抗真菌藥物與乳桿菌制劑聯(lián)合及序貫應(yīng)用治療68例重度外陰陰道假絲酵母菌病的效果分析

俞建玉

【摘要】 目的：分析抗真菌藥物與乳桿菌制劑聯(lián)合及序貫應(yīng)用治療重度外陰陰道假絲酵母菌病臨床效果。方法：選取2018年1-10月筆者所在醫(yī)院就診的68例重度外陰陰道假絲酵母菌病患者，根據(jù)治療方法的不同將其分為單獨(dú)用藥組（n=20）、聯(lián)合組（n=23）與序貫組（n=25）。單獨(dú)用藥組口服氟康唑;聯(lián)合組口服氟康唑，同時(shí)陰道給予乳桿菌活菌制劑定君生，共用藥10 d;序貫組在第1、4天口服氟康唑，在第5天陰道給予乳桿菌活菌制劑定君生，用藥10 d。對(duì)比三組患者乳酸菌分級(jí)及臨床療效。結(jié)果：（1）在用藥第20天，三組患者乳桿菌分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），序貫組患者治療后改善效果優(yōu)于聯(lián)合組及單獨(dú)用藥組（P<0.05）;在用藥第35天，三組患者乳桿菌分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）在用藥第20天，聯(lián)合組與序貫組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;聯(lián)合組與序貫組治療總有效率均顯著高于單獨(dú)用藥組（P<0.05）;在用藥第35天后，聯(lián)合組與序貫組治療總有效率均顯著高于單獨(dú)用藥組（P<0.05），且聯(lián)合組治療總有效率顯著高于序貫組（P<0.05）。（3）對(duì)照組和序貫組均無不良反應(yīng)發(fā)生，聯(lián)合組有1例（4.35%）出現(xiàn)過敏反應(yīng)，三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：抗真菌藥物與乳桿菌制劑聯(lián)合及序貫應(yīng)用治療重度外陰陰道假絲酵母菌病可有效地提升臨床治療總有效率，而聯(lián)合用藥治療效果更優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】 外陰陰道假絲酵母菌病; 抗真菌藥物; 乳桿菌制劑; 聯(lián)合用藥; 序貫用藥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.051 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-0-03

外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）是育齡女性常見多發(fā)疾病，患者病情較為復(fù)雜，病情易于復(fù)發(fā)，對(duì)女性的身心健康與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1-2]。目前，臨床關(guān)于假絲酵母菌病的治療多以抗菌抗真菌類藥物，并未對(duì)以乳桿菌為主的正常陰道菌群實(shí)施康復(fù)治療，這易于導(dǎo)致陰道菌群失衡，患者假絲酵母菌等易于復(fù)發(fā)繁殖而導(dǎo)致二次感染，且該病臨床治愈率較低，病情易于反復(fù)發(fā)作[3-4]。臨床研究表明，乳桿菌制劑能夠快速的為陰道提供乳桿菌，以維持陰道微生態(tài)的平衡，當(dāng)與抗菌類藥物聯(lián)合使用時(shí)療效較好[5]。然而抗真菌藥物與乳桿菌制劑是聯(lián)合應(yīng)用還是序貫治療，現(xiàn)階段相關(guān)資料較為匱乏[6-7]。因此，本文采用抗真菌藥物（氟康唑）與陰道乳桿菌活菌制劑（定君生）聯(lián)合及序貫治療重度外陰陰道假絲酵母菌病，以尋求更佳的治療方法，現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-10月于筆者所在醫(yī)院就診的68例重度外陰陰道假絲酵母菌病患者，患者年齡22～48歲，所有患者均在婦科門診就診，所有患者均表現(xiàn)外陰黏膜重度充血、紅腫，外陰存在灼痛、瘙癢、白帶增多及泌尿系癥狀，患者為非哺乳期、非孕期，患者未在宮內(nèi)放置節(jié)育器，有性生活史。根據(jù)治療方法的不同將其分為單獨(dú)用藥組（20例）、聯(lián)合組（23例）與序貫組（25例）。單獨(dú)用藥組年齡23～45歲，平均（33.4±2.8）歲;病程2周～6個(gè)月，平均（3.8±0.8）個(gè)月。聯(lián)合組年齡22～48歲，平均（33.6±4.2）歲;病程2周～6.5個(gè)月，平均（3.7±1.0）個(gè)月。序貫組年齡22～46歲，平均（33.4±4.0）歲;病程2周～6.0個(gè)月，平均（3.4±0.9）個(gè)月。三組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

