腫瘤內(nèi)科植入式靜脈輸液港感染原因分析及護(hù)理對策

孫賀 蘇秀然 劉麗娟 侯艷艷

【摘?要】 目的：研究分析腫瘤內(nèi)科植入式靜脈輸液港感染的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策，降低感染率。方法：選取2016年8月至2017年8月本院腫瘤內(nèi)科196例腫瘤患者，所有患者采取植入式靜脈輸液港。分析感染情況與引發(fā)感染的原因，提出護(hù)理對策。結(jié)果：196例植入式靜脈輸液港的患者中，出現(xiàn)感染6例，感染率為3.1%，感染原因主要為個體性、整體性、醫(yī)源性、藥物性以及基礎(chǔ)性疾病等。結(jié)論：確定腫瘤內(nèi)科植入式靜脈輸液港患者引發(fā)感染的原因，采取相應(yīng)的護(hù)理對策，提高靜脈輸液港安全性。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤;靜脈輸液港;感染

輸液港是指能夠全部植入患者體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，同時是一種可以長時間留置于中心靜脈的輸液裝置，由穿刺的注射底座與靜脈導(dǎo)管組成。腫瘤患者需長時間接受化療，護(hù)理時需對其血管加強(qiáng)保護(hù)[1]。當(dāng)前，植入式靜脈輸液港在臨床中被廣泛應(yīng)用于解決腫瘤患者輸液問題。即便植入式靜脈輸液港有較多的優(yōu)勢，但其本質(zhì)還是將物材料植入，具有引發(fā)并發(fā)癥的可能性，感染就是其中比較常見的并發(fā)癥。本文研究分析腫瘤內(nèi)科植入式靜脈輸液港感染的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理對策，降低感染率。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2016年8月至2017年8月本院腫瘤內(nèi)科196例腫瘤患者。其中男性102例，女性94例，平均年齡為（58.3±5.6）歲。腫瘤類型包括腸癌76例，肺癌53例，卵巢癌24例，乳腺癌18例，胃癌9例，其他腫瘤16例。

1.2?方法

患者使用器械是由美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣模式導(dǎo)管的植入式輸液港，主要有6F與7F兩種型號。研究中的156例患者使用7F輸液港，40例選擇使用6F輸液港。所有患者于麻醉科手術(shù)室將中心靜脈輸液港植入，主要植入部位為頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈。根據(jù)上腔靜脈，促使輸液港尖端保持在上腔靜脈與右心房交界位置，并于患者鎖骨下窩建立皮帶以固定輸液港底座，同時建立皮下隧道。手術(shù)結(jié)束后根據(jù)X線確定輸液港尖端的位置。156例患者經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈于鎖骨下將靜脈輸液港植入，40例從左側(cè)鎖骨下靜脈植入輸液港。

2?結(jié)果

196例植入式靜脈輸液港的患者中，出現(xiàn)感染6例，感染率為3.1%，其中輸液港底座感染和輸液港內(nèi)感染各1例，皮袋與皮下隧道愈合不良感染2例，因輸液底座皮袋摩擦皮膚破損引起感染2例;所有感染患者經(jīng)抗感染治療無效后取出輸液港;感染原因主要為個體性、整體性、醫(yī)源性、藥物性以及基礎(chǔ)性疾病等。

3?討論

腫瘤內(nèi)科植入靜脈輸液港對患者治療順利實(shí)施具有重要的意義，可有效降低治療不良事故的產(chǎn)生[2]。但此種靜脈輸液方式，患者極容易出現(xiàn)感染，而一旦引發(fā)感染，就會對患者的康復(fù)構(gòu)成影響。因此，有必要分析感染的原因，繼而提出有效的護(hù)理對策。

