血清PCT、NLR及外周血T淋巴細(xì)胞亞群與膿毒癥患者預(yù)后的關(guān)系

黃葵好　覃莎

【摘要】 目的：探究血清PCT、NLR及外周血T淋巴細(xì)胞亞群與膿毒癥患者預(yù)后的關(guān)系。方法：選取2017年1-12月本院收治的80例膿毒癥患者為觀察組，另選取同時(shí)期的80例健康同齡者為對照組。檢測與比較對照組及觀察組的血清PCT、NLR及外周血T淋巴細(xì)胞亞群，同時(shí)比較觀察組中不同預(yù)后與嚴(yán)重程度者的檢測結(jié)果，并采用Pearson相關(guān)性分析處理上述血液指標(biāo)與膿毒癥患者預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：觀

察組的血清PCT、NLR及CD8+均高于對照組，其他外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)均低于對照組，觀察組中不同預(yù)后與嚴(yán)重程度者的檢測結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析顯示，血清PCT、NLR及CD8+與膿毒癥患者預(yù)后均呈正相關(guān)（P<0.05），其他外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)與膿毒癥患者預(yù)后均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：血清PCT、NLR及外周血T淋巴細(xì)胞亞群在膿毒癥患者中呈現(xiàn)異常表達(dá)的狀態(tài)，且與本類患者的預(yù)后有密切的關(guān)系，因此在膿毒癥患者中具有較高的檢測價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 血清; PCT; NLR; 外周血T淋巴細(xì)胞亞群; 膿毒癥; 預(yù)后

Relationship between Serum PCT，NLR and Peripheral Blood T Lymphocyte Subsets and Prognosis of Patients with Sepsis/HUANG Kuihao，QIN Sha.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-040

【Abstract】 Objective：To investigate the relationship between the serum PCT，NLR，peripheral blood T lymphocyte subsets and prognosis of patients with sepsis.Method：80 patients with sepsis in our hospital from January 2017 to December 2017 were chosen as the observation group，80 healthy persons of the same age at the same time were chosen as the control group.Then the serum PCT，NLR，peripheral blood T lymphocyte subsets of control group and observation group were detected and compared，then the detection results of observation group with different prognosis and severity degree were compared，then the relationship between those blood indexes and prognosis of patients with sepsis were analyzed with Pearson correlation analysis.Result：The serum PCT，NLR and CD8+ of observation group were all higher than those of control group，other peripheral blood T lymphocyte subsets indexes were all lower than those of control group，the differences were all statistically significant（P<0.05）.Pearson correlation analysis showed the serum PCT，NLR and CD8+ were positively correlated with prognosis of patients with sepsis（P<0.05），the peripheral blood T lymphocyte subsets indexes were negatively correlated with prognosis of patients with sepsis（P<0.05）.Conclusion：The serum PCT，NLR and peripheral blood T lymphocyte subsets of patients with sepsis show all abnormal expression state，and they have close relationship to the prognosis of these patients，so the detection value of these indexes in the patients with sepsis are higher.

【Key words】 Serum; PCT; NLR; Peripheral blood T lymphocyte subsets; Sepsis; Prognosis

First-authors address：Foshan Chancheng District Central Hospital，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.009

膿毒癥的臨床危害極大，且具有較高的發(fā)病率，同時(shí)本病具有極高的病死率，是較為急重的一類疾病。本病患者的全身炎癥反應(yīng)顯著，因此與炎癥反應(yīng)相關(guān)的指標(biāo)變化研究是重點(diǎn)[1]，其中PCT與NLR是本病炎癥反應(yīng)指標(biāo)的研究熱點(diǎn)，同時(shí)由于疾病導(dǎo)致的機(jī)體免疫應(yīng)激變化在膿毒癥患者中的表達(dá)研究也是重點(diǎn)[2-3]，關(guān)于外周血T淋巴細(xì)胞亞群在膿毒癥患者預(yù)后中的檢測意義卻極為不足。因此本研究就血清PCT、NLR及外周血T淋巴細(xì)胞亞群與膿毒癥患者預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月本院收治的80例膿毒癥患者為觀察組，另外選同時(shí)期的80例健康同齡者為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦腎肺等疾病者;精神病史者;合并性腫瘤;合并創(chuàng)傷者。研究對象和/或家屬對研究均知情同意，該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 采集兩組的外周靜脈血4.0 mL進(jìn)行檢測，將血標(biāo)本進(jìn)行離心，離心時(shí)間為5 min，速度為3 000 r/min，取血清部分進(jìn)行血清PCT及NLR的檢測，檢測采用酶聯(lián)免疫法，定量檢測后進(jìn)行檢測結(jié)果的統(tǒng)計(jì)。另采集兩組的同期靜脈血采用流式細(xì)胞儀進(jìn)行外周血T淋巴細(xì)胞亞群的檢測，檢測方面包括CD3+、CD4+及CD8+，然后統(tǒng)計(jì)與比較兩組的上述方面統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 比較對照組及觀察組的血清PCT、NLR及外周血T淋巴細(xì)胞亞群，同時(shí)比較觀察組中不同預(yù)后與嚴(yán)重程度者的檢測結(jié)果，并采用Pearson相關(guān)性分析處理上述血液指標(biāo)與膿毒癥患者預(yù)后的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用

