微課對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科臨床輸血學(xué)教學(xué)的啟示

徐婷 喻荷蓮 蔣天倫 劉文斌

[摘要] 目前，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科生主要就業(yè)于各級(jí)各類醫(yī)院檢驗(yàn)科、輸血科、血站等單位。對(duì)于輸血科和血站這類專業(yè)性、針對(duì)性極強(qiáng)的部門，臨床輸血學(xué)知識(shí)顯得尤為重要，學(xué)生對(duì)其的掌握程度與能否勝任當(dāng)前崗位直接相關(guān)。隨著國(guó)家教育部對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)學(xué)制、學(xué)位及歸屬類別的調(diào)整，臨床輸血學(xué)必須依靠學(xué)生課后自學(xué)來(lái)加強(qiáng)和鞏固淡化的課堂教學(xué)。然而，我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不足，使其對(duì)該課程的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀。本文通過(guò)闡述臨床輸血學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀，分析了微課對(duì)臨床輸血學(xué)教學(xué)的可行性，同時(shí)探討了具體實(shí)施過(guò)程中潛在的挑戰(zhàn)及對(duì)策，從而進(jìn)行了基于微課教學(xué)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)策略研究，為醫(yī)學(xué)院校提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提供參考。

[關(guān)鍵詞] 微課;醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);臨床輸血;教學(xué)改革

[中圖分類號(hào)] R457? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）07（a）-0074-03

Enlightenment of microlecture to clinical transfusion teaching in medical laboratory

XU Ting1? ?YU Helian1? ?JIANG Tianlun1? ?LIU Wenbin2

1.Department of Transfusion， the Affiliated First Hospital， Army Medical University （Third Military Medical University）， Chongqing? ?400038， China; 2.Institute of Toxicology， College of Preventive Medicine， Army Medical University （Third Military Medical University）， Chongqing? ?400038， China

[Abstract] At present， undergraduates majoring in medical laboratory are mainly employed in laboratory departments， blood transfusion departments and blood stations of hospitals at all levels. For the professional and highly targeted departments such as blood transfusion department and blood station， clinical knowledge of blood transfusion is particularly important， and students′ mastery of it is directly related to their ability to compete for the current position. With the adjustment of the educational system， degree and category of medical laboratory undergraduate by the Ministry of Education， clinical transfusion must rely on students′ self-study after class to strengthen and consolidate the weakened classroom teaching. However， the lack of independent learning ability of Chinese medical laboratory medicine students makes them not optimistic about the learning status of this course. Based on the current situation of teaching of clinical blood transfusion， the feasibility of small class teaching for clinical blood transfusion is analyzed， and the specific implementation process of the potential challenges and countermeasures are discussed， which are based on micro medical test undergraduate students autonomous learning ability in teaching the strategy research， provide a reference for medical colleges of promote students′ autonomous learning ability.

[Key words] Microclecture; Medical examination; Clinical blood transfusion; Teaching reform

2012年9月，國(guó)家教育部正式頒布實(shí)施《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄和專業(yè)介紹（2012年）》，其中將原有的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)（100304）更改為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)（101001），學(xué)制由五年減少為四年，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位，并把培養(yǎng)目標(biāo)確定為“培養(yǎng)具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)及相關(guān)自然科學(xué)知識(shí)，具有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐技能和人際交流能力，具有良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，具有創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)精神，能從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室診斷工作的高等技術(shù)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專門人才”[1-2]。專業(yè)名稱的微調(diào)卻讓該專業(yè)的內(nèi)涵發(fā)生了極大的改變。學(xué)制、學(xué)位及歸屬類別的改變強(qiáng)調(diào)突出了該專業(yè)“檢驗(yàn)技術(shù)”屬性[3]。而檢驗(yàn)技術(shù)與科技緊密結(jié)合，隨著科技的進(jìn)步，現(xiàn)有的檢測(cè)技術(shù)不斷地被優(yōu)化，新的技術(shù)和儀器設(shè)備被研發(fā)出來(lái)運(yùn)用于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室。這一切都對(duì)新一代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科畢業(yè)生提出了更高的要求。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)后主要就業(yè)于各級(jí)各類醫(yī)院檢驗(yàn)科、輸血科、血站等。對(duì)于輸血科和血站這類專業(yè)性、針對(duì)性極強(qiáng)的部門，掌握臨床輸血學(xué)知識(shí)顯得尤為重要，學(xué)生對(duì)其的掌握程度與能否勝任當(dāng)前崗位直接相關(guān)。臨床輸血學(xué)涉及血液學(xué)、免疫學(xué)、傳染病學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、移植生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、微生物學(xué)、病毒學(xué)及生物工程學(xué)等有關(guān)學(xué)科[4-5]。這要求學(xué)生對(duì)多學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通，綜合掌握。然而，目前我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生對(duì)其學(xué)習(xí)現(xiàn)狀并不樂(lè)觀。