單獨(dú)用藥組在第1、4天，口服氟康唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960164;生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司），共用藥2次，150 mg/次，患者不使用乳桿菌活菌制劑。聯(lián)合組在第1、4天，口服氟康唑，共用藥2次，150 mg/次，同時(shí)陰道給予乳桿菌活菌制劑定君生（國(guó)藥準(zhǔn)字S20030005;生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司），0.25 g/次，每晚1次陰道給藥，共用藥10 d。

序貫組在第1、4天，口服氟康唑，共用藥2次，150 mg/次，在第5天開始陰道給予乳桿菌活菌制劑定君生，0.25 g/次，每晚1次陰道給藥，用藥10 d。三組患者在治療前、用藥后第20、35天實(shí)施顯微鏡檢查、陰道檢查。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）乳酸菌分級(jí)評(píng)估。利用陰道分泌物顯微鏡濕片相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳桿菌實(shí)施分級(jí)。I級(jí)，主要為形性乳桿菌，不存在其他類細(xì)菌;Ⅱa級(jí)，為含有其他菌群的混合菌群，但以乳桿菌為主;Ⅱb級(jí)，混合菌群，乳桿菌少于其他菌群，其比例顯著降低;Ⅲ級(jí)，乳桿菌顯著缺失、減少，其他菌群顯著增長(zhǎng)。（2）臨床療效。患者外陰黏膜充血、紅腫，無為0分、輕度為1分、重度為2分;患者外陰灼痛、瘙癢、白帶增多及泌尿系癥狀，無為0分，有癥狀為1分。治愈：經(jīng)治療后患者臨床癥狀為0分;顯效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀評(píng)分下降2分;好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后患者臨床癥狀評(píng)分下降1分;無效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀無變化。治療前，所有患者評(píng)分均為3分?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%[2-3]。（3）不良反應(yīng)。分別統(tǒng)計(jì)三組患者在用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組乳桿菌分級(jí)對(duì)比

治療前三組總?cè)闂U菌分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥第20天，三組患者乳桿菌分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），序貫組患者治療后改善效果優(yōu)于聯(lián)合組及單獨(dú)用藥組（P<0.05）;用藥第35天，三組患者乳桿菌分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組臨床療效對(duì)比

用藥第20天，聯(lián)合組與序貫組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;聯(lián)合組與序貫組治療總有效率均顯著高于單獨(dú)用藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。用藥第35天，聯(lián)合組與序貫組治療總有效率顯著高于單獨(dú)用藥組（P<0.05），且聯(lián)合組治療總有效率顯著高于序貫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 三組不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照組和序貫組均無不良反應(yīng)發(fā)生，聯(lián)合組有1例（4.35%）出現(xiàn)過敏反應(yīng)，三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

假絲酵母菌屬于陰道常見寄生菌，一般生理?xiàng)l件下并不會(huì)快速增殖，即便出現(xiàn)快速增殖也會(huì)被機(jī)體免疫機(jī)制所抑制[8]。對(duì)于長(zhǎng)期口服避孕藥、廣譜抗生素及免疫抑制劑的患者會(huì)導(dǎo)致陰道免疫功能出現(xiàn)紊亂，陰道正常的微生物菌群受到破壞，假絲酵母菌群也會(huì)出現(xiàn)快速繁殖，誘發(fā)疾病出現(xiàn)。臨床研究表明，在婦科疾病中假絲酵母菌性陰道炎占比約為10%，且假絲酵母菌性陰道炎易于復(fù)發(fā)，難以徹底根治，這是由于陰道生理結(jié)構(gòu)較為特殊，陰道壁中皺襞較多，很容易成為假絲酵母菌附著繁殖區(qū)域，并且該生理結(jié)構(gòu)也會(huì)對(duì)藥效造成負(fù)面影響，不利于藥物吸收與藥效發(fā)揮[9-12]。

