分娩鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及新生兒狀態(tài)的影響研究

陳敏紅　何雅婷　紀(jì)艷潔

【摘要】 目的：探究與觀察分娩鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及新生兒狀態(tài)的影響。方法：選取2015年1月-2017年10月收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組采用常規(guī)干預(yù)，觀察組采用分娩鎮(zhèn)痛。比較兩組的各個產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分、不良情況發(fā)生率、不同時間的疼痛評分及宮縮強(qiáng)度。

結(jié)果：觀察組的各個產(chǎn)程時間均短于對照組，不同時間疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組新生兒Apgar評分、不良情況發(fā)生率及不同時間的宮縮強(qiáng)度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：分娩鎮(zhèn)痛可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，且對新生兒狀態(tài)也無不良影響，因此在本類產(chǎn)婦中具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 分娩鎮(zhèn)痛; 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦; 產(chǎn)程進(jìn)展; 新生兒狀態(tài)

Study on the Effect of Labor Analgesia on the Labor Progress and Neonatal Status of Women in Vaginal Delivery of Second Pregnancy after Cesarean Section/CHEN Minhong，HE Yating，JI Yanjie.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-052

【Abstract】 Objective：To investigate and observe the influence of labor analgesia for the progress of labor and neonatal status of delivery women with re-pregnancy vaginal delivery after cesarean section.

Method：120 delivery women with re-pregnancy vaginal delivery after cesarean section from January 2015 to October 2017 were selected as the study objects，according to the random number table method，the parturient women were divided into control group and observation group，60 cases in each group.The control group received conventional intervention，while the observation group received labor analgesia.The Apgar scores，incidence of adverse events，pain scores and contractions intensity were compared between the two groups.Result：The duration of labor in the observation group were shorter than those in the control group，and pain scores at different times were better than those in the control group，with statistically significant differences（P<0.05）.There were no significant differences in Apgar score，incidence of adverse events and contractions intensity between the two groups（P>0.05）.Conclusion：Labor analgesia can effectively promote the progress of labor of pregnant women in vaginal delivery after cesarean section，and has no adverse effect on the state of newborn，so it has a high application value in this kind of women.

【Key words】 Labor analgesia; Delivery women with re-pregnancy vaginal delivery after cesarean section; Progress of labor; Neonatal status

First-authors address：Tangxia Hospital of Dongguan City，Dongguan 523710，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.012

受剖宮產(chǎn)率較高的影響，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的發(fā)生率也不斷升高，而對于本類產(chǎn)婦分娩方式的相關(guān)研究則成為臨床重點[1-2]。近年來，對于符合要求的產(chǎn)婦多主張進(jìn)行陰道試產(chǎn)，相關(guān)的分娩研究中，分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用需求不斷提升，而分娩鎮(zhèn)痛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦的細(xì)致作用研究[3]，包括對產(chǎn)程進(jìn)展及新生兒狀態(tài)的細(xì)致影響研究不足。因此，本研究就分娩鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及新生兒狀態(tài)的影響進(jìn)行探究與觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年10月收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲;有剖宮產(chǎn)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：雙胎者;前次妊娠為陰道分娩者;合并妊娠期疾病者;合并慢性基礎(chǔ)疾病性者;胎兒檢查異常者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，各60例。產(chǎn)婦均對研究知情同意，該研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，按照常規(guī)陰道分娩方案實施，全程指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，常規(guī)處理產(chǎn)程。觀察組則進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，于宮口開大至

2～3 cm時行硬膜外穿刺，于腰2～3部位進(jìn)行穿刺，穿刺成功后以鹽酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：河北一品制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113463，規(guī)格：10 mL︰75 mg）及枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL︰50 μg）混合液注入，達(dá)到胸10部位，以真空鎮(zhèn)痛泵接入，以羅哌卡因及舒芬太尼混合液作為鎮(zhèn)痛液，流速為5 mL/h，至宮口開全停止。兩組的其他干預(yù)方案相同。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的各個產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分、不良情況發(fā)生率、不同時間的疼痛評分及宮縮強(qiáng)度。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) （1）疼痛評分：以視覺模擬評分的方式評估疼痛程度，本評分標(biāo)準(zhǔn)的評估范圍為0～

