應(yīng)用羥基磷灰石充填頜骨囊腫骨腔的臨床觀察

高奇　張莉

【摘要】 目的：探究羥基磷灰石用于頜骨囊腫骨腔充填的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2018年5月收治的60例頜骨囊腫患者，對(duì)照組實(shí)施頜骨囊腫摘除、充填骨腔填塞物（碘仿紗條），觀察組實(shí)施頜骨囊腫摘除、充填骨腔修復(fù)材料（羥基磷灰石），對(duì)比患者并發(fā)癥情況（疼痛、感染、炎癥、腫脹）及術(shù)后愈合情況差異。結(jié)果：觀察組的和對(duì)照組的并發(fā)癥情況差異不顯著（P>0.05），但觀察組的總體術(shù)后愈合情況較對(duì)照組更有優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：選取羥基磷灰石充填摘除頜骨囊腫后的骨腔，操作便捷，效果優(yōu)越，具有臨床實(shí)踐的重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 羥基磷灰石; 頜骨囊腫; 臨床觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.21.012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）21-00-03

The Clinical Observation in Hydroxyapatite to Repair Bone Defect after Jaw Cyst Operation/GAO Qi，ZHANG Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（21）：-32

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effect of hydroxyapatite used in bone defect after jaw cyst operation.Method：This research selected 60 patients with jaw cysts and accepted treatment in our hospital between May 2015 and May 2018，the cases in the control group of jaw cyst enucleation done and filled with bone cavity stuff material（iodoform gauze），while the cases in the observation group filled with bone cavity repair material（hydroxyapatite）.Evaluated complications（pain，infection，inflammation，swelling） and degree of patients postoperative healing.Result：There was no significant difference in the complications between the observation group and the control group（P>0.05），but the overall degree of postoperative healing in the observation group was more advantageous than the control group（P<0.05）.Conclusion：The application of hydroxyapatite in filling the bone cavity after jaw cyst operation is easy to execute and superior in effect，has important value in clinical practice.

【Key words】 Hydroxyapatite; Jaw cyst; Clinical observation

First-authors address：Shenzhen Second Peoples Hospital，Shenzhen 518029，China

羥基磷灰石，來源于脊椎動(dòng)物，其晶體結(jié)構(gòu)與人體牙體硬組織相似[1]，具有高穩(wěn)定性和生物相容性[2-3]，高度生物相容性能達(dá)到誘導(dǎo)新骨更理想地穩(wěn)定修復(fù)、降低炎癥反應(yīng)的目的[4]。此外，羥基磷灰石的骨傳導(dǎo)作用好，利于骨組織再生，可不干擾骨礦化過程而與骨發(fā)生結(jié)合[5]，是一種新型的性能優(yōu)越的理想骨修復(fù)替代材料，對(duì)頜骨囊腫術(shù)后骨腔充填有很好的療效。本研究通過對(duì)兩組患者分別實(shí)施頜骨囊腫摘除、充填骨腔填塞物（碘仿紗）和頜骨囊腫摘除、充填骨腔修復(fù)材料（羥基磷灰石），并持續(xù)觀察隨訪，以探討羥基磷灰石的臨床應(yīng)用效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院口腔頜面外科在2015年5月-2018年5月收治的頜骨囊腫患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為病理確診患者;（2）囊腫直徑不低于2 cm;（3）無全身系統(tǒng)疾?。ㄈ绻谴x異常、糖尿病等）或重大疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）;（4）患者知情并愿意配合復(fù)診及隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）6個(gè)月內(nèi)發(fā)生頜面部外傷或者感染;（2）患單囊型成釉細(xì)胞瘤者;（3）不能接受麻醉者;

（4）妊娠期女性。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中女12例，男18例，年齡13～58歲，平均（35.6±3.1）歲;觀察組中女10例，男20例，年齡15～60歲，平均（37.1±2.1）歲?；颊甙l(fā)病種類有根尖周囊腫34例，始基囊腫8例，含牙囊腫18例;發(fā)病部位有上頜骨34例，下頜骨26例;囊腫直徑2～7 cm，平均3.2 cm。兩組患者各項(xiàng)基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

手術(shù)前采用CT掃描觀察患處囊腫的大小、位置和累及牙齒等情況，制定手術(shù)入路。若患者中有局部腫痛現(xiàn)象者，應(yīng)對(duì)其先行抗感染治療，待其腫痛好轉(zhuǎn)、血象正常再實(shí)施手術(shù)。此外，手術(shù)前需對(duì)患者應(yīng)用朵貝爾氏溶液清理口腔3 d，3次/d，并對(duì)患者受累牙齒給予根管治療。術(shù)中使患者成平臥位，采用氣管插管全身麻醉或者局部麻醉，抬高患者頭部，進(jìn)行手術(shù)部位的常規(guī)消毒。于近遠(yuǎn)中頰側(cè)黏膜（距離囊腫邊緣大于0.5 cm）的正常骨質(zhì)做切口，注意切口有充分的血液供應(yīng)和骨性支撐，切開至骨膜，有出血點(diǎn)則應(yīng)用電凝止血，持骨膜剝離子翻起黏骨膜瓣，使病變骨質(zhì)暴露，骨壁較薄者，用骨膜剝離子沿著骨壁即可剝離完整的囊壁，骨壁較厚者，在其較薄弱處用骨鑿鑿出間隙后用咬骨鉗除去病變的骨質(zhì)，使囊腔顯露后用骨膜剝離子分離，完整摘除。依據(jù)具體情況對(duì)可治療的患牙予以根尖切除處理，對(duì)無法保留的患牙予以拔除，之后用骨鉆將囊腔邊緣的突出、銳利的骨壁磨除，修整骨緣。采用生理鹽水沖洗骨腔，清理殘留碎屑并對(duì)術(shù)腔活躍出血點(diǎn)進(jìn)行止血。對(duì)照組在骨腔進(jìn)行碘仿紗條充填，復(fù)位黏骨膜瓣，加壓狀態(tài)下進(jìn)行嚴(yán)密的切口對(duì)位縫合，7 d后取出。觀察組依據(jù)骨腔大小采用羥基磷灰石充填，填至與骨腔平齊、恢復(fù)頜骨正常形態(tài)即可（注意不能充填地過緊密、過多，以防止影響切口愈合），并盡可能使羥基磷灰石與自身血液浸潤(rùn)，表面覆蓋醫(yī)用膠原膜，復(fù)位黏骨膜瓣，縫合切口。

