經(jīng)陰道二維及三維超聲對(duì)子宮內(nèi)膜息肉診斷的時(shí)效性及準(zhǔn)確率對(duì)比分析

李晉

【摘要】 目的：分析經(jīng)陰道二維超聲（2D-TVS）與經(jīng)陰道三維超聲（3D-TVS）診斷子宮內(nèi)膜息肉的時(shí)效性及準(zhǔn)確率。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2019年1月已確診子宮內(nèi)膜息肉的220例患者資料，分為兩組，各110例，分別在增殖期、分泌期進(jìn)行2D-TVS與3D-TVS檢查，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：2D-TVS與3D-TVS在增殖期對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷準(zhǔn)確率，高于分泌期，且3D-TVS在增殖期對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷準(zhǔn)確率高于2D-TVS，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：2D-TVS與3D-TVS對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷有時(shí)效性，在增殖期準(zhǔn)確度高于分泌期，且3D-TVS在增殖期對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷準(zhǔn)確率高于2D-TVS。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜息肉; 經(jīng)陰道超聲; 三維

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-00-03

A Comparative Analysis of the Timeliness and Accuracy of Transvaginal Two-dimensional and Three-dimensional Ultrasound in the Diagnosis of Endometrial Polyps/LI Jin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-59

【Abstract】 Objective：To analyze the timeliness and accuracy of transvaginal two-dimensional ultrasound（2D-TVS） and transvaginal three-dimensional ultrasound（3D-TVS） in the diagnosis of endometrial polyps.Method：220 cases of endometrial polyps diagnosed in our hospital from January 2016 to January 2019 were randomly divided into two groups，110 cases in each group.Two-dimensional TVS and three-dimensional TVS were performed in the proliferative and secretory stages respectively，and the results were compared and analyzed.Result：The diagnostic accuracy of 2D-TVS and 3D-TVS for endometrial polyps in proliferative phase was higher than that in secretory phase，and the diagnostic accuracy of 3D-TVS for endometrial polyps in proliferative phase was higher than that of 2D-TVS，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The diagnostic accuracy of 2D-TVS and 3D-TVS for endometrial polyps is higher in proliferative phase than in secretory phase，and the diagnostic accuracy of 3D-TVS for endometrial polyps in proliferative phase is higher than that of 2D-TVS.

【Key words】 Endometrial polyps; Transvaginal ultrasound; Three-dimensional

First-authors address：Hubei Traditional Chinese Medicine Hospital，Wuhan 430000，China

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp，EP），突出于子宮內(nèi)膜的贅生物，由腺體、間質(zhì)包圍一個(gè)或多個(gè)螺旋動(dòng)脈而組成，屬于常見婦科病之一，有異常子宮出血、點(diǎn)滴樣出血、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)等臨床表現(xiàn)，以異常子宮出血較常見[1-2]，但這類臨床癥狀并不典型，而且有部分患者無明顯癥狀，僅于體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)，因此如何提高息肉的檢出率，息肉的檢查是否有時(shí)效性，以及2D-TVS與3D-TVS對(duì)息肉的診斷率是否一致是本次研究的主要目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2019年1月收治的220例子宮內(nèi)膜息肉患者資料，患者年齡25～60歲，平均年齡（29.0±5.33）歲，異常子宮出血就診患者80例，月經(jīng)不調(diào)45例，不孕20例，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)75例。隨機(jī)分成兩組，各110例。分組后，問清患者月經(jīng)史，根據(jù)月經(jīng)規(guī)律與否調(diào)整檢查時(shí)間，在增殖期檢查的為增殖期組，在分泌期檢查的為分泌期組，增殖期組患者年齡25～58歲，平均年齡（28.0±5.2）歲，分泌期組26～60歲，平均年齡（29.0±4.3）歲，兩組患者年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有患者均行經(jīng)陰道二維及三維超聲檢查，均有同一位超聲醫(yī)師操作。

1.2 儀器與方法

采用儀器為GE Voluson E8，具備經(jīng)陰道二維及三維條件，全部患者分兩組分別在增殖期和分泌期經(jīng)陰道二維及三維超聲檢查，先二維檢查患者的一般情況，診斷是否有息肉及息肉大小、個(gè)數(shù)、位置等，再行三維檢查，調(diào)節(jié)取樣框大小，包括宮頸宮體，再截取患者子宮內(nèi)膜較為清晰的矢狀切面，啟動(dòng)3D鍵，start，采用兩種檢查方法：（1）Render條件，直接對(duì)x、y、z三個(gè)軸線進(jìn)行旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)，取得三維圖像;（2）OmniView條件，再選擇Polyline，采用手動(dòng)描繪，取得三維圖像，再次觀察子宮內(nèi)膜上是否有隆起物，記錄隆起物的形態(tài)、大小、位置及個(gè)數(shù)，隆起物與周邊內(nèi)膜的分界及內(nèi)膜三角形結(jié)構(gòu)是否清晰等，均選用清晰圖像并留圖進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維與三維超聲診斷結(jié)果

2D-TVS增殖期確診92例，準(zhǔn)確率83.6%，其中單發(fā)45例，多發(fā)47例，分泌期確診55例，準(zhǔn)確率50.0%，其中單發(fā)16例，多發(fā)39例，兩個(gè)時(shí)期準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=28.066，P=0.000）;3D-TVS增殖期確診104例，準(zhǔn)確率94.5%，其中單發(fā)57例，多發(fā)47例，分泌期確診67例，準(zhǔn)確率60.9%，其中單發(fā)28例，多發(fā)39例，兩個(gè)時(shí)期準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=35.945，P=0.000）。2D-TVS與3D-TVS增殖期對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.735，P=0.000）;2D-TVS與3D-TVS分泌期對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.650，P=0.104），見表1。

