家庭醫(yī)生服務模式下護理干預對社區(qū)糖尿病足患者負性情緒的影響

方燕桃　陳艷麗　紀敏

【摘要】 目的 探析家庭醫(yī)生服務模式下護理干預對社區(qū)糖尿病足患者負性情緒的影響。方法 90例社區(qū)糖尿病足患者， 按照隨機數(shù)字表法分為A組和B組， 各45例。兩組患者均給予對癥治療;A組實施常規(guī)護理干預， B組開展家庭醫(yī)生服務模式下護理干預。比較兩組患者干預前后負性情緒改善情況。結果 干預3個月后， A組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分分別為（10.16±1.15）、（10.20±0.92）分， 均低于干預前的（22.10±1.22）、（26.18±2.67）分， B組HAMA、HAMD評分分別為（7.08±0.44）、（6.78±0.28）分均低于干預前的（22.15±1.55）、（26.46±2.12）分， 且B組HAMA、HAMD評分均顯著低于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在社區(qū)糖尿病足患者治療中開展家庭醫(yī)生服務模式下護理干預， 可有效改善患者負性情緒， 臨床意義重大。

【關鍵詞】 家庭醫(yī)生服務;護理干預;糖尿病足;負性情緒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.092

糖尿病足是糖尿病發(fā)展末期常見的并發(fā)癥， 臨床發(fā)病率為5.3%～10.0%[1， 2]。臨床表現(xiàn)為肢體感覺異常、足部潰瘍， 是造成糖尿病患者殘疾主要原因， 同時會對患者身心健康與生活質量造成極大影響[3， 4]。但糖尿病足病程長， 患者除在急性期接受醫(yī)院治療和護理外， 大多數(shù)時間是遵醫(yī)用藥或開展社區(qū)干預[5， 6]。自醫(yī)院延伸到家庭護理干預對促進患者病情轉歸、改善、預后起著重要作用。本文選取90例糖尿病足患者作為研究對象， 旨在系統(tǒng)剖析家庭醫(yī)生服務模式下護理干預的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院內(nèi)分泌科建檔的90例糖尿病足患者， 按照隨機數(shù)字表法分為A組和B組， 各45例。B組男24例， 女21例;年齡55～71歲， 平均年齡（60.2±3.7）歲;病程1～3年， 平均病程（1.3±0.6）年;足疾Wagner分級：Ⅰ級9例， Ⅱ級30例， Ⅲ級5例， Ⅳ級1例。

A組男23例， 女22例;年齡52～73歲， 平均年齡（60.8±4.1）歲;病程1～4年， 平均病程（1.5±0.9）年;足疾Wagner分級：Ⅰ級7例， Ⅱ級28例， Ⅲ級10例。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組均給予對癥治療， 包括嚴格控制血糖及飲食、抗感染、清創(chuàng)及濕敷聚維酮碘軟膏等， 并服用甲鈷胺片（商品名：彌可保）。

1. 2. 2 護理方法

1. 2. 2. 1 A組 實施常規(guī)護理干預， 通過門診隨訪、電話隨訪進行， 包括糖尿病足相關知識宣教、心理干預、飲食指導、用藥護理等。

1. 2. 2. 2 B組 開展家庭醫(yī)生服務模式下護理干預， 和患者簽立家庭醫(yī)生服務協(xié)議， 負責開展護理干預。干預方式：①上門訪視：每1個月1次， 主要開展健康宣教， 指導患者科學用藥和合理飲食， 并對病足進行護理指導。②電話隨訪：每2周1次， 了解患者用藥情況， 并解答護理中的問題。③微信隨訪：通過微信群、公共平臺及時解答患者疑問， 并針對患者共同存在的問題給予解答， 為患者進行個體化指導和干預。干預內(nèi)容：①治療護理：為了解患者家庭護理中的問題， 可開展一些技術性活動， 如對血糖控制不理想， 可指導患者檢測空腹血糖及餐后2 h血糖， 并掌握患者用藥、飲食等情況， 和患者協(xié)商制定用藥、飲食調(diào)整方案。②健康宣教：可通過文字、圖像、視頻等方式， 向患者講解糖尿病足相關臨床知識， 提高患者及其家屬對糖尿病足的認知， 提高疾病應對和管理能力;同時， 根據(jù)糖尿病足臨床防治要求， 指導患者合理運動、控制飲食， 并通過影像、食物模型等系統(tǒng)講解食物熱量轉換知識， 促進患者改善不良習慣。③病情監(jiān)測：現(xiàn)場指導患者及其家屬掌握血糖測定方法， 每2天測定1次， 通過微信發(fā)給家庭醫(yī)生， 再做出護理指導和調(diào)整;同時， 對患者病足、行為進行動態(tài)監(jiān)測， 對護理改善效果進行評價， 以便調(diào)整護理措施。④個案護理：在護理評估完成后， 對存在問題的嚴重性進行排列， 再結合患者實際情況制定短期護理目標和干預措施。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后負性情緒（焦慮、抑郁）改善情況。采用HAMA評測干預前后患者的焦慮程度[7]：共14項， 每項0～4分;0分為無， 1分為輕度， 2分為中度， 3分為重度， 4分為極重度。總分<7分：無焦慮癥狀;總分8～13分：可能有焦慮;總分14～20分：肯定有焦慮;總分21～28分：肯定有明顯焦慮;總分≥29分：可能為嚴重焦慮。評分越高表示焦慮程度越嚴重。采用HAMD評測干預前后患者抑郁程度[7]：共17項， 每項0～4分;0分為無， 1分為輕度， 2分為中度， 3分為重度， 4分為極重度?？偡帧?分：正常;總分8～17分：可能有抑郁癥;總分18～24分：肯定有抑郁癥;總分>24分：嚴重抑郁癥。評分越高表示抑郁程度越嚴重。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前， 兩組患者的HAMA、HAMD評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預3個月后， 兩組患者的HAMA、HAMD評分均低于干預前， 且B組HAMA、HAMD評分均顯著低于A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

