新生兒窒息合并重度心肌損害采用磷酸肌酸輔助治療的效果及對CK-MB、LDH、HBDH的影響

李增　林永生

[摘要] 目的 探析新生兒窒息合并重度心肌受損采用磷酸肌酸輔助治療的臨床療效及對患兒CK-MB、LDH、HBDH的影響。方法 便利選取該院新生兒科于2016年4月—2018年6月收治的新生兒窒息合并重度心肌受損患兒98例，將其隨機分為對照組與觀察組，各組49例。其中對照組給予常規(guī)治療，觀察組則在對照組的常規(guī)治療基礎下輔以磷酸肌酸治療。之后對比兩組患兒的臨床療效，心功能、CTnl水平改善情況以及CK-MB、LDH、HBDH各項心肌酶譜的改善情況。 結果 觀察組在經磷酸肌酸的輔助治療下，患兒的臨床治療總有效率高達93.9%;對照組患兒在常規(guī)治療下，臨床治療總有效率則為69.4%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.234 7，P=0.004 1）;心功能與肌鈣蛋白（CTnl）改善情況顯著優(yōu)于對照組;且觀察組患兒肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）以及羥丁酸脫氫酶（HBDH）水平降低顯著優(yōu)于對照組，兩組患兒相較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 針對新生兒窒息合并重度心肌損害患兒的治療過程中，輔以磷酸肌酸藥物治療，不僅能有效改善患兒的心功能與CTnl的水平，還可降低各項心肌酶譜指標，減輕患兒的心肌損害程度，值得臨床借鑒實施。

[關鍵詞] 新生兒窒息;重度心肌損害;磷酸肌酸鈉;心肌酶指標

[中圖分類號] R722.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（a）-0103-03

Effect of Neonatal Asphyxia Combined with Severe Myocardial Damage with Creatine Phosphate Adjuvant and Its Effects on CK-MB， LDH and HBDH

LI Zeng1， LIN Yong-sheng2

1.Department of Pediatrics， Sanming First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Sanming， Fujian Province， 365000 China; 2.Department of Pediatrics， Qingliu County General Hospital， Sanming， Fujian Province， 365000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of neonatal asphyxia combined with severe myocardial damage with Creatine Phosphate Adjuvant Therapy and its effects on CK-MB， LDH and HBDH in children. Methods Ninety-eight neonates with neonatal asphyxia and severe myocardial injury were enrolled in our hospital from April 2016 to June 2018. They were convenient randomly divided into control group and observation group， with 49 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the observation group was treated with phosphocreatine on the basis of conventional treatment in the control group and then compare the clinical efficacy of the two groups of children， improvement of cardiac function， CTnl level and improvement of myocardial enzymes of CK-MB， LDH and HBDH. Results In the observation group， the total effective rate of clinical treatment was 93.9% under the adjuvant treatment with creatine phosphate. The total effective rate of clinical treatment was 69.4% in the control group. The difference was statistically significant（χ2=8.234 7， P=0.004 1）; cardiac function and troponin （CTnl） improvement was significantly better than the control group; and in the observation group， children with creatine kinase （CK） and creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， the levels of lactate dehydrogenase （LDH） and hydroxybutyrate dehydrogenase （HBDH） were significantly lower than those of the control group， and the difference was significant between the two groups（P<0.05）. Conclusion In the treatment of neonatal asphyxia combined with severe myocardial damage， the treatment with phosphocreatine cannot only improve the heart function and CTnl level， but also reduce the myocardial zymogram indicators and the degree of myocardial damage in children， which is worthy of clinical implementation.

