關(guān)節(jié)鏡下不同術(shù)式治療外側(cè)半月板損傷的臨床比較

吳建偉　俞泉

【摘要】 目的 觀察關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)與部分半月板切除修復(fù)成形術(shù)治療外側(cè)半月板損傷的臨床療效。方法 53例外側(cè)半月板損傷患者， 根據(jù)硬幣分組形式分為對照組（25例）和實驗組（28例）。對照組采用關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)治療， 實驗組采用關(guān)節(jié)鏡下部分半月板切除修復(fù)成形術(shù)治療。比較兩組患者治療效果及膝關(guān)節(jié)功能評分、屈膝30°評分與屈膝90°評分。結(jié)果 對照組患者治療總有效率72.0%明顯低于實驗組的92.9%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者膝關(guān)節(jié)功能評分為（75.5±6.3）分、屈膝30°評分為（2.7±0.9）分、屈膝90°評分為（2.0±0.6）分， 實驗組分別為（91.2±7.1）、（1.5±0.4）、（1.1±0.2）分， 實驗組膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組， 屈膝30°評分與屈膝90°評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下部分半月板切除修復(fù)成形術(shù)治療外側(cè)半月板損傷的效果較為理想， 得到了臨床與患者的認可， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡;半月板全切術(shù);部分半月板切除修復(fù)成形術(shù);外側(cè)半月板損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.032

半月板損傷通常發(fā)生在半月板的中部、前角、后緣及后角處， 損傷的形狀有水平裂、橫裂、不規(guī)則形、縱裂， 也可破碎成為關(guān)節(jié)體內(nèi)游離體[1]。半月板損傷的臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)屈伸活動障礙、疼痛等， 一旦發(fā)病會對患者的生活能力造成嚴(yán)重影響， 降低生活質(zhì)量。伴隨臨床技術(shù)不斷的發(fā)展提升， 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)越來越規(guī)范， 在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用[2]。在本次研究中主要分析關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)與部分半月板切除修復(fù)成形術(shù)治療外側(cè)半月板損傷的臨床療效， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2019年1月本院收治的53例外側(cè)半月板損傷患者作為研究對象， 根據(jù)硬幣分組形式分為對照組（25例）和實驗組（28例）。對照組患者男15例，?女10例;年齡43～64歲， 平均年齡（53.5±6.4）歲。實驗組患者男17例， 女11例;年齡43～62歲， 平均年齡（52.5±6.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采取關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)治療。麻醉方式為局部麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉， 采取仰臥位， 切口位于擬行入路部位， 在穿刺時采用灌注吸引針， 進入關(guān)節(jié)腔后注入等滲鹽水， 使膝關(guān)節(jié)髕上囊呈膨起的狀態(tài)。在外側(cè)脛骨平臺髕韌帶部位作切口， 然后使用尖頭套管針向股骨踝間窩的方向進行穿刺， 同時置入套筒， 觀察半月板的損傷情況然后實施全切術(shù)， 采用藍鉗咬斷半月板， 同時經(jīng)刨削器通過負壓吸引將碎片清理干凈， 結(jié)束治療后沖洗關(guān)節(jié)腔， 將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血液與組織碎片徹底沖洗干凈， 縫合切口結(jié)束手術(shù)， 術(shù)后進行加壓包扎， 時間為24 h。

1. 2. 2 實驗組 采取關(guān)節(jié)鏡下部分半月板切除修復(fù)成形術(shù)治療。治療方式與對照組基本相同， 不同之處是對半月板進行修整時使用藍鉗， 咬除修整游離緣， 使其形成生理弧度， 同時使用刨削器切吸半月板， 經(jīng)負壓吸引將碎片清理干凈， 保留半月板游離緣， 使其處于光滑狀， 在手術(shù)治療過程中注意保護半月板關(guān)節(jié)囊連接部的纖維環(huán)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及膝關(guān)節(jié)功能評分、屈膝30°評分與屈膝90°評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：治療后患者關(guān)節(jié)處沒有彈響、疼痛、交鎖的

情況， 活動徹底恢復(fù)正常;有效：治療后患者關(guān)節(jié)處沒有彈響、交鎖的情況， 在活動時有疼痛感;無效：治療后患者關(guān)節(jié)處有彈響、交鎖的情況， 疼痛感嚴(yán)重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對照組患者治療總有效率72.0%明顯低于實驗組的92.9%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分、屈膝30°評分與屈膝90°評分比較 對照組患者膝關(guān)節(jié)功能評分為（75.5±6.3）分、屈膝30°評分為（2.7±0.9）分、屈膝90°評分為（2.0±0.6）分， 實驗組分別為（91.2±7.1）、（1.5±0.4）、（1.1±0.2）分， 實驗組膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組， 屈膝30°評分與屈膝90°評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要關(guān)節(jié)， 起到了承重的功效， 在臨床中半月板損傷是常見且多發(fā)的一種疾病， 對于半月板來說受到血供不足的影響， 在發(fā)生損傷且情況較為嚴(yán)重時不能自行修復(fù)， 這時需要進行手術(shù)對其進行治療[4]。在半月板損傷的治療中關(guān)節(jié)鏡技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用， 且得到了臨床的認可。

在本次研究中， 將本院收治的外側(cè)半月板損傷患者分別采取關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下部分半月板切除修復(fù)成形術(shù)進行治療， 研究結(jié)果證實關(guān)節(jié)鏡下部分半月板切除修復(fù)成形術(shù)治療的效果較為理想。中老年半月板損傷與年輕人有所不同， 中老年半月板損傷不需要太大的暴力、發(fā)生在退變的基礎(chǔ)上、合并骨關(guān)節(jié)炎等[5]。臨床在治療中老年半月板損傷時通常采取部分切除與完全切除的方式， 目前治療以盡最大可能保留正常半月板組織為主要目標(biāo)， 保留其余分散應(yīng)力的功能。完全切除會擴大關(guān)節(jié)間隙， 因此膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性比較差， 再加上關(guān)節(jié)接觸面的減少， 增加了壓力， 加速了膝關(guān)節(jié)退行性病變， 因此術(shù)后康復(fù)效果比較差。關(guān)節(jié)鏡下部分半月板切除修復(fù)成形術(shù)具有切口小、安全性高、瘢痕小等優(yōu)勢， 有效的保留了沒有受損傷半月板的組織形態(tài)與功能， 更利于手術(shù)康復(fù)， 此外切除的組織比較少所以造成的傷害比較低， 不僅利于術(shù)后康復(fù)， 更縮短了手術(shù)時間。在關(guān)節(jié)鏡下治療外側(cè)半月板損傷時應(yīng)遵守以下原則[6]：①具備修復(fù)條件的半月板損傷應(yīng)采取縫合修復(fù);②盡最大程度保留半月板正常組織與形態(tài)， 采取全切術(shù)時也要保護好半月板及關(guān)節(jié)囊連接部的纖維環(huán)。

綜上所述， 關(guān)節(jié)鏡下部分半月板切除修復(fù)成形術(shù)治療外側(cè)半月板損傷的效果較為理想， 得到了臨床的認可， 值得

推廣。

參考文獻

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