臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)抗生素臨床合理應(yīng)用的影響分析

任啟賢

[摘要] 目的 分析臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)抗生素臨床合理應(yīng)用的影響。 方法 于2018年6月—2019年2月方便抽取行抗生素治療的患者90例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的用藥干預(yù)措施將90例患者分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組用常規(guī)用藥干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組行臨床藥學(xué)干預(yù)，對(duì)比2組患者對(duì)抗生素用藥依從性、認(rèn)知程度、使用時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組抗生素用藥依從性（95.1±2.5）分、認(rèn)知程度評(píng)分（94.0±2.6）分、使用時(shí)間較短（3.1±1.3）d、醫(yī)療費(fèi)用（242.1±10.2）元，對(duì)照組依次為（82.9±3.5）分、（83.3±2.3）分、（6.5±2.3）d、（539.5±22.9）元，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.027、20.677、8.633、79.581，P=0.000、0.000、0.000、0.000）;實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%低于對(duì)照組28.8%（χ2=7.601，P=0.006）;患者滿意度實(shí)驗(yàn)組97.8%高于對(duì)照組82.2%（χ2=6.049，P=0.014）。結(jié)論 臨床藥學(xué)干預(yù)用于抗生素臨床應(yīng)用中，既能提高患者抗生素用藥依從性、認(rèn)知程度，還可以減少使用時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥學(xué)干預(yù);抗生素;用藥依從性;認(rèn)知程度;醫(yī)療費(fèi)用;不良反應(yīng)發(fā)生率

[中圖分類號(hào)] R969? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）07（b）-0117-03

Analysis of the Influence of Clinical Pharmacy Intervention on the Rational Application of Antibiotics

REN Qi-xian

Western Medicine House， People's Hospital of Dabu County， Meizhou， Guangdong Province， 514200 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical pharmacy intervention on the rational application of antibiotics. Methods Ninety patients who underwent antibiotic treatment from June 2018 to February 2019 were convenient enrolled in the study. According to different medication interventions， 90 patients were divided into control group and experimental group， with 45 cases in each group. The control group was treated with routine medication， and the experimental group was treated with clinical pharmacy. The compliance， awareness， use time， medical expenses， adverse reaction rate， and patient satisfaction of the two groups were compared. Results In the experimental group， the compliance of antibiotics （95.1±2.5）points， cognitive score （94.0±2.6）yuan， shorter use time （3.1±1.3）d， medical expenses （242.1±10.2） yuan， and the control group were （82.9±3.5）points， （83.3±2.3）yuan， （6.5±2.3）d， （539.5±22.9）yuan， the difference between the two groups was statistically significant （t=19.027， 20.677， 8.633， 79.581， P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000）; the incidence of adverse reactions in the experimental group was 6.7% lower than that in the control group 28.8% （χ2=7.601， P=0.006）; the patient satisfaction test group was 97.8% higher than the control group 82.2% （χ2=6.049， P=0.014）. Conclusion Clinical pharmacy intervention in the clinical application of antibiotics cannot only improve the compliance and awareness of antibiotics， but also reduce the use time and medical expenses， reduce the incidence of adverse reactions， and improve patient satisfaction. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Clinical pharmacy intervention; Antibiotics; Medication compliance; Cognitive level; Medical expenses; Incidence of adverse reactions

抗生素是目前臨床疾病治療最常用的一種藥物，主要治療細(xì)菌感染引起的疾病。其是由細(xì)菌、放線菌屬、真菌等動(dòng)植物在生活中產(chǎn)生的有抗病原體產(chǎn)物，其可以干擾其它生活細(xì)胞的功能，目前，臨床最常用的抗生素有轉(zhuǎn)基因工程菌培養(yǎng)液提取物與化學(xué)方法合成的化合物[1]。目前，抗生素使用范圍較大，主要用于治療各種致病微生物感染或是各種細(xì)菌感染類疾病，一般情況下會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良反應(yīng);且隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，引起了超級(jí)細(xì)菌、治愈率低、諸多抗藥性等一系列問(wèn)題[2]。臨床統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)抗生素使用率已超過(guò)70%，是歐美國(guó)家的兩倍，故預(yù)防抗生素的濫用至關(guān)重要[3]。因此，在抗生素臨應(yīng)用過(guò)程中，實(shí)施臨床藥學(xué)管理，對(duì)抗生素用藥情況進(jìn)行指導(dǎo)，監(jiān)督臨床用藥，提高患者疾病治愈率，有效減少并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生幾率，同時(shí)還可減少成本、減輕患者痛苦[4-6]。該次研究針對(duì)臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)抗生素臨床合理應(yīng)用的影響進(jìn)行分析，方便抽取2018年6月—2019年2月內(nèi)行抗生素治療的患者90例開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取90例該院收治的行抗生素治療的患者展開(kāi)該次研究，根據(jù)分組依據(jù)（不同的用藥干預(yù)措施）將研究對(duì)象分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組45例。對(duì)照組患者中男女分別25例、20例，年齡20～83歲，年齡均值（51.67±10.85）歲，其中內(nèi)科12例、婦科10例、外科11例，其它科室17例。實(shí)驗(yàn)組患者中男女分別26例、19例，年齡19～85歲，年齡均值（51.59±10.47）歲，其中內(nèi)科13例、婦科15例、外科10例，其它科室7例。對(duì)比兩組患者一般資料（年齡、相關(guān)科室等），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），以下數(shù)據(jù)可比。該院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)該次研究。參與研究的患者均知情，并簽署同意書。