1 臨床輸血學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 教學(xué)內(nèi)容邊緣化

盡管輸血作為重要的臨床救治方法已有近一個(gè)世紀(jì)的歷史，但我國(guó)醫(yī)學(xué)院校大多未開(kāi)設(shè)專門的本科專業(yè)教育。各級(jí)各類醫(yī)院輸血科和血站的從業(yè)人員主要都是來(lái)自醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)和護(hù)理專業(yè)，其中醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人員占了大半。然而，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)的授課內(nèi)容中臨床輸血學(xué)的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容卻少之又少。以第三軍醫(yī)大學(xué)為例，在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專業(yè)的授課任務(wù)里，該知識(shí)板塊的內(nèi)容被包含在臨床血液學(xué)檢驗(yàn)課程里，教材內(nèi)容里的比重極低，在課時(shí)有限的情況下，教員對(duì)輸血學(xué)的知識(shí)講授形式只能是走馬觀花，點(diǎn)到為止。由于理論授課階段沒(méi)有打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，學(xué)生掌握知識(shí)點(diǎn)膚淺。實(shí)習(xí)階段，常常出現(xiàn)盡管學(xué)生明白檢測(cè)原理，卻根本無(wú)法獨(dú)立完成輸血相關(guān)檢測(cè)項(xiàng)目等問(wèn)題。尤其是血型血清學(xué)的檢測(cè)，由于臨床擔(dān)負(fù)風(fēng)險(xiǎn)大，帶教老師通常都是讓學(xué)生進(jìn)行觀摩，不會(huì)讓其動(dòng)手，從而導(dǎo)致實(shí)習(xí)流于形式，沒(méi)有落到實(shí)處。最終，當(dāng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生來(lái)到輸血科和血站工作時(shí)，只能是一臉茫然，無(wú)法快速適應(yīng)其崗位，不得不再學(xué)習(xí)對(duì)輸血學(xué)知識(shí)進(jìn)行重塑。

1.2 學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不足

對(duì)于脫離學(xué)校教育的成年人，已就業(yè)的本科畢業(yè)生主要依靠自主學(xué)習(xí)形式從社會(huì)中獲取新的知識(shí)。然而，近年來(lái)的研究[6]表明，盡管醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力普遍較高，但隨著年級(jí)升高呈下降趨勢(shì)，并存在專業(yè)的明顯差異，其中醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生排名并不理想。在校期間已是如此，脫離老師教學(xué)約束的畢業(yè)生，自主學(xué)習(xí)效果的好壞可想而知。醫(yī)學(xué)作為一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，要求醫(yī)務(wù)工作者必須“活到老，學(xué)到老”，尤其對(duì)于教學(xué)內(nèi)容原本就淡化的臨床輸血學(xué)，學(xué)習(xí)者的自主學(xué)習(xí)能力顯得尤為重要。為了更好、更快地適應(yīng)輸血相關(guān)崗位，在校期間對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)成為了關(guān)鍵。基于此，教育界進(jìn)行了教學(xué)模式方法的改革實(shí)踐。目前被世界眾多醫(yī)學(xué)院采用的以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）可以促進(jìn)學(xué)生開(kāi)放式探究，團(tuán)隊(duì)合作及批判性思維能力的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)獨(dú)立性學(xué)習(xí)及在學(xué)習(xí)過(guò)程中的自我引導(dǎo)。但研究[7-9]表明，PBL可能會(huì)導(dǎo)致無(wú)法有效利用時(shí)間且過(guò)程中出現(xiàn)偏離主題的情況。