在住院治療期間， 糖尿病足患者能夠獲得醫(yī)護人員全方位治療和護理服務， 會使患者產(chǎn)生一定依賴感， 能嚴格自我管理， 有助于治療。但在出院后會出現(xiàn)諸多問題， 特別是在失去醫(yī)護人員指導和監(jiān)督后， 患者對飲食、運動及用藥等自我管理意愿降低， 從而影響臨床療效。因此， 有必要對糖尿病足患者實施家庭護理干預， 有助于提高患者的自我護理知識和技能。家庭護理干預是自醫(yī)院延伸到家庭的一種護理服務， 可帶動患者及其家屬參與和配合護理的積極性， 促進患者病情轉歸， 改善其生活質量。

近年來， 隨著臨床醫(yī)療模式創(chuàng)新發(fā)展， 家庭醫(yī)生模式在疾病治療和康復護理中逐步被應用。家庭醫(yī)生服務模式下的護理干預， 就是通過與家庭醫(yī)生鑒定服務協(xié)議， 由家庭醫(yī)生定期采取上門訪視、隨訪等方式對患者進行治療干預和護理指導， 以提高患者及其家屬對糖尿病足的知識掌握程度， 培養(yǎng)并提高患者自我護理能力[8， 9]。吳永紅[10]的研究報道中， 通過社區(qū)延續(xù)護理干預的觀察組患者?？浦R依從性、簡明健康調(diào)查量表（SF-36）評分均高于常規(guī)護理A組（P<0.05）。本次研究兩組患者均給予對癥治療;A組實施常規(guī)護理干預， B組開展家庭醫(yī)生服務模式下護理干預（主要包括治療護理、健康宣教、病情監(jiān)測及個案護理， 由家庭醫(yī)生定期通過上門訪視、電話及微信隨訪）。結果顯示， 干預3個月后， 兩組患者的HAMA、HAMD評分均低于干預前， 且B組顯著低于

A組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對社區(qū)糖尿病足患者實施家庭醫(yī)生服務模式下護理干預， 有助于改善患者負性情緒， 值得臨床實踐。

參考文獻

[1] 朱燕珍. 糖尿病足患者主要照顧者心理一致感與照顧負擔、社會支持的相關性研究. 南昌大學， 2018.

[2] 陳雪蓮. 糖尿病足的社區(qū)護理. 黑龍江醫(yī)藥科學， 2005， 28（2）：100.

[3] 周亞芬， 蔣曉金. 基于微信平臺的延續(xù)性護理干預在中老年糖尿病足患者自我管理行為中的應用. 中國初級衛(wèi)生保健， 2018， 32（9）：83-84.

[4] 方莉萍. 社區(qū)護理干預對糖尿病患者生活質量的影響. 實用預防醫(yī)學， 2013， 20（7）：872-873.

[5] 林偉， 張璟， 穆艷， 等. 糖尿病足患者對延續(xù)性護理干預需求調(diào)查. 廣西中醫(yī)藥大學學報， 2018， 21（2）：123-126.

[6] 李黎， 王潔， 曲海燕， 等. 基于家庭醫(yī)生預約門診的2型糖尿病患者管理模式探討. 中國初級衛(wèi)生保健， 2016， 30（6）：41-43.

[7] 段泉泉， 勝利. 焦慮及抑郁自評量表的臨床效度. 中國心理衛(wèi)生雜志， 2012， 26（9）：676.

[8] 牛春紅， 蔣雅楠， 馮鵬宇， 等. 探討社區(qū)家庭護理加強干預模式對糖尿病患者血糖的影響. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2016， 3（24）：4835-4836.

[9] 黎月銀， 汪順澄， 林培森， 等. 社區(qū)家庭責任醫(yī)生簽約模式下護理干預對中老年糖尿病患者血糖控制的影響， 齊魯護理雜志，?2016， 22（13）：69-71.

[10] 吳永紅. 社區(qū)延續(xù)護理干預對糖尿病病足患者生活質量及?？浦R依從性的影響. 齊魯護理雜志， 2016， 22（13）：81-83.