腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療老年膽總管結(jié)石的效果及胃腸功能的影響

唐光華　都敏　王平　張環(huán)

[摘要] 目的 分析腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療老年膽總管結(jié)石的效果及胃腸功能的影響。方法 方便選擇該院2013年1月—2019年1月收治100例老年膽總管結(jié)石患者，隨機分兩組，對照組50例使用傳統(tǒng)開腹術(shù)，研究組50例實施腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療，對兩組手術(shù)時間和出血量、胃腸功能指標進行比較。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間和出血量（90.31±7.07）min、（20.96±10.40）mL，各項指標明顯比對照組優(yōu)（t=18.467 9;6.695 2，P<0.05）;且研究組患者術(shù)后排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間分別為（43.30±12.77）h、（27.96±10.88）h、（13.07±6.51）h，各項指標明顯比對照組短（t=5.390 5;4.263 6;5.415 0，P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療老年膽總管結(jié)石患者，不僅能縮短患者手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后胃腸功能恢復，臨床上值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡;纖維膽道鏡;老年;膽總管結(jié)石;臨床效果;胃腸功能

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0072-03

Laparoscopic Combined with Choledochoscopy for the Treatment of Choledocholithiasis in the Elderly and the Effect of Gastrointestinal Function

TANG Guang-hua， DU Min， WANG Ping， ZHANG Huan

Department of General Surgery， People's Hospital of Longgang District， Shenzhen， Guangdong Province， 518172 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of laparoscopic combined with choledochoscopy on the treatment of choledocholithiasis and the influence of gastrointestinal function. Methods Convenient select one hundred patients with choledocholithiasis from January 2013 to January 2019 were enrolled in our hospital. They were randomly divided into two groups. 50 patients in the control group underwent traditional open surgery， and 50 patients in the study group underwent laparoscopic combined with choledochoscopy. The operation time， blood loss and gastrointestinal function indexes of the two groups were compared. Results The operation time and blood loss （90.31±7.07） min and （20.96±10.40） mL were significantly higher in the study group than in the control group （t=18.467 9; 6.695 2，P<0.05）. Defecation time， anal exhaust time， and bowel sound recovery time were （43.30±12.77）h，（27.96±10.88） h， （13.07±6.51） h， and the indexes were significantly shorter than the control group （t=5.390 5; 4.263 6; 5.415 0，P<0.05）. Conclusion Laparoscopic combined with choledochoscopy for the treatment of elderly patients with common bile duct stones can not only shorten the operation time of patients， reduce the amount of intraoperative blood loss， but also facilitate the recovery of postoperative gastrointestinal function. It is worthy of popularization.

[Key words] Laparoscopy; Fiber choledochoscopy; Senile; Common bile duct stones; Clinical effects; Gastrointestinal function

隨著我國人口老齡化加重，導致老年膽總管結(jié)石患者增多，且老年患者常伴有糖尿病或高血壓等慢性疾病，并加上老年患者各項機體功能逐漸衰退，降低免疫功能，手術(shù)耐受性差，對患者損傷較大，不利于術(shù)后恢復[1-2]。該研究對該院2013年1月—2019年1月收治100例老年膽總管結(jié)石患者因采取不同治療方案給予分析，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治100例老年膽總管結(jié)石患者臨床資料，按照隨機數(shù)表分為兩組，對照組50例，男25例，女25例，年齡61～82歲，平均年齡（69.57±9.11）歲，病程1～23年，平均病程（12.59±9.89）年;研究組50例，男26例，女24例，年齡60～83歲，平均年齡（70.77±8.15）歲，病程1～24年，平均病程（11.57±8.20）年;排除標準：存在精神障礙者;存在其他重大疾病者;存在手術(shù)禁忌者。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準且自愿簽署知情同意書;比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組實施傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，患者取仰臥位，給予常規(guī)消毒鋪巾以及全身麻醉。在患者右上腹直肌處切開切口，膽總管暴露，對肝、膽、胰和胃等臟器進行探查，明確結(jié)石與膽道系統(tǒng)病理狀況。明確之后將結(jié)石取出，若有小結(jié)石則使用膽道鏡取石網(wǎng)籃套將其取出，結(jié)石取出完畢之后使用生理鹽水沖洗腹腔，并使用導管吸凈取出，將T管留置于膽總管內(nèi)，對管壁及膽總管切口進行常規(guī)縫合，關(guān)閉腹腔，給予常規(guī)抗感染治療。研究組使用腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療，患者取頭高腳低左傾位，在患者臍下緣給予穿刺，建立二氧化碳氣腹，壓力設(shè)定于10～12 mmHg。解剖膽囊三角，將膽囊管夾閉后提起膽囊頸部，在膽囊管和膽總管交集處無血管區(qū)膽總管前漿膜使用電鉤進行解剖，暴露1～2 cm膽總管前壁。將膽囊管剪斷，夾閉動脈近端后給予離斷，實施膽囊切除手術(shù)之后在溫氏孔處填塞紗布，穿刺膽總管，按照結(jié)石的大小將膽總管切開1～1.5 cm，使用鈍頭器械對膽總管下端進行擠壓，使用纖維膽道鏡在劍突下主操作孔給予探查，并使用膽道鏡用網(wǎng)籃將結(jié)石取出，結(jié)石取完后再一次探查膽總管，確認無殘留的結(jié)石后在膽總管上下端使用14號橡膠導管進行沖洗。最后在劍突下操作孔將膽道鏡取出，放置T管縫合管壁和膽總管切口，使用生理鹽水注入于T管內(nèi)，無膽汁漏出后對腹腔鏡滲液進行清除，并使用大網(wǎng)膜包裹T管，常規(guī)放置引流管，手術(shù)結(jié)束后行常規(guī)抗感染。