[Key words] Neonatal asphyxia; Severe myocardial damage; Sodium creatine phosphate; Myocardial enzyme index

胎兒宮內窘迫與圍生期出現窒息或缺氧的情況是造成新生兒缺氧缺血性腦病的主要原因，最終誘發(fā)患兒腦部組織出現缺氧與缺血性的損傷，從而引發(fā)意識障礙、驚厥以及神經反射減弱等癥狀[1]。新生兒缺氧缺血性腦病中心肌損傷為其常見的一種并發(fā)癥，一經確診若患兒未得到及時的治療則會對其神經造成不可逆轉的損傷，并影響患兒預后的智力水平發(fā)育?，F階段，臨床主要采用單唾液四己糖神經節(jié)苷脂鈉治療新生兒窒息合并嚴重心肌受損，該種治療方式雖能在短期起到顯著的療效[2]，但對患兒心肌酶譜指標方面不具明顯的改善效果。據有關研究指出[3]，磷酸肌酸鈉能有效改善患兒的心肌酶譜。對此，該院將于2016年4月—2018年6月兒科收治的98例新生兒窒息合并嚴重心肌受損患兒，分別給予常規(guī)治療與聯(lián)合磷酸肌酸鈉的治療方式，為臨床提供有效的建議與幫助?，F報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取該院新生兒科收治的新生兒窒息合并重度心肌受損患兒98例，將其隨機分為對照組與觀察組。選取患兒均符合臨床對新生兒窒息合并重度心肌受損的診斷標準。其中對照組患兒有男28例，女21例，日齡2～8 d，平均日齡（3.97±1.18）d;孕齡37～40周，平均孕齡（37.93±3.19）周，體重3.0～4.9 kg，平均體重（3.6±0.4）kg;觀察組患兒有男26例，女23例，日齡2～9 d，平均日齡（4.03±1.37）d，孕齡37～41周，平均孕齡（38.72±3.07）周，體重3.0～4.8 kg，平均體重（3.7±0.4）kg。兩組患兒家屬均簽署研究知情同意書，且于性別、年齡、孕周等一般資料相較趨于平衡，具有可比性（P>0.05）。

1.2? 治療方法

兩組患兒均采取常規(guī)治療，取0.5 g的VC（國藥準字：H43021383）行皮下靜脈注射，1次/d;取50 U輔酶A（國藥準字：H20059180），行皮下靜脈注射，1次/d;同時輔以鎮(zhèn)靜、吸氧、平衡酸堿值、維持水電解質平衡等基礎治療。觀察組患兒則在此治療基礎上，輔以磷酸肌酸藥物治療。取1 g磷酸肌酸（國藥準字：H20045399），溶入20 mL的葡萄糖中，行靜脈滴注，1次/d。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3? 觀察指標

對比兩組患兒治療前后各項心肌酶譜的改善情況，包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB，該項水平正常值在0～25 U/L;超過2倍則為異常水平）、乳酸脫氫酶（LDH）以及羥丁酸脫氫酶（HBDH）。對比兩組患兒治療前后CTnl水平，正常水平值在0.05 ng/mL，超出則為異常水平;詳細劑量兩組患兒治療后LVEF與SF等心功能的改善情況。

1.4? 療效判定

結合有關該疾病的療效標準評定兩組患兒的治療效果，患兒經1個療程的治療后，臨床體征與癥狀均消失不見，其心音、心率以及心律等有關指標恢復正常視為顯效;若患兒經1個療程治療后，臨床體征與癥狀有了顯著改善，心音、心率以及心律等相關指標顯著緩解，但未達正常水平視為有效;患兒經一個療程治療后，臨床體征及癥狀無顯著改善，且?guī)в袗夯谋憩F視為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5? 統(tǒng)計方法

文中數據處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，百分率（%）表示計數資料，行χ2檢驗;（x±s）表示計量資料，進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床療效對比