乳桿菌制劑能夠提升陰道中的乳桿菌濃度，若與抗真菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)陰道微生態(tài)失衡起到有效的調(diào)節(jié)作用，與單獨(dú)應(yīng)用抗真菌藥物相比，能夠從根源上解決假絲酵母菌含量多、易于復(fù)發(fā)等問題[6]。然而，關(guān)于抗真菌類藥物與乳桿菌制劑之間的作用機(jī)制，臨床中是聯(lián)合用藥還是序貫用藥并沒有明確的說明[13]。

為探究抗真菌藥物與乳桿菌制劑聯(lián)合及序貫應(yīng)用治療重度外陰陰道假絲酵母菌病臨床效果，本文對(duì)68例重度外陰陰道假絲酵母菌病患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)在用藥第20天，聯(lián)合組與序貫組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），聯(lián)合組與序貫組患者治療總有效率均顯著高于單獨(dú)用藥組（P<0.05）。在用藥第35天，聯(lián)合組與序貫組患者治療總有效率顯著高于單獨(dú)用藥組（P<0.05），且聯(lián)合組治療總有效率顯著高于序貫組（P<0.05）。三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

總之，抗真菌藥物與乳桿菌制劑聯(lián)合及序貫應(yīng)用治療重度外陰陰道假絲酵母菌病可有效地提升臨床治療有效率，而聯(lián)合用藥治療效果更優(yōu)。

參考文獻(xiàn)

[1]馮艷萍，茄秀麗，劉芳，等.保婦康栓治療妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（8）：1954-1955.

[2]席德娣.兩種不同方案治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（7）：1292-1293.

[3]陳曦，劉朝暉.乳桿菌制劑與抗真菌藥物聯(lián)合及序貫應(yīng)用治療重度外陰陰道假絲酵母菌病療效研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2017，33（3）：293-297.

[4]馬薇，金措.女性一生不同階段陰道微生態(tài)菌群特征研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2016，32（8）：817-820.

[5]陳紅希.陰道乳桿菌活菌制劑聯(lián)合克霉哇治療復(fù)發(fā)性VVC效果觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（1）：63-64.

[6]余高鳳.伊曲康唑、氟康唑與陰道局部用藥在治療復(fù)發(fā)性假絲酵母菌性陰道炎中的療效評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（26）：5785-5788.

[7]王艷，張雪艷，王瓊琳.硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊聯(lián)合陰道用乳桿菌活菌膠囊治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的療效觀察[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，16（3）：250-251.

[8]馬艷群，陳江鴻.硝吠太爾制霉菌素陰道軟膠囊聯(lián)合定君生治療妊娠期念珠菌性陰道炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（34）：7636-7637.

[9]劉明星，蔣亞玲，鄧美蓮.三種藥物聯(lián)合治療假絲酵母菌性陰道炎的臨床療效評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（9）：1695-1698.

[10]金曉琴，王文斐.乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合達(dá)克寧栓治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病的療效對(duì)照研究[J].中國(guó)性科學(xué)，2013，22（11）：56-59.

[11]葉珊珊，邢秀偉，黃瑞麗.乳酸桿菌活菌膠囊聯(lián)合抗真菌藥物治療復(fù)發(fā)性外陰陰道白假絲酵母菌病的臨床觀察[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，18（3）：208-211.

[12]童正妓，李晶晶.陰道微生態(tài)與外陰陰道假絲酵母菌病關(guān)系研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28（11）：1837-1840.

[13]崔艷梅，李晟琰，孫巖，等.國(guó)產(chǎn)硝呋太爾制霉菌素陰道軟膠囊治療陰道炎369例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013，13（6）：546-548.

（收稿日期：2019-03-06） （本文編輯：桑茹南）