1.3? 觀察指標和評定標準

對比兩組患者臨床手術(shù)指標：手術(shù)時間、出血量;對兩組患者術(shù)后排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間進行比較[3]。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)分析，均數(shù)±標準差（x±s）表示計量資料，t行組間、組內(nèi)比較;百分比（%）表計數(shù)資料，χ2行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比兩組臨床手術(shù)指標

研究組患者手術(shù)時間和出血量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 對比兩組胃腸功能指標

研究組患者排便、肛門排氣、腸鳴音恢復時間明顯比對照組短（P<0.05），見表2。

2.3? 對比兩組并發(fā)癥

對照組患者出現(xiàn)消化道出血3例（6.00%），膽瘺2例（4.00%），共發(fā)生并發(fā)癥5例（10.00%）;研究組患者出現(xiàn)消化道出血1例（2.00%），膽瘺0例，共發(fā)生并發(fā)癥1例（2.00%），研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.595 7，P>0.05）。

3? 討論

膽總管結(jié)石在臨床上是一種常見疾病，發(fā)病率高。該疾病主要以上腹絞痛與對穿性背痛為臨床表現(xiàn)，寒戰(zhàn)及高熱和之后發(fā)生的黃疸為臨床癥狀。近幾年，隨著我國人口老齡化不斷加劇，致使老年膽總管結(jié)石發(fā)病率呈上升趨勢[4]。目前，臨床對膽總管結(jié)石多采用手術(shù)方式進行治療，但由于該疾病多為老年患者，因有著自身機體特殊性，抵抗力和免疫力低，對手術(shù)的耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥多，導致患者術(shù)后恢復效果不佳[5-6]。為探討腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療老年膽總管結(jié)石的效果及胃腸功能的影響，該研究針對該院收治100例老年膽總管結(jié)石患者臨床資料進行分析。

該研究顯示：研究組患者手術(shù)時間和出血量（90.31±7.07）min、（20.96±10.40）mL，各項指標明顯比對照組優(yōu);且研究組患者術(shù)后排便時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間分別為（43.30±12.77）h、（27.96±10.88）h、（13.07±6.51）h，各項指標明顯比對照組短;研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義，結(jié)果與伍華飛等[7]研究結(jié)果相符合[實驗組出血量（13.9±2.4）mL、手術(shù)用時（33.8±8.7）min比參照組少，差異有統(tǒng)計學意義]，表明對老年膽總管結(jié)石患者使用腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療，在縮短患者手術(shù)時間和減少術(shù)中出血量的同時，能減少并發(fā)癥發(fā)生，有效促進患者術(shù)后胃腸功能的恢復。分析原因考慮可能為：臨床對老年膽總管結(jié)石患者常使用傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，這種手術(shù)方式可以充分暴露結(jié)石部位，能夠輕松的將結(jié)石取出，對復雜的腹腔環(huán)境或存在有粘連及嚴重的并發(fā)癥患者可進行傳統(tǒng)開腹術(shù)[7]。但這種手術(shù)方式對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中患者出血量多，術(shù)后需長時間臥床休息，會嚴重影響患者術(shù)后的恢復，此外，使用這種創(chuàng)傷較大的手術(shù)可對老年患者身心產(chǎn)生較大的影響，若患者手術(shù)時間較長，不僅會降低老年患者承受能力，還會威脅患者生命安全。因此，臨床為了減少患者的傷害，需對老年膽總管結(jié)石尋求更好的治療方法[8-9]。近幾年，隨著醫(yī)療科技水平的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐步取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，而腹腔鏡和纖維膽道鏡均屬于微創(chuàng)手術(shù)，因此在臨床上廣泛應(yīng)用于膽總管結(jié)石中，并獲得臨床和患者的認同[10]。這是由于腹腔鏡和纖維膽道鏡帶給患者的創(chuàng)傷較小，操作比較簡單，患者在手術(shù)過程中出血量少，對患者傷害影響較小，且術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)少，術(shù)后并發(fā)癥少，利于老年患者病情康復[11-13]。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療老年膽總管結(jié)石的效果及胃腸功能的影響，有待臨床進一步研究予以分析補充。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療老年膽總管結(jié)石患者，能縮短患者手術(shù)時間和減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者術(shù)后胃腸功能恢復，臨床上值得推廣使用。

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