彩超引導(dǎo)雙頭定位針定位乳腺微小病變的治療效果分析

楊艷

[摘要] 目的 分析彩超引導(dǎo)雙頭定位針定位乳腺微小病變的治療效果。 方法 選取2018年10月～2019年2月在我院收治的乳腺微小病變患者110例，采取抽簽分組方式將其分為兩組，觀察組（n=55）在術(shù)前分別實(shí)施彩超引導(dǎo)雙頭定位針定位，再根據(jù)標(biāo)記位置對病灶進(jìn)行切除，對照組（n=55）直接實(shí)施外科手術(shù)，在術(shù)前分別實(shí)施彩超引導(dǎo)雙頭定位針，對比兩組患者病灶切除率、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組患者的病灶切除率（100.00%）高于對照組（89.09%）（P<0.05）;觀察組患者的總有效率（96.36%）高于對照組（87.27%）（P<0.05）;觀察組患者的切口感染發(fā)生率1.82%低于對照組的10.91%（P<0.05）。 結(jié)論 彩超引導(dǎo)雙頭定位針對乳腺微小病變進(jìn)行穿刺定位，能顯著提高外科手術(shù)準(zhǔn)確性，利于疾病早期診斷。

[關(guān)鍵詞] 彩超;雙頭定位針定位;乳腺微小病變

[中圖分類號] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）20-0072-03

Analysis on the therapeutic effect of color ultrasound-guided double-headed positioning needle in the localization of small breast lesions

YANG Yan

Department of Breast Surgery， Jiujiang Women and Children's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang? ?332000， China

[Abstract] Objective To analyze the therapeutic effect of color ultrasound-guided double-headed positioning needle in the localization of small breast lesions. Methods 110 patients with small breast lesions were selected as the study subjects in our hospital from October 2018 to February 2019. Patients with small breast lesions were divided into two groups by ticket drawing method. The observation group（55 cases were given color ultrasound-guided double-headed positioning needle before surgery， and then the lesion was resected according to the marked position）， and the control group（55 cases were given direct surgery）. The color ultrasound-guided double-headed positioning needle was performed before surgery， and the lesion resection rate， total effective rate， and complication rate were compared between the two groups. Results The resection rate of lesions（100.00%） in the observation group was higher than that（89.09%） in the control group（P<0.05）; the total effective rate（96.36%） in the observation group was higher than that（87.27%） in the control group（P<0.05）; the complication rate in the observation group was 1.82%， which was lower than that（10.91%） in the control group（P<0.05）. Conclusion Color ultrasound-guided double-headed positioning needle in the needle localization of small breast lesions can significantly improve the accuracy of surgery and provide early diagnosis of diseases.

[Key words] Color ultrasound; Double-headed positioning needle; Small breast lesions

近年來，乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢，為常見病、多發(fā)病，以乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌作為乳腺病變表現(xiàn)，其致病因素比較復(fù)雜，影響女性患者的生命。隨著臨床超聲影像診斷技術(shù)不斷發(fā)展，儀器分辨率不斷提高，能發(fā)現(xiàn)人體乳腺內(nèi)微小病變，但是對于微小病變患者定性還具有一定的困難，由于臨床醫(yī)生對患者病變部位不明確，觸診定位困難[1]。因此，本次研究對彩超引導(dǎo)雙頭定位針定位乳腺微小病變的治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年2月在我院收治的乳腺微小病變患者110例，采取抽簽分組方式分為兩組，觀察組（n=55）在術(shù)前分別實(shí)施彩超引導(dǎo)雙頭定位針定位，再根據(jù)標(biāo)記位置對病灶進(jìn)行切除，對照組（n=55）直接實(shí)施外科手術(shù)。本次研究乳腺微小病變患者均簽署知情同意書，經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)和同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者及家屬均知情同意研究，均簽署知情同意書，110例患者均符合乳腺微小病變診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②均無嚴(yán)重智力障礙和精神障礙，能夠進(jìn)行良好溝通者;③臨床各項(xiàng)資料完善，符合研究需求者;④無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及慢性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重臟器疾病及精神疾病者;②存在其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤疾病、造血系統(tǒng)異常以及血液系統(tǒng)疾病等者;③配合度較差，導(dǎo)致無法順利完成研究者。

觀察組中，年齡20～56歲，平均（37.01±1.02）歲。對照組中，年齡21～56歲，平均（37.15±1.23）歲。兩組患者的平均年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 對照組患者直接實(shí)施外科手術(shù)治療，患者在靜脈全麻或者局部浸潤麻醉后切除病灶，記錄外科手術(shù)效果。