字2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Pearson。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組中包括男43例，女37例，年齡27～75歲，平均（55.2±7.9）歲。觀察組中包括男42例，女38例，年齡26～74歲，平均（55.5±7.6）歲;嚴(yán)重程度：膿毒癥33例，嚴(yán)重膿毒癥27例，膿毒性休克20例;預(yù)后：存活63例，死亡17例。兩組的性別與年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的血清PCT及NLR水平比較 觀察組的血清PCT及NLR水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。觀察組中不同預(yù)后與嚴(yán)重程度者的血清PCT及NLR水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的外周血T淋巴細(xì)胞亞群比較 觀察組的CD8+高于對照組，CD3+、CD4+均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。觀察組中不同預(yù)后與嚴(yán)重程度者的CD3+、CD4+、CD8+比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 血清PCT、NLR及外周血T淋巴細(xì)胞亞群與膿毒癥患者預(yù)后的關(guān)系分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，血清PCT、NLR及CD8+與膿毒癥患者預(yù)后均呈正相關(guān)（P<0.05），其他外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)與膿毒癥患者預(yù)后均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見表5。

3 討論

膿毒癥主要由于感染而導(dǎo)致，患者因此出現(xiàn)全身性的炎癥反應(yīng)，對患者的危害突出，具有病情兇險(xiǎn)及致死率較高等特點(diǎn)，故膿毒癥患者病情變化與預(yù)后評估的意義較高，與膿毒癥預(yù)后相關(guān)的研究中，血液指標(biāo)的表達(dá)變化研究占比較高[4-5]，與血液指標(biāo)的檢測相對便捷及快速等優(yōu)勢有關(guān)，而血液指標(biāo)中的研究涉及面較廣，且主要以炎性反應(yīng)及由此導(dǎo)致的免疫反應(yīng)指標(biāo)研究為主[6-7]。PCT及NLR作為有效反應(yīng)感染且敏感度較高的指標(biāo)，在多類感染性疾病患者中均可見其表達(dá)的變化研究，在膿毒癥患者中上述指標(biāo)同樣呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)[8-10]，但是其對于膿毒癥預(yù)后的反應(yīng)作用仍是研究需求較高的方面。臨床中的免疫指標(biāo)較多，其中外周血T淋巴細(xì)胞亞群是常見的一類免疫相關(guān)指標(biāo)，其在膿毒癥患者中同樣存在表達(dá)失衡的情況[11-13]，但是本類指標(biāo)對于膿毒癥的預(yù)后研究同樣極為欠缺。同時(shí)，臨床中與膿毒癥患者血清PCT、NLR及外周血T淋巴細(xì)胞亞群表達(dá)變化的研究仍存在諸多不足。

本研究就血清PCT、NLR及外周血T淋巴細(xì)胞亞群與膿毒癥患者預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行探究的結(jié)果顯示，膿毒癥患者的血清PCT、NLR及CD8+均高于健康人群（P<0.05），其他外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)均低于健康人群（P<0.05），不同預(yù)后與嚴(yán)重程度膿毒癥患者的檢測結(jié)果比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Pearson相關(guān)性分析顯示，血清PCT、NLR及CD8+與膿毒癥患者預(yù)后呈正相關(guān)（P<0.05），其他外周血T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)與膿毒癥患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），說明上述血液指標(biāo)對于膿毒癥患者的預(yù)后反應(yīng)意義較高。分析原因，機(jī)體炎性反應(yīng)相對較重及免疫失衡情況嚴(yán)重的患者其全身性炎性損傷相對較重[14-16]，且此類患者的血行感染表現(xiàn)明顯，炎癥損傷導(dǎo)致的組織與臟器損傷明顯，甚至出現(xiàn)多臟器系統(tǒng)的異常，因此預(yù)后較差[17-21]。

綜上所述，血清PCT、NLR及外周血T淋巴細(xì)胞亞群在膿毒癥患者中呈現(xiàn)異常表達(dá)的狀態(tài)，且與本類患者的預(yù)后有密切的關(guān)系，因此在膿毒癥患者中具有較高的檢測價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]許劍云，許福祥，朱一川，等.外周血中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值動態(tài)監(jiān)測對細(xì)菌性膿毒癥患者病情及預(yù)后的評估價(jià)值[J].中國綜合臨床，2017，33（2）：130-133.