觀察組在經磷酸肌酸的輔助治療下，患兒的臨床治療總有效率高達93.9%;對照組患兒在常規(guī)治療下，臨床治療總有效率則為69.4%，見表1。

2.2? 心肌酶譜改善情況對比

觀察組患兒CK、CK-MB、LDH以及HBDH水平降低顯著優(yōu)于對照組，見表2。

2.3? 心功能與CTnl水平值的改善情況對比

觀察組患兒心功能與CTnl水平改善情況顯著優(yōu)于對照組，見表3。

3? 討論

新生兒窒息患兒具有病情危急、病發(fā)突然等特點，需由醫(yī)護人員在第一時間對其進行及時、有效的搶救治療，最大限度的降低因窒息造成各器官功能損傷的程度，提高患兒的存活率。新生兒窒息可誘發(fā)患兒出現酸中毒及低氧血癥等嚴重并發(fā)癥[4～5]。新生兒出現窒息缺氧后，其機體的各個器官功能會出現不同程度的退行性改變，且肺動脈會因此產生痙攣，導致肺部循環(huán)壓表現持續(xù)上升，加重右心室的負荷，并導致其心肌細胞受損程度嚴重增加[6]。

現階段，磷酸肌酸被廣泛的用于人體的各組織器官中國，該物質具有高效保持細胞內能力的作用。同時磷酸肌酸在經水解后可釋放出ATP，能將高能磷酸基游離至ADP分子中，最終形成高水平的ATP，該物質能促進患兒受損心肌的恢復，保護心肌收縮力[7]。心肌酶譜則是臨床用于檢測患者細胞膜通透性與心肌缺血壞死的一項重要指標。通過心肌酶譜的檢測可準確的判斷患者CK、CK-MB、LDH、HBDH等各項心肌酶是否出現心肌受損的表現。據有關研究指出，患者心肌細胞在出現炎癥或壞死時，上述酶指標均會隨之進入患者的血液循環(huán)中，導致各項心肌酶譜的指標出現異常升高[8]。

該文經研究結果表明，觀察組在經磷酸肌酸的輔助治療下，患兒的臨床治療總有效率高達93.9%;對照組患兒在常規(guī)治療下，臨床治療總有效率則為69.4%;心功能與肌鈣蛋白（CTnl）

改善情況顯著優(yōu)于對照組;且觀察組患兒CK、CK-MB、LDH以及HBDH水平降低顯著優(yōu)于對照組，兩組患兒相較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此次研究結果與高創(chuàng)[8]研究結果相似，其文獻表明常規(guī)研究組治療效率為57.1%，輔助治療組則為88.6%。綜上所述，針對新生兒窒息合并重度心肌受損患兒的治療過程中，給予磷酸肌酸藥物的輔助治療，可顯著緩解心肌受損的癥狀，并降低各項心肌酶譜指標的水平，值得臨床借鑒實施。

[參考文獻]

[1]? 柯順珠.大劑量維生素C聯(lián)合果糖二磷酸治療對新生兒窒息后心肌損傷的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（31）：44-45.

[2]? 高金戰(zhàn).磷酸肌酸鈉治療新生兒窒息合并重度心肌損害的臨床效果[J].臨床醫(yī)學，2018，38（10）：122-123.

[3]? 鄭麗娜，魏瑩瑩.二磷酸果糖聯(lián)合維生素C治療新生兒窒息后心肌損傷的效果分析[J].北方藥學，2018，15（10）：37.

[4]? 宋貝，涂娟娟.新生兒窒息合并心肌損害大劑量維生素C聯(lián)合二磷酸果糖治療效果研究[J].吉林醫(yī)學，2018，39（9）：1701-1703.

[5]? 寧亞靈，楊青，楊茜蕓，等.肺動脈高壓新生兒心肌損傷與心肌酶譜、肌鈣蛋白水平的相關性研究[J].廣西醫(yī)科大學學報，2018，35（8）：1072-1075.

[6]? 李靜琳.磷酸肌酸鈉對新生兒缺氧缺血性腦病患兒的心肌保護作用研究[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2018，16（13）：1918-1920.

[7]? 駱書輝，張占華.亞低溫聯(lián)合EPO治療對新生兒缺氧缺血性腦病腦損傷、心肌損傷及氧化應激的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2018，24（16）：1517-1520.

[8]? 高創(chuàng).磷酸肌酸輔助治療新生兒窒息合并重度心肌損害的效果及對CK-MB、LDH、HBDH的影響[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（34）：143-144.