濕性愈合理念在慢性傷口愈合護(hù)理中的應(yīng)用分析

梁小沙　孔麗麗　王瓊娜　何少敏　林嫦清

【摘要】 目的：觀察在慢性傷口愈合護(hù)理中采取濕性愈合理念的應(yīng)用效果。方法：將在筆者所在醫(yī)院2016年10月-2018年10月收治的134例慢性傷口患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（67例）與試驗(yàn)組（67例），對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組采取濕性愈合理念護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理前后負(fù)性情緒評價(jià)，護(hù)理后患者傷口愈合有效率、傷口愈合時(shí)間、護(hù)理滿意度評分。結(jié)果：護(hù)理后兩組患者負(fù)性情緒評分均有所下降，且試驗(yàn)組SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。試驗(yàn)組傷口愈合總有效率為97.01%，對照組為76.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者傷口愈合時(shí)間明顯短于對照組，且護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：在慢性傷口愈合護(hù)理中，采取濕性愈合理念護(hù)理，可明顯減少患者負(fù)性情緒，提高患者傷口愈合，縮短傷口愈合時(shí)間，提高患者對護(hù)理的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 濕性愈合理念; 慢性傷口愈合; 護(hù)理; 應(yīng)用分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.049 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-0-03

Application of Wet Healing Concept in Nursing of Chronic Wound Healing/LIANG Xiaosha，KONG Lili，WANG Qiongna，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-111

【Abstract】 Objective：To observe the effect of applying the concept of wet healing in the nursing of chronic wound healing.Method：A total of 134 patients with chronic wounds were treated in our hospital from October 2016 to October 2018 were randomly divided into control group（67 cases） and experimental group（67 cases） according to the random number method.The control group was given routine nursing intervention，while the experimental group was given moist healing nursing intervention.Negative emotional evaluation before and after nursing was compared between the two groups.The effective rate of wound healing，wound healing time and nursing satisfaction score after nursing were compared between the two groups.Result：Negative emotional scores of the two groups decreased after nursing.SDS and SAS scores of the experimental group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.001）.The total effective wound healing rates of the experimental group was 97.01% and the control group was 76.12%，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The wound healing time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group，and the nursing satisfaction score of the experimental group was significantly higher than that of the control group，the difference were statistically significant（P<0.001）.Conclusion：In the nursing of chronic wound healing，the concept of wet healing can significantly reduce patients negative emotions，improve patients' wound healing，shorten wound healing time，and improve patients satisfaction with nursing.

【Key words】 Wet healing concept; Chronic wound healing; Care; Application analysis

First-authors address：Zhaoqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhaoqing 526020，China

在經(jīng)過清創(chuàng)、頻繁更換敷料等有效的對癥救治后，八周內(nèi)未能愈合稱為慢性傷口，在臨床醫(yī)療中極為常見，多表現(xiàn)為壓瘡、糖尿病足潰瘍及其他類型潰瘍等傷口[1]。相關(guān)研究表明，在保持濕潤條件下使用濕性敷料能夠增加皮膚組織的再生、促進(jìn)傷口愈合[2]。而臨床發(fā)現(xiàn)雖使用同樣的治療，但是配合不同護(hù)理后獲得效果不同[3]。將在筆者所在醫(yī)院2016年10月-2018年10月收治的134例慢性傷口患者分成兩組，分別采取常規(guī)護(hù)理，濕性愈合理念護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，旨在臨床為慢性傷口愈合患者護(hù)理中，提供臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年10月-2018年10月收治的134例慢性傷口患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過清創(chuàng)、頻繁更換敷料等有效的對癥救治后，8周內(nèi)未能愈合;臨床資料完整;基礎(chǔ)疾病控制較佳;可配合護(hù)理干預(yù)者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾接受過類似護(hù)理;依從性較差;認(rèn)知、溝通、精神障礙者[5]。按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組和試驗(yàn)組，各67例。對照組男37例（55.22%），女30例（44.78%）;年齡42～75歲，平均（52.3±5.8）歲;黑期13例，黃期22例，紅期19例，粉期13例。試驗(yàn)組男37例（55.22%），女30例（44.78%）;年齡38～78歲，平均（53.3±5.2）歲;黑期12例，黃期23例，紅期20例，粉期12例。誘因涉及壓瘡、燙傷及糖尿病足等多個(gè)層面。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者入組前均進(jìn)行宣教，對研究方法知情并簽署知情同意書，經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，按時(shí)有效完成清創(chuàng)換藥。試驗(yàn)組給予濕性愈合護(hù)理，（1）心理疏導(dǎo)：患者因長期傷口愈合困難，產(chǎn)生負(fù)性情緒，并消極應(yīng)對治療與護(hù)理。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者負(fù)性情緒根本，解釋濕性愈合理念與換藥方法，提供成功案例，提高患者的治療信心與依從性。（2）根據(jù)傷口情況針對性護(hù)理：黑期護(hù)理盡早清創(chuàng)處理，剪去壞死組織，水凝膠自溶性清創(chuàng)相結(jié)合，避免清創(chuàng)膠與鄰近正常組織接觸。使用銀離子敷料。黃期護(hù)理徹底清理，使用藻酸鹽、親水性纖維敷料及泡沫敷料、潰瘍貼等敷料，3 d更換1次。紅期護(hù)理需要注重對傷口保護(hù)，常規(guī)生理鹽水清洗后，超過創(chuàng)口邊緣約2 cm覆蓋面積使用潰瘍貼、水膠體膏劑、泡沫敷料3 d更換。粉期護(hù)理做好對創(chuàng)面的保護(hù)操作，使用水膠體敷料、水膠體油紗、透明貼等敷料，加快恢復(fù)速度。（3）其他護(hù)理：若存在腔洞性傷口，使用親水性纖維敷料、SSD展開充填處理。在護(hù)理過程中，一旦發(fā)現(xiàn)異常或不確定情況，及時(shí)請醫(yī)生查看。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