2 微課對(duì)臨床輸血學(xué)教學(xué)的可行性

微課的產(chǎn)生最早可追溯到美國(guó)北愛(ài)荷華大學(xué)LeRoy教授和McGrew教授以及英國(guó)納皮爾大學(xué)Kee教授先后實(shí)施的1 min課程講解[10-13]。1995年，美國(guó)新墨西哥州圣胡安學(xué)院Penrose教授[14]正式提出“微課”這一概念，當(dāng)時(shí)他把“微課”稱為“知識(shí)脈沖”。作為輸血科和血站從業(yè)人員必須掌握的知識(shí)內(nèi)容，將“微課”運(yùn)用于臨床輸血學(xué)的教學(xué)存在其自身的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

2.1 鞏固淡化的課堂教學(xué)

正如前文所述，改革后的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)制由五年改為四年，足足少了1年的學(xué)習(xí)時(shí)間，為保持專業(yè)教育的系統(tǒng)性，授課院校必然要縮減課時(shí)。這對(duì)于本就邊緣化的臨床輸血學(xué)無(wú)疑是雪上加霜。課堂上老師蜻蜓點(diǎn)水式的授課，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握也只達(dá)到了解的程度。這樣的掌握程度遠(yuǎn)不能勝任輸血相關(guān)檢驗(yàn)崗位，而微課恰好能夠彌補(bǔ)這塊短板。根據(jù)Penrose教授的定義，微課的核心理念是基于緊密結(jié)合的教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)目標(biāo)產(chǎn)生更加聚焦的學(xué)習(xí)體驗(yàn)[14]。微課的由大量微視頻片段組成，這些片段通常是針對(duì)教學(xué)內(nèi)容中的重難點(diǎn)或易錯(cuò)點(diǎn)制作的。通過(guò)對(duì)微視頻的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以對(duì)課堂上學(xué)到的知識(shí)框架進(jìn)行有效填充，使之變得飽滿豐盈，隨之增加掌握知識(shí)的深度和廣度，最終彌補(bǔ)囫圇吞棗的課堂學(xué)習(xí)效果，讓學(xué)生知其然，亦知其所以然。

2.2 提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

既然在課堂上對(duì)臨床輸血學(xué)是囫圇吞棗，為了牢固掌握相關(guān)知識(shí)，學(xué)生勢(shì)必只有加強(qiáng)課后學(xué)習(xí)，而研究[6]表明，在自主學(xué)習(xí)能力測(cè)評(píng)的要素中，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的“學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)”低于其“學(xué)習(xí)設(shè)置”和自我調(diào)節(jié)的自主性，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)與學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)積極性直接相關(guān)。基于此，微課是其最佳的選擇。在微課中，知識(shí)點(diǎn)的呈現(xiàn)形式趨于多樣化，可以是Flash動(dòng)畫、幻燈、漫畫、甚至是三維立體圖像。如此豐富的變化可以極大地激發(fā)學(xué)生的興趣，微視頻里設(shè)置的啟發(fā)性問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)始獨(dú)立探索，在求知欲持續(xù)的作用下，學(xué)生就會(huì)發(fā)揮主觀能動(dòng)性去探究、發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識(shí)，通過(guò)將探究所得認(rèn)識(shí)與先前個(gè)人經(jīng)驗(yàn)世界進(jìn)行重組整合，最終建構(gòu)出新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，獲得新的知識(shí)。這正是建構(gòu)主義教育理論所主張的，而自主學(xué)習(xí)是這一理論的具體應(yīng)用和體現(xiàn)，是建構(gòu)主義理論在教育教學(xué)過(guò)程中的具體實(shí)施[15-16]。微課同樣是建構(gòu)主義理論的產(chǎn)物，因此，它自然就與自主學(xué)習(xí)一拍即合。