1.2? 方法

對(duì)照組用常規(guī)用藥干預(yù)，即遵醫(yī)囑用藥，在用藥過(guò)程中，由醫(yī)務(wù)人員向患者講解服藥時(shí)間、用法、用量等。實(shí)驗(yàn)組行臨床藥學(xué)干預(yù)：①在用藥干預(yù)前，先邀資深的藥師專家對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員抗生素應(yīng)用的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)與識(shí)知度，使其熟練掌握抗生素使用權(quán)限、管理原則、不良反應(yīng)處理措施、注意事項(xiàng)、藥物相互作用等[7]。②在抗生素用藥過(guò)程中，由藥師參與抗生素用藥計(jì)劃，要求藥師深入臨床用藥過(guò)程中，協(xié)助醫(yī)生，指導(dǎo)患者處方中抗生素正確使用時(shí)間與劑量，共同制定抗生素的審核，并對(duì)處方的應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)估;干預(yù)不合理處方，并將不合理之處說(shuō)明，指導(dǎo)醫(yī)生對(duì)處方進(jìn)行修改[3]。③藥學(xué)干預(yù)制度的制定：在抗生素應(yīng)用過(guò)程中，需要對(duì)科學(xué)抗生素的用藥情況制度相應(yīng)的適應(yīng)證，定時(shí)對(duì)抗生素的應(yīng)用情況進(jìn)行檢查，及時(shí)通過(guò)不合理的用藥情況，對(duì)其做出及時(shí)整改[8]。④抗生素管理措施：強(qiáng)化抗生素分管管理，如特殘級(jí)、非限制級(jí)、限制級(jí)等，加強(qiáng)對(duì)抗生素耐藥性、整治，及時(shí)試驗(yàn)抗生素敏感性與準(zhǔn)確性，對(duì)藥品的生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)、發(fā)放、存放、性能等進(jìn)行記錄，做到層層登記;對(duì)抗生素各環(huán)節(jié)做到嚴(yán)格把空，保證抗生素的有量性與有效性[5]。⑤藥師參與抗生素管理：藥師積極參與到抗生素日常管理中，監(jiān)督及指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用情況，每日臨床藥師參與查房，主動(dòng)與患者及家屬溝通與交流，了解抗生素合用情況，并對(duì)用藥是否合理進(jìn)行分析與記錄，根據(jù)患者病情、臨床診斷依據(jù)、血培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)等，明確臨床抗生素應(yīng)用種類與情況[9-10]。及時(shí)觀察臨床癥狀改善情況，定時(shí)提醒患者復(fù)查，避免抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)從而出現(xiàn)耐藥性。⑥資詢服務(wù)：經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師定時(shí)至門診、住院部提供用藥服務(wù)，糾正患者抗生素服用誤區(qū)，定時(shí)為臨床醫(yī)務(wù)人員講解抗生素應(yīng)用規(guī)范、用藥安全知識(shí)，讓醫(yī)護(hù)人員掌握各個(gè)抗生素使用要求與規(guī)范、配制方法，了解特殊抗生素注意事項(xiàng)，在患者用藥過(guò)程中，及時(shí)監(jiān)督用藥后不良反應(yīng)，并掌握不良反應(yīng)處理方法，了解藥物配伍禁忌證[11]。

1.3? 分析指標(biāo)

對(duì)比兩組患者對(duì)抗生素用藥依從性、認(rèn)知程度、使用時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意度。