2.2 增殖期超聲特點(diǎn)

某患者，女，32歲，增殖期，經(jīng)陰道二維與三維超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉超聲圖特點(diǎn)見圖1、圖2。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉，常見的宮內(nèi)良性腫瘤，常見的臨床表現(xiàn)有異常子宮出血、點(diǎn)滴出血、痛經(jīng)、經(jīng)期不規(guī)律等，部分患者無明顯臨床表現(xiàn)，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，也有部分患者發(fā)展至不孕、流產(chǎn)等不良情況，雖然子宮內(nèi)膜息肉為良性病變，但仍可導(dǎo)致不良情況的發(fā)生[3-4]，因此，要對(duì)其足夠重視，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，本研究就是為了觀察子宮內(nèi)膜息肉的診斷是否有時(shí)效性，以及2D-TVS、3D-TVS對(duì)子宮內(nèi)膜息肉診斷的準(zhǔn)確率是否一致。

本研究表明，2D-TVS診斷子宮內(nèi)膜息肉，在增殖期準(zhǔn)確率較高，83.6%，漏診18例，而分泌期準(zhǔn)確率僅50.0%，而3D-TVS診斷子宮內(nèi)膜息肉，在增殖期準(zhǔn)確率較高，可達(dá)94.5%，較2D-TVS有提高，因3D-TVS可顯示二維無法顯示的冠狀切面，且可以多方位旋轉(zhuǎn)切面，增加息肉的診斷率，因此漏診率較低，而漏診6例。主要原因：（1）內(nèi)膜回聲強(qiáng)弱不等從而難以分辨息肉回聲2例;（2）息肉體積較小，位置較偏3例;（3）子宮位置過高，三維圖像質(zhì)量欠佳，息肉無法顯示1例。而分泌期準(zhǔn)確率僅60.9%，略高于2D-TVS，明顯低于增殖期組，因分泌期子宮內(nèi)膜腫脹增厚、回聲增高，與息肉回聲對(duì)比度低，難以分辨到底是息肉還是內(nèi)膜，因此較難確診，本研究中，2D-TVS、3D-TVS在增殖期、分泌期均分別確診多發(fā)性息肉47、

39例，兩者診斷結(jié)果一致，是因多發(fā)性息肉數(shù)量多，位置較廣，相對(duì)于單發(fā)息肉較易發(fā)現(xiàn)并確診。

子宮內(nèi)膜息肉，在育齡期、絕經(jīng)期婦女中常見，在本次研究中，35歲以下的患者更為多見，主要原因?yàn)閬砉P者所在醫(yī)院檢查的年輕患者較多所致。子宮內(nèi)膜息肉的本質(zhì)是局限性增生的腺體、間質(zhì)包繞螺旋動(dòng)脈，主要是由炎癥等因素引起[5]，子宮內(nèi)膜息肉在二維超聲上的聲像圖表現(xiàn)為：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)的稍高或稍強(qiáng)回聲團(tuán)，邊界清晰，大部分內(nèi)部回聲均勻，少部分呈稍低回聲，也有極少部分內(nèi)部可出現(xiàn)囊性變而呈無回聲，多呈水滴狀、條狀、舌狀、乳頭狀、桑葚狀等，附著于子宮內(nèi)膜上，其游離面與內(nèi)膜分界清晰，有蒂或者無蒂，大部分基地較窄，部分息肉內(nèi)有星點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)顯示，在三維圖像上，因其可以顯示二維所不能顯示的冠狀切面，并且可以多方位旋轉(zhuǎn)切面，從而可增加息肉的檢查率，宮底輸卵管開口處以及其他邊緣區(qū)域的息肉較二維顯示較清

晰[6-8]。在三維圖像上可較清晰顯示息肉為宮腔內(nèi)的稍高回聲團(tuán)，而內(nèi)膜的三角形結(jié)構(gòu)完整，有蒂者在蒂部多可見血流信號(hào)[9-10]，還應(yīng)與宮內(nèi)積血、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)等鑒別診斷[11-12]，宮內(nèi)積血的三維表現(xiàn)為：不均質(zhì)的稍高或等回聲團(tuán)塊，完全位于宮腔內(nèi)，其內(nèi)未見血流信號(hào)顯示;子宮黏膜下肌瘤的三維表現(xiàn)：中低等回聲結(jié)節(jié)，完全或部分位于宮腔內(nèi)，凸向肌層的可見內(nèi)膜的三角形結(jié)構(gòu)不完整，其中一條邊呈充盈缺損狀態(tài)、或形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)可見點(diǎn)條狀血流信號(hào)顯示;子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)的三維表現(xiàn)：內(nèi)膜均勻增厚，略凸向?qū)m腔，回聲均勻或較暗淡，少數(shù)呈腺囊樣增生者其內(nèi)可見小片狀無回聲，內(nèi)膜的三角形結(jié)構(gòu)完整清晰，與周邊肌層分界清晰，基底較寬。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉的檢查具有時(shí)效性，推薦患者在增殖期來進(jìn)行檢查，且3D-TVS較2D-TVS對(duì)息肉診斷率較高，且操作簡(jiǎn)單、對(duì)患者無創(chuàng)，價(jià)格低廉，可為臨床醫(yī)生對(duì)息肉的診斷和治療提供的幫助，是有積極的臨床意義的。

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（收稿日期：2018-02-22） （本文編輯：張亮亮）