1.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后對(duì)局部冰敷數(shù)小時(shí)，予以患者抗生素抗炎、止血、消腫和補(bǔ)液等治療。保持口腔清潔，日常飲食前后均需漱口液含漱，防止口腔創(chuàng)口感染，不宜過多交談牽動(dòng)肌肉，影響傷口恢復(fù)。術(shù)后7～14 d拆除縫線，定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

在術(shù)后的第1、3、6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，做臨床檢查并拍攝X線片，觀察患者是否存在疼痛、感染、炎癥、腫脹等并發(fā)癥，評(píng)估術(shù)后愈合情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 切口愈合評(píng)級(jí) 甲級(jí)愈合為術(shù)后14 d內(nèi)切口愈合良好，未見紅腫充血;乙級(jí)愈合為術(shù)后切口愈合一般，可見縫線周圍炎癥，愈合時(shí)間超過14 d;丙級(jí)愈合為術(shù)后切口感染明顯，未能愈合形成竇道（有溢膿）?？偳锌谟下?（甲級(jí)+乙級(jí)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 新骨修復(fù)評(píng)價(jià) 優(yōu)為觀察X線透射影消失，周圍骨質(zhì)和骨腔之間無明顯界限，骨形成/骨缺損大于60%;良為觀察X線骨缺損區(qū)的骨密度增加但不足于正常骨質(zhì)，周圍骨質(zhì)和骨腔之間存在較明顯界限，骨形成/骨缺損大于40%，小于60%;一般為觀察X線骨缺損區(qū)的骨密度增加但不足于正常骨質(zhì)，骨形成/骨缺損大于20%，小于40%;差為觀察X線透射影存在，骨缺損區(qū)的骨密度未變，周圍骨質(zhì)和骨腔之間存在明顯界限，骨形成/骨缺損小于20%或新骨未形成。總新骨修復(fù)率=（優(yōu)+良+一般）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)利用軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥比較

經(jīng)治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.7%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率13.3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 愈合評(píng)價(jià)

觀察組與對(duì)照組的切口愈合情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其中觀察組有1例患者出現(xiàn)部分切口裂開，植入物溢出，對(duì)照組有1例術(shù)后感染明顯，2例頰側(cè)形成竇道，各例患者均應(yīng)用生理鹽水和慶大霉素連續(xù)沖洗換藥一周，形成肉芽組織愈合，見表2。觀察組與對(duì)照組的新骨修復(fù)情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組在術(shù)后第1個(gè)月、第3個(gè)月、第6個(gè)月總新骨修復(fù)率分別為83.3%、96.7%、100%，對(duì)照組分別為50.0%、66.7%、76.7%，觀察組修復(fù)情況明顯較對(duì)照組更好（P<0.05），見表3。

3 討論

口腔頜面常見疾病之頜骨囊腫，是指頜骨處出現(xiàn)的一種逐漸增長(zhǎng)的液體囊腫狀物[6-7]，依據(jù)起因分成牙源性和非牙源性兩類，其中牙源性約占90%的高比例。牙源性者是由牙組織或者牙演變引發(fā)而成，可能發(fā)病于口腔頜骨的任何區(qū)域，包括根尖周囊腫、始基囊腫、含牙囊腫和牙源性角化囊腫。其早期無主訴癥狀，難以察覺，待確診時(shí)骨質(zhì)多存在大部分損壞、患處鼻翼面部膨隆畸形[8]，甚至?xí)把栏蜕项M竇這些關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，臨床多實(shí)施手術(shù)治療進(jìn)行根治[9]。然而，手術(shù)摘除囊腫后常留下較大的骨死腔，容易出現(xiàn)感染、患處軟組織塌陷等并發(fā)癥，骨愈合緩慢并難以復(fù)原成原始生理結(jié)構(gòu)，對(duì)患者之后的生活質(zhì)量存在一定程度的影響，因此，對(duì)遺留骨腔的修復(fù)已經(jīng)成為頜骨囊腫的臨床治療中探討的重要問題[10]。隨著醫(yī)學(xué)和材料學(xué)的日益發(fā)展，現(xiàn)在多采用骨替代材料進(jìn)行充填修復(fù)，如羥基磷灰石、煅石膏、人骨形成蛋白復(fù)合物（BMP）等。其中羥基磷灰石性能優(yōu)越，擁有高生物相容性的同時(shí)還具有誘導(dǎo)新骨形成的能力[11-12]，

臨床應(yīng)用廣泛[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的和對(duì)照組的并發(fā)癥情況差異不顯著，觀察組的術(shù)后切口愈合情況較對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)，但無顯著差異，新骨修復(fù)情況觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

由此可見，選取羥基磷灰石充填摘除頜骨囊腫后的骨腔，操作便捷，愈合效果優(yōu)越，對(duì)臨床實(shí)踐具有重要價(jià)值。

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（收稿日期：2019-05-21） （本文編輯：張亮亮）