3.1?感染原因

有多種原因容易造成患者感染。1）整體原因：腫瘤患者病情較重，需采取手術(shù)與放化療等創(chuàng)傷性治療方法。接受內(nèi)科治療的過程中，腫瘤患者的細(xì)胞不斷受到侵害，維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)的免疫系統(tǒng)也受到破壞，產(chǎn)生免疫抑制。患者接受化療后，骨髓抑制發(fā)生辯護(hù)?；颊呓邮芑煹臅r候，感官受到損害，改變了原有的味覺與嗅覺，導(dǎo)致患者治療期間出現(xiàn)嘔吐，造成營養(yǎng)不足。與其他類型患者相對比，腫瘤患者的組織修復(fù)能力明顯較差。2）個體原因：患者的個體性差異也容易引發(fā)感染，如肥胖、消瘦、過敏性體質(zhì)等。肥胖患者的血液循環(huán)差，傷口容易感染。治療原發(fā)性疾病時，通過適當(dāng)運(yùn)動的方式來控制肥胖患者體重，并提高患者的抵抗力[3]。通常情況下，人體鎖骨下窩的皮下組織沒有肌肉，將輸液港注射座放在該位置很容易在牽拉的時候引起移位，并且底座周圍的皮下組織血液循環(huán)相對比較差，皮膚彈性也較差，消瘦的患者很容易受到損傷。而過敏性體質(zhì)患者會對膠布過敏產(chǎn)生皮疹，引起局部皮膚感染。3）個人護(hù)理原因：患者住院接受治療的時候，其頸部、胸部和上肢出現(xiàn)劇烈運(yùn)動，導(dǎo)致底座和周圍皮膚不斷產(chǎn)生摩擦。且患者洗澡用力擦底座周圍皮膚的時候，就會對皮膚構(gòu)成損害，引發(fā)局部皮膚感染。如日常生活中，患者穿過緊的衣服或比較粗糙的衣服，同樣會摩擦底座皮膚。4）醫(yī)源性原因：在對患者進(jìn)行導(dǎo)管穿刺或護(hù)理期間，護(hù)理人員沒有嚴(yán)格遵循無菌的條件，就會導(dǎo)致輸液或管路污染，造成相關(guān)性血行感染。5）靶向藥物原因：一般情況下，患者手術(shù)28d內(nèi)是禁止使用貝伐單抗治療。如腫瘤患者確定使用貝伐單抗，應(yīng)確保手術(shù)傷口已經(jīng)達(dá)到完全愈合狀態(tài)。臨床中比較常見的不良反應(yīng)為皮膚毒性反應(yīng)，發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到40%[4]。此時患者的皮膚變得非常干燥，同時伴隨瘙癢，部分患者還會有甲溝炎。80%以上的患者會出現(xiàn)痤瘡性皮疹，且多出現(xiàn)在頭面部油分泌較為旺盛的區(qū)域。皮膚基底顯示為紅色，并伴隨皮屑與膿點(diǎn)，常出現(xiàn)刺痛與瘙癢等現(xiàn)象，患者難以忍受。6）基礎(chǔ)性病原體。從臨床分析中便可了解到，如患者合并存在糖尿病，其感染率將顯著提高。這與患者血液中高濃度葡萄糖相關(guān)，損傷了患者機(jī)體組織，導(dǎo)致細(xì)胞修復(fù)能力降低，難以促進(jìn)傷口愈合。

3.2?護(hù)理對策

內(nèi)科腫瘤患者植入靜脈輸液港期間很容易引發(fā)感染。為提高臨床治療效率，改善患者的生活質(zhì)量，就需要采取相應(yīng)的護(hù)理對策。首先，營養(yǎng)指導(dǎo)：護(hù)理人員需依據(jù)患者真實(shí)意愿，在其自身營養(yǎng)狀況比較低的情況下實(shí)施營養(yǎng)指導(dǎo);醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)專業(yè)的特點(diǎn)制定食譜，并依據(jù)患者病情發(fā)展情況進(jìn)行營養(yǎng)科會診，采取針對性的營養(yǎng)支持方案，提高人體免疫力。其次，體質(zhì)：針對肥胖患者，護(hù)理人員可在其身體允許的情況下，完成適當(dāng)運(yùn)動，提高身體素質(zhì)，控制體質(zhì)量，控制脂肪含量豐富的食物，減少脂肪含量，盡可能避免手術(shù)切口出現(xiàn)脂肪液化現(xiàn)象[5]。再次，健康教育：在植入靜脈輸液港期間，還需加強(qiáng)患者與及其家屬健康教育，并制定相關(guān)人員符合操作。最后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意植入式靜脈輸液的反應(yīng)癥。

綜上所述，確定腫瘤內(nèi)科植入式靜脈輸液港患者引發(fā)感染的原因，采取相應(yīng)的護(hù)理對策，提高靜脈輸液港安全性。

參考文獻(xiàn)

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