2.3 增加學(xué)習(xí)的便捷性

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代帶來(lái)了生活的便利，也讓學(xué)習(xí)方式和工具發(fā)生了根本的改變。有調(diào)查表明，在“學(xué)習(xí)工具”的選擇中，84%的學(xué)生選擇了手機(jī)，75%的學(xué)生選擇了筆記本電腦/平板電腦/臺(tái)式電腦[17]。微課視頻的播放不需要特殊的專用設(shè)備，只需一個(gè)移動(dòng)終端就可以。手機(jī)、平板電腦的普及無(wú)疑是助力了微課傳播的便利。此外，微課中的微視頻通常都在5～10 min，短小精干。內(nèi)容只針對(duì)單一知識(shí)點(diǎn)，具有很強(qiáng)的針對(duì)性。這樣的“微時(shí)間”隨處可見(jiàn)，學(xué)生甚至在課間休息時(shí)就可以自學(xué)一段微視頻。便攜式移動(dòng)終端的普及和時(shí)間的微化都大大增加了學(xué)習(xí)的便捷性，讓學(xué)生可以隨時(shí)隨地隨心的完成學(xué)習(xí)。教學(xué)從傳統(tǒng)課堂簡(jiǎn)化到可重復(fù)的簡(jiǎn)短視頻，時(shí)間和空間的精簡(jiǎn)卻產(chǎn)生了更加聚焦的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

3 潛在的挑戰(zhàn)及對(duì)策

盡管微課能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，有效地培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，但在具體實(shí)施過(guò)程中也面臨挑戰(zhàn)。這些關(guān)鍵問(wèn)題的解決將成為未來(lái)微課教學(xué)策略研究的方向。一方面，微課短小精干的特點(diǎn)讓其必然對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行切割、碎化，形成信息孤島，從而削弱了知識(shí)的系統(tǒng)性[18-20]。而醫(yī)學(xué)作為一門針對(duì)鮮活生命的經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，更多的是需要將多學(xué)科知識(shí)進(jìn)行整合、融會(huì)貫通。這就對(duì)微課內(nèi)容的選擇和安排提出了極高的要求，微課制作者應(yīng)該仔細(xì)斟酌，可以圍繞某一個(gè)較大的專題挑選相關(guān)的微課知識(shí)點(diǎn)并按遞進(jìn)順序編排，以此做到“點(diǎn)線面”的有機(jī)結(jié)合，形成知識(shí)譜系。另一方面，教學(xué)效果難以把控成為了微課教學(xué)實(shí)施的又一難題。微課作為課下學(xué)習(xí)資源，主要以學(xué)生自學(xué)的方式完成。而學(xué)生的自學(xué)能力和自制力千差萬(wàn)別，如果學(xué)生不主動(dòng)參與，微課教學(xué)則收效甚微，無(wú)法達(dá)到預(yù)想的結(jié)果。學(xué)校教管部門應(yīng)該根據(jù)把控教學(xué)質(zhì)量的各個(gè)環(huán)節(jié)，提取關(guān)鍵要素，設(shè)計(jì)相關(guān)的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。教學(xué)實(shí)施者可以根據(jù)具體教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)相關(guān)的測(cè)試環(huán)節(jié)，還可以設(shè)計(jì)自評(píng)量表，以此來(lái)把控教學(xué)效果。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，微課契合了《臨床輸血學(xué)》在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科教學(xué)中的特點(diǎn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，為本科生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)提供了新的思路和方向。盡管在實(shí)施過(guò)程中面臨挑戰(zhàn)，但同時(shí)也為該領(lǐng)域的研究提供了廣闊的空間。這些亟待突破的“瓶頸”將成為未來(lái)微課教學(xué)的研究熱點(diǎn)。

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