抗生素用藥依從性用該院自制表評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高抗生素用藥依從性越高。

抗生素認(rèn)知程度用該院?jiǎn)柧肀碓u(píng)價(jià)，總分100分，對(duì)患者抗生素使用相關(guān)知識(shí)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高抗生素認(rèn)知程度越高。

患者滿意度用該院自制量表評(píng)價(jià)，包括抗生素相關(guān)知識(shí)介紹、用藥方法指導(dǎo)、注意事項(xiàng)講解、不良反應(yīng)預(yù)防與處理方法、用藥情況觀察、服務(wù)態(tài)度等，總分值100分，分為非常滿意（總分>90分）、滿意（總分在70～90分）、不滿意（總分<70分）

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該文中的計(jì)量與計(jì)數(shù)資料均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料（抗生素用藥依從性、認(rèn)知程度、使用時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用）采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示;計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意度）采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 抗生素用藥依從性、認(rèn)知程度、使用時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較

實(shí)驗(yàn)組抗生素用藥依從性、認(rèn)知程度評(píng)分高于對(duì)照組，而抗生素使用時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用實(shí)驗(yàn)組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組：皮疹1例、惡心1例、腹瀉1例;對(duì)照組：皮疹3例、惡心3例、腹瀉7例，組間對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組6.7%低于對(duì)照組28.8%（χ2=7.601，P=0.006）。

2.3? 患者滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組：非常滿意33例、滿意11例、不滿意1例;對(duì)照組：非常滿意20例、滿意17例、不滿意8例，組間對(duì)比患者滿意度實(shí)驗(yàn)組97.8%高于對(duì)照組82.2%（χ2=6.049，P=0.014）。

3? 討論

目前，在臨床疾病的治療中，抗生素的不規(guī)范應(yīng)用極大地影響了治療效果，故實(shí)施抗生素臨床用藥干預(yù)至關(guān)重要。在臨床醫(yī)生用藥過(guò)程中，由于工作性質(zhì)的原因，對(duì)抗生素相關(guān)知識(shí)與應(yīng)用不能全面掌握，故會(huì)出現(xiàn)抗生素不合理用藥情況[12]。而抗生素的不合理應(yīng)用不僅影響了治療效果，還影響著醫(yī)療安全，使其已成為目前臨床用藥最重視的一項(xiàng)環(huán)節(jié)。

藥學(xué)在臨床醫(yī)療中占據(jù)著重要地位，同時(shí)也是醫(yī)療過(guò)程中最重要的一個(gè)領(lǐng)域，藥學(xué)干預(yù)是以臨床藥師為主體，針對(duì)用藥規(guī)范及藥學(xué)原則，指導(dǎo)患者用藥[13]。隨著臨床藥師干預(yù)的廣泛發(fā)展，通過(guò)不同的干預(yù)措施，對(duì)臨床抗生素用藥情況實(shí)施質(zhì)量監(jiān)督與指導(dǎo)，行全面的干預(yù)管理，有效保證抗生素合理、安全、有效的應(yīng)用，因此，在抗生素用藥過(guò)程中，臨床藥學(xué)干預(yù)受到了廣泛認(rèn)可[14]。在抗生素使用中，臨床藥師提供抗生素合理使用咨詢服務(wù)，做好藥品管理與規(guī)范制度，明確藥物相關(guān)配伍禁忌，及時(shí)觀察與上報(bào)不良反應(yīng)，遵醫(yī)進(jìn)行藥物核對(duì)，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生;通過(guò)藥學(xué)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)抗生素的有效管理與應(yīng)用，提高用藥安全性及合理性，減少細(xì)菌的耐藥性及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，保障臨床治療效果，促使患者病情盡快康復(fù)，減輕患者痛苦，有效減少醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。此外，通過(guò)臨床藥學(xué)干預(yù)，提高用藥效果，進(jìn)一步提高患者滿意度。該次研究示：實(shí)驗(yàn)組抗生素用藥依從性、認(rèn)知程度評(píng)分高于對(duì)照組，而抗生素使用時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組6.7%低于對(duì)照組28.8%，患者滿意度實(shí)驗(yàn)組97.8%高于對(duì)照組82.2%（P<0.05）。其中抗生素使用不良反應(yīng)發(fā)生率與阿布都克尤木·卡迪爾等人[15]研究中的不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%相似，故臨床藥學(xué)干預(yù)可有效提高用藥安全性。

綜上所述，臨床藥學(xué)干預(yù)用于抗生素臨床合理應(yīng)用中，對(duì)提高用藥安全性具有重要作用，值得臨床推廣。

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