1.2.2觀察組? 觀察組在術(shù)前分別實(shí)施彩超引導(dǎo)雙頭定位針定位，根據(jù)標(biāo)記定位切除病灶。采用本院提供的超聲診斷儀對患者實(shí)施超聲引導(dǎo)，使用金屬雙鉤針進(jìn)行穿刺定位，二維超聲檢查并明確患者病變部位，觀察其包膜、邊界、大小等，使用彩超對周圍血流情況進(jìn)行觀察，能在穿刺過程中避開較大的血管，常規(guī)對患者進(jìn)行局部皮膚消毒后，在消毒探頭上套置無菌膜后，在超聲動(dòng)態(tài)直視引導(dǎo)下將金屬鉤針刺入患者皮膚，再沿著引導(dǎo)針方向?qū)⑨橆^緩慢刺向病變部位，將尾部固定器打開，退出套管針，在退套管針過程中應(yīng)保持動(dòng)作輕柔和緩慢、針尖位置不變，退出套管針后，使用紗布包裹固定尾端皮膚露出的金屬導(dǎo)絲，在穿刺定位完畢后，觀察患者無異常情況下，將患者送入手術(shù)室實(shí)施手術(shù)。進(jìn)行常規(guī)無菌消毒、鋪巾，使用彩超觀察病灶位置，在彩超立體定位情況下留置定位穿刺針，指示乳腺微小病變部位，留置Kopans針內(nèi)鋼絲，然后將鋼絲末端纏繞兩周，使用膠布進(jìn)行固定，在局麻下切除微小病變，手術(shù)時(shí)醫(yī)生應(yīng)沿穿刺針導(dǎo)絲找到微小病灶后切除。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組乳腺微小病變患者的病灶切除率、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。

其中總有效率主要包括顯效、有效、無效。顯效：經(jīng)過治療后，臨床癥狀消失;有效：經(jīng)過治療后，臨床癥狀緩解;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率等于顯效率加有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）] 表示，P<0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的病灶切除率比較

觀察組患者的病灶切除率（100.00%）高于對照組的89.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的總有效率比較

觀察組患者的總有效率（96.36%）高于對照組的87.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的切口感染發(fā)生率（1.82%）低于對照組的10.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺病變是讓女性痛苦不堪的常見病、多發(fā)病，乳腺病變可表現(xiàn)為乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌五大類，其致病因素比較復(fù)雜，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，可能發(fā)生癌變，隨時(shí)影響生命健康[3]。乳房疼痛、乳房腫塊和乳頭溢液是乳腺病的三大癥狀，多數(shù)患者均以這三大病癥中的一項(xiàng)或兩項(xiàng)為主訴而就醫(yī)，是診斷乳腺良性疾病最重要、最常見的癥狀[4]。同時(shí)，在乳腺惡性病變中，三大病癥可同時(shí)發(fā)生。其中乳房疼痛占乳腺疾病的70%～80%，乳房腫塊占乳腺疾病約80%，乳頭溢液占乳腺良性病變的20%～25%[5]。另外，精神緊張、憂傷、工作壓力大、過度勞累等也是影響內(nèi)分泌的重要因素，極易引起乳腺疾病[6-8]。隨著超聲影像診斷技術(shù)及儀器分辨率的提高，乳腺病變?nèi)菀妆话l(fā)現(xiàn)，但是對于微小病變，臨床醫(yī)生對于病變部位不明確，從而導(dǎo)致觸診定位十分困難，而通過彩超引導(dǎo)雙頭定位針定位，能為臨床醫(yī)生提供明確指導(dǎo)，利于患者后期治療，因此早期實(shí)施定位對女性患者十分重要，本次研究對彩超引導(dǎo)雙頭定位針定位乳腺微小病變的治療進(jìn)行分析，探討其治療效果。

而近年來乳腺癌發(fā)病率也呈上升趨勢，對女性健康造成嚴(yán)重影響，女性患者生存期主要取決于能否得到早期手術(shù)治療和診斷[9-10]。隨著超聲儀器分辨率提高和超聲檢查普及，彩超引導(dǎo)雙頭定位針定位在臨床上廣泛應(yīng)用，能發(fā)現(xiàn)人體乳腺微小病變，能動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)觀察患者穿刺過程，減少手術(shù)中不必要損傷[11-12]。彩超引導(dǎo)雙頭定位針定位，具有顯著的準(zhǔn)確性，在進(jìn)行穿刺過程中，不易刺入結(jié)節(jié)內(nèi)部，能保障進(jìn)入結(jié)節(jié)內(nèi)部針尖不發(fā)生移位情況，通過定位后實(shí)施手術(shù)治療，有利于在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的微小病變，顯著提高手術(shù)效果，改善乳腺微小病變的預(yù)后，利于患者早期康復(fù)[13-15]。現(xiàn)如今，彩超引導(dǎo)雙頭定位針定位已經(jīng)成為乳腺微小病變患者術(shù)前首選定位方式，能為患者后期手術(shù)治療提供依據(jù)。

