集、調(diào)脂等，療程15 d。

1.5.2 治療組 在給予西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用“化痰祛瘀定眩顆?！薄Ｖ兴幗M成為半夏15 g，天麻12 g，石菖蒲20 g，白術(shù)10 g，桃仁12 g，紅花12 g，全蝎3 g（顆粒劑由江陰天江藥業(yè)有限公司提供），每日1劑，分早晚2頓，溫水沖服，療程15 d。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。治愈：臨床癥狀體征基本正常;好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕;無效：癥狀無改善。

1.7 觀察指標(biāo) 參照DHI量表（為眩暈殘障程度評(píng)定量表）中關(guān)于軀體、情緒、功能等的評(píng)分。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后DHI評(píng)分比較 治療前2組DHI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組DHI評(píng)分對(duì)照組高于治療組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組臨床療效比較 見表2。

3 討論

后循環(huán)缺血導(dǎo)致眩暈癥狀屬中醫(yī)的“眩暈”范疇。中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)、火、痰、瘀、虛”是導(dǎo)致眩暈發(fā)生的致病因素，既可單獨(dú)致病，又可相互夾雜?，F(xiàn)代人生活水平較高，飲食多高脂高油，損傷脾胃，健運(yùn)失司，積聚生痰，清陽受阻，腦竅失養(yǎng)而致眩暈。痰濕又可阻塞氣機(jī)，氣滯又可致血瘀，最終痰瘀互結(jié)，清陽不升、濁陰不降、腦府失養(yǎng)而發(fā)為眩暈。古代醫(yī)家亦認(rèn)為“痰、瘀”是眩暈發(fā)病的主要致病因素，如朱丹溪認(rèn)為“無痰不作?！?，明代《直指方》中講“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”認(rèn)為瘀血是導(dǎo)致眩暈的重要因素。故古代治療眩暈亦以化痰祛瘀為主?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療缺血性腦血管病離不開抗血小板聚集與調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，這與古代醫(yī)家提出的化痰祛瘀不謀而合。痰瘀往往挾肝風(fēng)而上擾頭目，故治痰瘀同時(shí)加入治息風(fēng)之藥，效果更佳。

本次研究使用的“化痰祛瘀定眩顆?！庇伞鞍胂陌仔g(shù)天麻湯”化裁而來。方中半夏善治臟腑之痰。石菖蒲辛開苦降，既有開竅醒神之功又能化濕。白術(shù)歸脾胃經(jīng)，長(zhǎng)于健脾又能燥濕。三藥同用共奏化痰祛濕之功。桃仁入心肝血分，祛瘀能力強(qiáng)，又稱“破血藥”。紅花為活血祛瘀要藥與桃仁相須為用，起祛瘀通絡(luò)之效。痰瘀等致病因素往往挾風(fēng)才能上擾頭目，故又加入天麻，平肝息風(fēng)。全蝎，為本科總結(jié)朱良春大師用蟲類藥物之經(jīng)驗(yàn)，取其息風(fēng)通絡(luò)之功，且《本草從新》中記載其能“治諸風(fēng)掉?！薄Ｈ交祷钛ńj(luò)，平肝息風(fēng)止眩。

現(xiàn)代研究表明，天麻提取液能抗血小板聚集、增加腦部血流量[4]。紅花中的紅花黃色素能增強(qiáng)纖維蛋白原溶解，降低全血黏度，降低血壓的作用[5]。桃仁提取物有增加腦血流量，降低血管阻力，改善血?jiǎng)恿W(xué)的作用[6]。

本次研究結(jié)果顯示：化痰祛瘀定眩顆粒能有效改善患者眩暈癥狀，其療效優(yōu)于單純西醫(yī)基礎(chǔ)治療的對(duì)照組，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-08）