10分，由產(chǎn)婦對自身即刻的疼痛感受程度從0～10中選取疼痛代表評分，分值越高表示痛感增強(qiáng)，其中≤3分、4～6分與7～10分分別表示輕度、中度與重度痛感[4]。（2）新生兒Apgar評分：于分娩后1、5 min分別評估1次，其包括5個評估項目，分別為脈搏、肌張力、皺眉、膚色及呼吸，以分值≤3分、4～7分與8～10分分別表示重度窒息、輕度窒息及正常[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料進(jìn)行秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡21～40歲，平均（29.3±3.9）歲，孕周37.0～42.0周，平均（40.1±0.7）周，距前次剖宮產(chǎn)時間22.0～83.5個月，平均（43.6±10.1）個月。觀察組年齡21～39歲，平均（29.6±3.7）歲，孕周37.0～41.8周，平均（40.0±0.6）周，距前次剖宮產(chǎn)時間21.0～84.0個月，平均（43.8±9.8）個月。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周及距前次剖宮產(chǎn)時間等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組各個產(chǎn)程時間及不良情況發(fā)生率比較 觀察組各個產(chǎn)程時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組的不良情況發(fā)生率及不同時間宮縮強(qiáng)度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組的新生兒Apgar評分比較 兩組新生兒

1、5 min Apgar評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組不同鎮(zhèn)痛時間的疼痛評分比較 觀察組鎮(zhèn)痛30、60 min時的疼痛評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不同鎮(zhèn)痛時間的宮縮強(qiáng)度比較 兩組不同鎮(zhèn)痛時間的宮縮強(qiáng)度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)在我國臨床具有極高的應(yīng)用率，而受二胎的放開及社會其他因素的影響，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠的發(fā)生率持續(xù)升高，而本類孕產(chǎn)婦再次分娩方式的選擇也成為臨床研究的重點[6-7]，而陰道順產(chǎn)以往在本類產(chǎn)婦中的應(yīng)用爭議相對突出，且認(rèn)為對產(chǎn)婦的安全性值得更為細(xì)致的分析，而近年來的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦不斷增多，且安全性多值得肯定，因此與之相關(guān)的各方面研究也不斷增多[8-10]。另外，分娩鎮(zhèn)痛也是圍生期研究的重點之一，關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的研究雖可見，但是細(xì)致程度方面有所欠缺，尤其是分娩鎮(zhèn)痛對本類產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展與新生兒狀態(tài)的影響研究極為必要，且上述兩方面之間又互相影響[11-13]，因此對本類產(chǎn)婦進(jìn)行上述方面的進(jìn)一步探究意義更高。

本研究就分娩鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及新生兒狀態(tài)的影響進(jìn)行研究與分析，結(jié)果顯示，分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的優(yōu)勢相對突出，顯著好于常規(guī)干預(yù)的產(chǎn)婦，表現(xiàn)為分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦的各個產(chǎn)程時間明顯縮短，鎮(zhèn)痛后的疼痛程度相對更低，說明其有助于本類產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展，且在控制疼痛等不適感的基礎(chǔ)上實現(xiàn)產(chǎn)程的有效進(jìn)展，另外，分娩鎮(zhèn)痛相對于常規(guī)干預(yù)的產(chǎn)婦未表現(xiàn)出新生兒Apgar評分及不良情況發(fā)生率變差的情況，說明未對新生兒及圍產(chǎn)期造成安全方面的危害，同時不同時間的宮縮強(qiáng)度未見明顯異常的變化，說明分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦的宮縮情況未造成不良影響，因此肯定了分娩鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用價值[14-17]，其在保證分娩過程中不適感控制的基礎(chǔ)上，對產(chǎn)程的積極影響作用也值得肯定[18-21]。

綜上所述，分娩鎮(zhèn)痛可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，且對新生兒狀態(tài)也無不良影響，因此在本類產(chǎn)婦中具有較高的應(yīng)用價值。

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