[2]杜小雨，艾亮.NLR、CRP及PCT在膿毒癥新生兒中的變化及臨床意義[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2019，37（1）：110-112.

[3]慕婉晴，周燕南，胡延妍，等.降鈣素原（PCT）在膿毒癥臨床診斷治療中作用的研究進(jìn)展[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2019，46（1）：103-107.

[4]周巧，馬渝，肖玲，等.膿毒癥患者血清miRNA-21和PCT動態(tài)表達(dá)及其臨床意義[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，43（7）：907-912.

[5]李娟紅，陳錦源，趙子賢，等.血清降鈣素原（PCT）在膿毒癥的早期診斷及危險(xiǎn)分層的價(jià)值[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（4）：73-76.

[6] Fuss J，Voloboyeva A，Poliovyj V.Prognostic value of using neutrophil-lymphocyte ratio in patients with burn injury for the diagnosis of sepsis and bacteraemia[J].Pol Przegl Chir，2018，90（5）：13-16.

[7] Kaushik R，Gupta M，Sharma M，et al.Diagnostic and Prognostic Role of Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio in Early and Late Phase of Sepsis[J].Indian J Crit Care Med，2018，22（9）：660-663.

[8]李愛林，袁鼎山.膿毒癥患者血清CRP、sTREM-1和PCT水平變化及其臨床意義研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2018，37（4）：729-733.

[9]曹怡妹，王長遠(yuǎn).中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值及降鈣素原對老年膿毒癥患者預(yù)后的評估價(jià)值[J].臨床肺科雜志，2019，24（2）：321-322.

[10]吳忠璟，陳亞鳳，王海島，等.中性粒細(xì)胞/白蛋白比值預(yù)測嚴(yán)重膿毒癥患兒預(yù)后的臨床價(jià)值[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（7）：606-609，627.

[11]張培杰，許鐵.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值對膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的評估和預(yù)測價(jià)值[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2018，13（7）：642-647.

[12] Dursun A，Ozsoylu S，Akyildiz B N.Neutrophil-to-lymphocyte ratio and mean platelet volume can be useful markers to predict sepsis in children[J].Pak J Med Sci，2018，34（4）：918-922.

[13] Cui N，Zhang H，Chen Z，et al.Prognostic significance of PCT and CRP evaluation for adult ICU patients with sepsis and septic shock：retrospective analysis of 59 cases[J].J Int Med Res，2019，47（4）：1573-1579.

[14]何緣，王然，郝靜，等.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值在膿毒癥中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（18）：3595-3598，3603.

[15]陳潔，周小潔，王曉蓉，等.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值預(yù)測膿毒癥患者預(yù)后的價(jià)值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（5）：533-537.

[16]程玉才，裴瑜馨，黃慧敏，等.中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比率對膿毒癥患兒預(yù)后的評估價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2016，56（44）：48-50.

[17] Cabral L，Afreixo V，Meireles R，et al.Evaluation of Procalcitonin Accuracy for the Distinction Between Gram-Negative and Gram-Positive Bacterial Sepsis in Burn Patients[J].

J Burn Care Res，2019，40（1）：112-119.

[18]盧銘，李佳峻.烏司他丁聯(lián)合胸腺肽α1對膿毒癥患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群及炎癥因子水平影響[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2018，6（6）：369-371，374.

[19]崔久慶，劉秀娟，滑立偉.中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值對膿毒性休克患者預(yù)后的評估價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（9）：1267-1270.

[20]李軍，張鋒利，吐爾滾·艾沙，等.血液凈化對膿毒癥患者凝血功能及免疫功能的影響[J].中國免疫學(xué)雜志，2016，32（11）：1661-1666.

[21]朱婧，金潔，夏俊波，等.外周血淋巴細(xì)胞亞群變化對妊娠合并膿毒癥病情嚴(yán)重程度的評估[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（12）：2319-2320.