延續(xù)性健康教育護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者健康認(rèn)知和行為的改善作用

李梅　孫錦霞

【摘要】 目的：分析對(duì)慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者應(yīng)用延續(xù)性健康教育護(hù)理對(duì)其健康認(rèn)知和行為的改善作用。方法：將100例COPD穩(wěn)定期患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性健康教育護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理前后的健康認(rèn)知和行為變化。隨訪6個(gè)月，比較兩組的急性發(fā)作率。結(jié)果：護(hù)理后兩組的COPD健康調(diào)查問卷量表評(píng)分均得到提高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后兩組的健康行為調(diào)查問卷評(píng)分均得到提高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪6個(gè)月，研究組的急性發(fā)作率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在COPD穩(wěn)定期患者中應(yīng)用延續(xù)性健康教育護(hù)理，可提高患者的健康認(rèn)知水平，改善其健康行為，并能降低急性發(fā)作率。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期; 延續(xù)性健康教育; 健康認(rèn)知; 行為

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）19-00-03

Effect of Continuous Health Education Nursing on the Improvement of Health Cognition and Behavior in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Stable Stage/LI Mei，SUN Jinxia.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（19）：-85

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of continuous health education nursing on the health cognition and behavior of patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD） in stable stage.Method：100 patients with stable COPD were randomly divided into control group and study group，with 50 cases in each group.The control group was given routine health education，while the study group was given continuing health education nursing on the basis of the control group.The changes of health cognition and behavior before and after nursing were compared between the two groups.After 6 months of follow-up，the acute morbidity of the two groups was compared.Result：After nursing，the scores of COPD health questionnaire in both groups were improved，and which in the study group was higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After nursing，the scores of health behavior questionnaires in both groups were improved，and which in the study group was higher than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 6 months of follow-up，the incidence of acute disease in the study group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of continuous health education nursing in patients with stable phase of COPD can improve patients health awareness，improve their health behaviors，and reduce acute morbidity.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease stable stage; Continuous health education; Health cognition; Behavior

First-authors address：Second Affiliated Hospital of Hubei University of Science and Technology，Xianning 437100，China

穩(wěn)定期的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者無須入院治療，可在家進(jìn)行自我管理，但多數(shù)患者因健康認(rèn)知水平和行為較差，自我管理能力低，無法有效地規(guī)避引起病情急性發(fā)作的因素，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作肺功能狀態(tài)進(jìn)一步下降[1-2]。因此，對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者做好其健康教育具有重要意義[3]。本研究將分析對(duì)COPD穩(wěn)定期患者應(yīng)用延續(xù)性健康教育對(duì)其健康認(rèn)知和行為的改善作用，以及對(duì)急性發(fā)作率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的100例COPD穩(wěn)定期患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）（一）》對(duì)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均為穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、肺部腫瘤等其他肺部疾病者;伴有腦血管疾病者;伴有言語溝通障礙者。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組男32例，女18例;年齡52～88歲，平均（68.0±6.5）歲;病程5～18年，平均（10.3±3.2）年。研究組中男31例，女19例;年齡52～87歲，平均（68.0±7.0）歲;病程5～19年，平均（10.5±3.2）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)于本次研究內(nèi)容均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組在住院期間均實(shí)施常規(guī)護(hù)理及健康教育，包括講解COPD的病因、表現(xiàn)、治療、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者的用藥和飲食，在出院的當(dāng)天，叮囑患者保持清淡飲食、按時(shí)用藥、戒煙酒、保持良好的作息習(xí)慣，按時(shí)來院復(fù)查。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)性健康教育，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 出院當(dāng)天 設(shè)置COPD穩(wěn)定期延續(xù)性健康教育小組，小組成員有由4名?？谱o(hù)士、2名醫(yī)生及1名營養(yǎng)師組成，醫(yī)生負(fù)責(zé)出院后的用藥、治療方案調(diào)整教育，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)生活習(xí)慣、健康行為等教育，營養(yǎng)師參與協(xié)助飲食教育。

