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    胎兒期彩超在卵圓孔預(yù)測中的應(yīng)用價值分析

    2016-05-04 03:48:59朱琳吳娟
    中國實用醫(yī)藥 2016年12期
    關(guān)鍵詞:彩超

    朱琳 吳娟

    【摘要】 目的 分析胎兒期彩超在卵圓孔產(chǎn)后閉合的預(yù)測中的價值。方法 150例做心臟篩查并在產(chǎn)后隨訪記錄的患兒, 根據(jù)產(chǎn)后房間隔閉合時間分為三組, A組60例患兒<3個月閉合, B組42例患兒于3~6個月閉合, C組48例患兒>6個月閉合, 對比三組卵圓孔直徑及各項指標。結(jié)果 C組患兒卵圓孔直徑明顯大于A、B兩組, 卵圓孔流速明顯低于A、B兩組, 肺動脈內(nèi)徑、肺動脈流速及動脈導(dǎo)管流速均高于A、B兩組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);A、B兩組患兒各指標比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 彩超對診斷胎兒期卵圓孔具有較高應(yīng)用價值, 可初步預(yù)測卵圓孔閉合情況。

    【關(guān)鍵詞】 彩超;胎兒期;卵圓孔閉合

    在胎兒期卵圓孔處于開放的狀態(tài)中, 而產(chǎn)后在卵圓孔閉合期間, 若孔洞殘存未閉合, 則會導(dǎo)致房間隔缺損, 影響胎兒的健康成長[1]。而在產(chǎn)前診斷時, 較為困難。因此本文也就對新生兒房間隔閉合時間的不同作為研究對象, 采取彩超診斷, 分析患兒各項臨床指標的不同, 以此為臨床診斷房間隔缺損而提供必要的參考數(shù)據(jù), 現(xiàn)分析如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 隨機抽取在2014年1月~2015年8月期間于鄭州大學第三附屬醫(yī)院做心臟篩查并在產(chǎn)后隨訪記錄患兒150例, 孕齡24~39周, 平均孕齡(28.1±3.7)周;患兒對應(yīng)產(chǎn)婦年齡24~36歲, 平均年齡(28.6±4.1)歲;按照產(chǎn)后房間隔閉合時間分為三組:A組60例, B組42例, C組48例。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 診斷方法 采用美國GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀, 凸陣探頭, 探頭頻率3.5~5.0 MHz。產(chǎn)前孕婦取平臥位, 常規(guī)掃查, 觀察胎兒具體情況, 重點觀察胎兒心臟各種情況, 多切面掃描, 觀察胎心, 準確記錄各項參數(shù)。

    1. 2. 2 測量方法 在測量胎兒期卵圓孔直徑時, 于心室收縮期, 二尖瓣、三尖瓣完全閉合, 卵圓孔瓣最大開放時, 于四腔心切面上對房間隔中央部連續(xù)性中斷處的距離進行測量。通過彩色多普勒血流顯像(CDFI)測量卵圓孔血流信號;通過對肺動脈中部內(nèi)徑的測量, 確定肺動脈內(nèi)徑;以CDFI觀察肺動脈血流, 確定肺動脈流速;以CDFI觀察動脈導(dǎo)管處血流, 適當調(diào)節(jié)血流與取樣線的夾角, 確定動脈導(dǎo)管流速。各項參數(shù)均測量3次, 取平均值。

    在測量產(chǎn)后新生兒卵圓孔直徑時, 產(chǎn)后使用經(jīng)胸超聲心動圖觀察新生兒心臟, 常規(guī)切面掃查, 并結(jié)合劍突下四腔心切面、雙房切面及胸骨旁四腔心切面進行掃查。

    1. 3 判定標準[2] 卵圓孔閉合:產(chǎn)后新生兒經(jīng)多切面掃查后, 房間隔中部連續(xù)性完好, 未中斷, 無穿隔血流;卵圓孔未閉合:房間隔中部連續(xù)性中斷, 存在穿隔血流。

    1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 三組患兒卵圓孔直徑及卵圓孔流速比較 C組患兒卵圓孔直徑明顯大于A、B兩組, 卵圓孔流速明顯低于A、B兩組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。A、B兩組患兒卵圓孔直徑、卵圓孔流速比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    表1 三組患兒卵圓孔直徑及卵圓孔流速比較( x-±s)

    組別 例數(shù) 卵圓孔直徑(mm) 卵圓孔流速(cm/s)