本研究表明，觀察組患者的病灶切除率（100.00%）高于對照組89.09%（P<0.05）;觀察組患者的總有效率（96.36%）高于對照組的87.27%（P<0.05）;觀察組乳腺微小病變患者的并發(fā)癥發(fā)生率1.82%低于對照組的10.91%（P<0.05）。

綜上所述，彩超引導(dǎo)雙頭定位針定位對乳腺微小病變進(jìn)行穿刺定位，能顯著提高外科手術(shù)準(zhǔn)確性，有利于疾病早期診斷，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉琳，周慶華，王忠敏，等. 臨床不能觸及乳腺病變影像引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位手術(shù)切檢的研究[J]. 介入放射學(xué)雜志，2014，23（12）：1088-1091.

[2] 龔柳燕，劉鳳梅. X線立體定位導(dǎo)絲引導(dǎo)術(shù)在乳腺微小病變中的應(yīng)用及進(jìn)展[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2014，12（6）：660-662.

[3] 趙玉年，唐金海，沈文榮，等. MRI引導(dǎo)定位活檢術(shù)對僅MRI顯示乳腺病變的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志，2015， 34（6）：889-894.

[4] 顧慷，趙玉年. 鉬靶X線術(shù)前定位在觸診陰性乳腺病變定性診斷及治療中的應(yīng)用[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，18（1）：6-7.

[5] Moran MS，Schnitt SJ，Giuliano AE，et al. Society of surgical oncology-American society for radiation oncology consensus guideline on margins for breast-conserving surgery with whole-breast irradiation in stages i and II invasive breast cancer[J]. International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2014，88（3）：553-564.

[6] 時(shí)開元，徐棟，范林音，等. 超聲引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位在觸診陰性的BI-RADS Ⅳ類及以上乳腺病變中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（17）：99-102.

[7] 鐘琰，羅思，王艷，等. 鉬靶X線術(shù)前定位在觸診陰性乳腺病變定性診斷及治療中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（31）：70-73.

[8] Chen M，Wang WP，Jia WR，et al. Three-dimensional contrast-enhanced sonography in the assessment of breast tumor angiogenesis correlation with microvessel density and vascular endothelial growth factor expression[J].Journal of Ultrasound in Medicine：Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine，2014，33（5）：835-846.

[9] 時(shí)偉鋒，周士福，邵婉儀，等. 全數(shù)字化乳腺鉬靶立體定位在老年隱匿性乳腺病變診斷治療中的應(yīng)用[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9（5）：612-614，620.

[10] 劉琳，張麗云，陸健，等. 鉬靶引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位手術(shù)切檢不可觸及乳腺病灶的臨床分析[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（4）：522-524.

[11] Chan EK，Woods R，McBride ML，et al. Adjuvant hypofractionated versus conventional whole breast radiation therapy for early-stage breast cancer：Long-term hospital-related morbidity from cardiac causes[J]. International Journal of Radiation Oncology，Biology，Physics，2014， 88（4）：786-792.

[11] 龔柳燕，劉鳳梅，裘娟，等. 側(cè)臥式X線立體定位導(dǎo)絲引導(dǎo)術(shù)在乳腺觸診陰性病變的臨床應(yīng)用[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（12）：864-868.

[12] 葛斌，劉軍，高睿心，等. 乳腺微小鈣化灶在X線立體定位下活檢的臨床應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018， 39（10）：1150-1152.

[13] 劉琳，周慶華，王忠敏，等. 臨床不能觸及乳腺病變影像引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位手術(shù)切檢的研究[J]. 介入放射學(xué)雜志，2014，23（12）：1088-1091.

[14] 陳華芳，鈕恩斌，胡大章，等. 全數(shù)字化乳腺機(jī)鉤針定位技術(shù)在乳腺微小病變中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23（5）：563-564，585.

[15] 饒慧敏，盧林. 數(shù)字化X線立體定位技術(shù)在乳腺隱匿性病灶中的應(yīng)用[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2017，39（7）：645-647.