1.2.2 延續(xù)性健康教育的實(shí)施 通過電話隨訪、微信平臺(tái)、視頻隨訪、上門隨訪相結(jié)合。在出院后第2天進(jìn)行首次電話隨訪，了解患者在家的適應(yīng)情況，再次叮囑患者按時(shí)用藥，解答患者的問題。后可每周電話隨訪1次，簡單回顧C(jī)OPD病因，了解患者的癥狀表現(xiàn)，叮囑平時(shí)遠(yuǎn)離污染地區(qū)及人群聚集地，注意及時(shí)增減衣物。告知每種藥物的用法、用量，用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，并對(duì)患者的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況進(jìn)行監(jiān)督。通過建立微信公眾平臺(tái)，開設(shè)COPD防治公眾號(hào)，為患者推送呼吸功能鍛煉的視頻步驟，包括縮唇式呼吸、腹式呼吸等內(nèi)容，并每日推送COPD食譜，也通過微信留言回答患者的問題。出院后每4周進(jìn)行1次視頻隨訪，在視頻隨訪中除了解患者的病情、生活條件外，要重點(diǎn)進(jìn)行生活行為教育，告知吸煙、飲酒等不良嗜好對(duì)患者病情的影響，為患者制定作息時(shí)間表。每12周進(jìn)行1次家庭隨訪，上門了解患者的情況，彌補(bǔ)電話、微信及視頻教育的不足，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行飲食、用藥、功能鍛煉方面的指導(dǎo)和修正。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組健康認(rèn)知水平。于護(hù)理前后使用COPD健康調(diào)查問卷量表評(píng)價(jià)患者的健康認(rèn)知水平，該問卷內(nèi)容涉及COPD病因、治療方法、藥物的服用等內(nèi)容，評(píng)分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高則健康認(rèn)知水平越好。（2）對(duì)比兩組健康行為。以健康行為調(diào)查問卷評(píng)價(jià)患者的健康行為，健康行為問卷從用藥、飲食、生活習(xí)慣、不良嗜好方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高則健康行為越好。（3）對(duì)比兩組急性發(fā)作率。兩組均隨訪6個(gè)月，比較其病情急性發(fā)作率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康認(rèn)知水平比較

護(hù)理前兩組COPD健康問卷量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組COPD健康問卷量表評(píng)分均提高（P<0.05），且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組健康行為比較

護(hù)理前兩組健康行為調(diào)查問卷評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組健康行為調(diào)查問卷評(píng)分均提高（P<0.05），且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組急性發(fā)作率比較

隨訪6個(gè)月，研究組中有2例急性發(fā)作，急性發(fā)作率為4.00%，對(duì)照組中有9例急性發(fā)作，急性發(fā)作率為18.00%，研究組的急性發(fā)作率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.005，P=0.025）。

3 討論

COPD是我國常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以可防可治的持續(xù)氣流受限為特征，具有較高的發(fā)病率和病死率，目前尚未有藥物可逆轉(zhuǎn)患者肺功能的下降狀態(tài)，因此該病需要終身通過藥物控制，并注意減少相關(guān)不良因素的影響[5]。多數(shù)患者及家屬因健康認(rèn)知水平低，在病情穩(wěn)定期容易放松，繼續(xù)不良生活習(xí)慣及行為，而導(dǎo)致病情的急性發(fā)作，對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6-7]。因此，如何改善患者的健康認(rèn)知和行為具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組的COPD健康問卷量表評(píng)分和健康行為調(diào)查問卷評(píng)分均得到提高，且研究組均高于對(duì)照組（P<0.05），說明對(duì)COPD穩(wěn)定期患者實(shí)施延續(xù)性健康教育護(hù)理，可提高患者的健康認(rèn)知水平，并可改善患者的健康行為;研究組隨訪6個(gè)月的急性發(fā)作率低于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)延續(xù)性健康教育護(hù)理對(duì)于降低COPD的急性發(fā)作率有明顯的作用。健康教育是一種社會(huì)教育活動(dòng)，即通過有目的、有計(jì)劃、有組織的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺采納有利于健康的行為和方式，消除或減輕影響患者健康的危險(xiǎn)因素，以改善機(jī)體健康[8-9]。延續(xù)性健康教育護(hù)理是將延續(xù)性護(hù)理與健康教育相結(jié)合[10]，將其應(yīng)用在COPD穩(wěn)定期患者中，設(shè)置COPD穩(wěn)定期延續(xù)性健康教育小組，制定系統(tǒng)化的健康教育方案[11]，在患者出院后通過電話隨訪、微信平臺(tái)教育、視頻隨訪及上門隨訪相結(jié)合的方式，使患者在出院后仍可受到持續(xù)的健康教育督導(dǎo)，提高患者的健康認(rèn)知水平，并改善其遵醫(yī)意識(shí)和行為，從而更利于病情的控制，降低急性發(fā)作率[12-13]。

綜上，將延續(xù)性健康教育護(hù)理應(yīng)用在對(duì)COPD穩(wěn)定期患者中，不僅可提高患者的健康認(rèn)知水平，改善其健康行為，還可降低急性發(fā)作率。

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（收稿日期：2019-02-18） （本文編輯：桑茹南）