    A組 60 2.30±0.09 31.84±0.13

    B組 42 2.45±0.10 29.84±0.11

    C組 48 3.78±0.12a 25.05±0.12a

    注:與A、B組比較, aP<0.05

    2. 2 三組患兒各指標比較 C組患兒肺動脈內(nèi)徑、肺動脈流速及動脈導(dǎo)管流速均高于A、B兩組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);A、B兩組患兒比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

    3 討論

    房間隔缺損是新生兒常見的先天性畸形, 占先天性心臟畸形的20%[3], 以繼發(fā)孔型房間隔缺損最為常見, 究其原因則是由于卵圓孔缺損。通常在診斷卵圓孔缺損時, 在小兒階段及成人階段確診率較高, 但在胎兒期診斷較為困難[4]。

    卵圓孔在胎兒時期處于一個開放的狀態(tài)中, 是維持胎兒血流的重要通道, 是胎兒血液循環(huán)的重要通道[5]。通常來自胎盤約有80%的含氧血通過臍靜脈、下腔靜脈后, 由卵圓孔進入左心房。而卵圓孔未閉時, 是較為特殊的房間隔交通[6]。一般胎兒在出生后, 呼吸交換, 肺血流增加, 左房壓力增高, 通過對卵圓孔瓣膜的壓迫, 使卵圓孔關(guān)閉, 促使兩房之間分流的消失。因此左房、右房的壓力差異及卵圓瓣、卵圓孔的匹配度等, 是影響卵圓孔是否完整閉合的主要因素。胎兒在出生3~6個月時, 肺血流量會增加到最大值, 此階段是胎兒心臟發(fā)育最快的階段, 左房、右房間的分流也是在這個階段消失。因此在診斷期間, 利用卵圓孔變化, 可作為診斷胎兒心臟畸形的關(guān)鍵指標。在此次研究中, C組患兒卵圓孔直徑明顯大于A、B兩組, 卵圓孔流速明顯低于A、B兩組, 肺動脈內(nèi)徑、肺動脈流速及動脈導(dǎo)管流速均高于A、B兩組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);A、B兩組患兒各指標比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由結(jié)果看出, 幼兒房間隔未閉合時間>6個月后, 卵圓孔測量的異常率明顯增加, 而房間隔未閉合時間<6個月, 其異常率較低, 而且房間隔閉合時間<3個月, 卵圓孔則正常, 而且各動脈參數(shù)能維持正常狀態(tài)。

    但在胎兒期超聲診斷卵圓孔時, 由于卵圓瓣厚度較薄, 超聲圖像不太清晰, 測量重復(fù)性較差, 而且部分患兒在2歲以內(nèi), 房間隔也可自行閉合。因此卵圓孔閉合屬于一個復(fù)雜的過程, 應(yīng)考慮胎兒多個因素, 才能判斷卵圓孔是否閉合。

    綜上所述, 彩超對診斷胎兒期卵圓孔具有較高應(yīng)用價值, 可初步預(yù)測卵圓孔閉合情況, 效果顯著。但仍需臨床進一步研究加以確認。

    參考文獻

    [1] 商建峰, 陳東, 崔亞艷, 等.胎兒卵圓孔早閉4例尸體解剖分析. 診斷病理學雜志, 2015, 22(5):280-282.

    [2] 孫蘭蘭, 吳雅峰, 李一丹, 等.經(jīng)食管超聲心動圖對成人卵圓孔閉合類型的分析.中國超聲醫(yī)學雜志, 2010, 26(6):535-537.

    [3] 谷孝艷, 何怡華, 劉琳, 等.胎兒超聲心動圖診斷卵圓孔血流受限或提前閉合及轉(zhuǎn)歸分析.中國醫(yī)學影像技術(shù), 2012, 28(8): 1583-1586.

    [4] 賈紅, 段崇楠, 李俊來.彩超對胎兒期卵圓孔閉合的診斷價值. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2014, 35(1):92-94.

    [5] 寧彬, 何文, 項東英, 等.卵圓孔未閉和卒中的關(guān)系.中國卒中雜志, 2011, 6(6):469-471.

    [6] 黃松帶, 程紅, 陳清華, 等.胎兒單心室并卵圓孔早閉超聲表現(xiàn)一例.中華醫(yī)學超聲雜志(電子版), 2009, 6(6):1136-1138.

    [收稿日期:2015-11-10]

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