負(fù)性情緒評價(jià)：（1）抑郁情緒SDS自評，53分以下為無抑郁;53～62分為輕度抑郁;63～72為中度抑郁;72分以上為重度抑郁。（2）焦慮情緒SAS自評，50分以下為無焦慮;50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮;70分以上為重度焦慮。傷口愈合有效率評價(jià)：入組后創(chuàng)面2周內(nèi)完全愈合為治愈;入組后創(chuàng)面2周后創(chuàng)面縮小超過70%為好轉(zhuǎn);除外以上情況為無效?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。統(tǒng)計(jì)兩組患者傷口愈合時(shí)間，并采取筆者所在醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者對護(hù)理的滿意度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒評分比較

護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組患者負(fù)性情緒評分均有所下降，且試驗(yàn)組SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表1。

2.2 兩組患者傷口愈合有效比較

試驗(yàn)組傷口愈合總有效率為97.01%，高于對照組的76.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者傷口愈合時(shí)間及護(hù)理滿意度評分比較

試驗(yàn)組患者傷口愈合時(shí)間明顯短于對照組，且護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表3。

3 討論

傷口愈合為漫長、不確定的過程，在某些因素影響下，創(chuàng)面恢復(fù)被打斷、干擾，形成慢性傷口[7]。在此類傷口的護(hù)理中，常規(guī)清創(chuàng)、換藥通過隔絕空氣，阻擋微生物等進(jìn)入的干性環(huán)境，細(xì)胞組織活動(dòng)不活躍，上皮細(xì)胞爬行緩慢，傷口脫水、結(jié)痂，無法滿足傷口愈合要求[8]。

濕性愈合為保持創(chuàng)面濕性，在濕性環(huán)境下，為組織細(xì)胞運(yùn)動(dòng)創(chuàng)造良好溫度環(huán)境，保證創(chuàng)面愈合氧氣張力，促進(jìn)組織毛細(xì)血管形成。在濕性環(huán)境下，濕性敷料溶解和吸收壞死組織和纖維蛋白，提高了自愈能力。濕性環(huán)境對神經(jīng)末梢影響較小，降低疼痛感，增加配合度。同時(shí)覆蓋創(chuàng)面、防止感染，保證慢性傷口愈合有效率[9-10]。本研究中針對紅期、黃期、黑期不同階段使用不同的敷料與護(hù)理方法，紅期重視創(chuàng)面、新生血管保護(hù)，使用如水凝膠、水膠體等濕性敷料處理。黃期先初步清創(chuàng)膠清創(chuàng)處理后，濕性敷料進(jìn)行覆蓋[11]。黑期格外注意抗感染和清創(chuàng)處理，銀離子敷料覆蓋，保證治療效果[12-13]。合理挑選這些敷料能夠保證治療的有效率，保證清潔避免感染，進(jìn)行有效局部護(hù)理。本研究中，護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢娫诼詡诨颊咧校?fù)性情緒較高，影響患者的治療信心。護(hù)理后兩組患者負(fù)性情緒評分均有所下降，且試驗(yàn)組SDS、SAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。采取濕性愈合護(hù)理中使用心理護(hù)理疏導(dǎo)患者情緒，講述護(hù)理效果后，可明顯減少患者負(fù)性情緒，進(jìn)而提高治療信心[14]。試驗(yàn)組傷口愈合總有效率為97.01%，對照組為76.12%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患者傷口愈合時(shí)間明顯短于對照組，且護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。可見在濕性愈合理念護(hù)理中，針對不同時(shí)期傷口情況，給予針對性的濕性愈合護(hù)理，可明顯提高患者傷口愈合效果，縮短傷口愈合時(shí)間，拉近護(hù)患距離，提高患者對護(hù)理的滿意度。本組研究結(jié)果與潘翠環(huán)等[15]研究結(jié)果相近。